Diagn

1
Diagnóstico da
Influenza A H1N1

• Profª. M. Sc. Andréa Finotti

2
Agentes Virais Respiratórios

• Vírus Respiratório Sincicial
• Adenovírus
• Rinovírus
• Reovírus
• Coronavírus
• Parainfluenza
• Influenza A, B e C

3
Vírus Influenza

• Agente etiológico Orthomyxovirus
• Partículas envelopadas de RNA de fita simples
  segmentada
• Subdividem-se nos tipos A, B e C
• Apenas os do tipo A e B têm relevância clínica em
  humanos.
• (Eduardo Forleo-NetoI et al. Influenza. Rev. Soc.
  Bras. Med. Trop.  V.36(2),  2003. Ministério da
  Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica. 6ª Ed.
  , 2005. )

4
Vírus Influenza

• Influenza A variabilidade e portanto são
  divididos em subtipos.
• Subtipo de acordo com as diferenças de suas
  glicoproteínas de superfície H (16) e N (9).

Eduardo Forleo-NetoI et al. Influenza. Rev. Soc.
Bras. Med. Trop.  V.36(2),  2003.)
5
Tipos de Hemaglutininas e Neuraminidase
Distribuição na Natureza
6
Vírus Influenza

• Aspectos clínicos
• Febre alta (38ºC)
• Tosse Seca
• Dor de garganta
• Prostração
• Cefaléia
• Mialgia

7
Vírus Influenza

• Transmissão partículas de aerossol geradas
  durante o ato de espirrar, tossir ou falar.

8
Pandemias

• 1918-19 Gripe Espanhola (H1N1)
• 1957 Gripe Asiática (H2N2)
• 1968 Gripe Hong Kong (H3N2)
• 1976 Gripe suína (Guillain-Barré) (H1N1)
• 1977 Gripe Russa (H1N1)
• 1997 Surto de HPAI em humanos (H5N1)
• 1999 Surto de HPAI em humanos (H9N2)

9
Pandemias

• 2002 Surto de SARS China e outros países
  (CoV-SARS)
• 2003 Surto de HPAI em humanos Holanda (H7N7)
• 2003-2009 epizootias e surtos de HPAI em humanos
  (H5N1)
• 2009 novos vírus Influenza A no México e EUA
  (H1N1)

10
Como se originam as epidemias e pandemias?

• Altas taxas de mutação durante a replicação
  material genético fragmentado. Surgimento de
  novas variantes.
• Facilidade de transmissão
• Alta proporção de suscetíveis para o novo vírus.
• Recombinação genética entre vírus humanos e
  animais surgimento de novas ondas epidêmicas e
  alteração da virulência

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Considerações

• Maiores aglomerações humanas
• Agropecuária tecnologia criação.
  Favorecimento de surtos em animais.
• População mundial século 18 lt 1 bilhão.
  Hoje maior.
• Viagens intercontinentais.

12
Influenza A

• Questões distintas para a saúde pública
• Influenza sazonal problema permanente
• Pandemia problema incerto?

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Sistema de Vigilância Global Da Influenza

• Em cada país LRN e rede de laboratórios.
• FluNET.
• 114 laboratórios em 85 países.
• 4 centros de referência mundiais
• Atlanta
• Londres
• Melbourne
• Tokyo

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Sistema de Vigilância Global
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Sistema de Vigilância Global da Influenza

• Objetivos da SVE/FLU
• Monitorar as cepas dos vírus da Influenza nas
  cinco regiões do Brasil
• Avaliar o impacto da vacinação
• Acompanhar a morbidade e mortalidade associadas
  aos vírus
• Responder a situações inusitadas (surtos)
• Produzir dados e disseminar informações

16
Influenza A H1N1Considerações Gerais

• Em 24/04/09 OMS notificou ocorrência de casos
  humanos de Influenza A(H1N1) no México, a partir
  de 18 de março e, posteriormente, nos Estados
  Unidos da América (EUA).
• Em 25/04 Emergência de Saúde Pública de
  Importância Internacional (OMS)
• Em 29/04/09 elevação o nível de alerta da ESPII
  da fase 4 para fase 5.
• Nível 6 de alerta pandêmico.

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Situação Atual

• Pandemia com predominância de casos clinicamente
  leves e com baixa letalidade.
• Estratificação dos países em
• Com transmissão sustentada.
• Sem ocorrência de casos
• Em transição (sem evidências de transmissão
  comunitária)
• Brasil país com transmissão sustentada.

18
Influenza A H1N1Considerações Gerais

• Último protocolo de manejo clínico e vigilância
  epidemiológica da influenza 05/08/2009.
• Monitoramento apenas casos graves
• Detectar casos de doença respiratória aguda
  grave.
• Reduzir ocorrência de formas graves e de óbitos
• Monitorar as complicações da doença

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Influenza A H1N1Definição SRAG

• Febre superior a 38ºC E dispnéia
• Acompanhada ou não de manifestações
  gastrointestinais ou dos sinais e sintomas
  abaixo
• Aumento da frequência respiratória (gt25 IRPM)
• Hipotensão em relação a P.A. habitual do paciente
• Crianças observar também batimentos de asa de
  nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação
  e inapetência

(Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico
e vigilância epidemiológica da Influenza. Versão
III. Atualizado em 05/08 209.)
20
Fatores de Risco

• Idade inferior a 2 ou superior a 60 anos de
  idade.
• Gestação independente da idade gestacional.

(Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico
e vigilância epidemiológica da Influenza. Versão
III. Atualizado em 05/08 209.)
21
Grupo de risco

• Imunodepressão (transplantados, câncer, em
  tratamento para AIDS, em uso de
  imunossupressores).
• Condições crônicas hemoglobinopatias,
  cardiopatias, pneumopatias, doenças renais
  crônicas, doenças metabólicas.

(Ministério da Saúde. Protocolo de manejo clínico
e vigilância epidemiológica da Influenza. Versão
III. Atualizado em 05/08 209.)
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Tratamento

• Oseltamivir (caso suspeito, provável ou
  confirmado).
• Idade superior a 1 ano.
• Até 48 horas do início dos sintomas.
• Gravidez uso somente se o benefício justificar o
  risco potencial para o feto.

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Diagnóstico

• Inibição da hemaglutinação (soros pareados).
• Técnicas de imunofluorescência (triagem)
• Isolamento viral em cultivos celulares ou ovos
  embrionados.
• Detecção por reação em cadeia da polimerase
  INFLUENZA A H1N1.
• Testes Rápidos

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Indicação para a coleta de amostras no indivíduo
doente

• Secreção nasofaringeana para detecção de vírus
  influenza.
• Sangue para hemocultura para realização de
  pesquisa de agentes microbianos e avaliação da
  resistência antimicrobiana.
• Outras amostras clínicas serão utilizadas apenas
  para monitoramento da evolução clínica do
  paciente e/ou para realização de diagnóstico
  diferencial, conforme hipóteses elencadas pelo
  médico do hospital de referência e as evidências
  geradas pela investigação epidemiológica.

25
Procedimentos para Coleta de Amostras

• Realizados segundo as nor-
• mas de biossegurança.
• Indispensável uso de EPIs.

26
Procedimentos para Coleta de Amostras

• Swab nasal/oral combinados ou aspirado de
  nasofaringe(ANF).
• Preferencialmente até 3º dias de início de
  sintomas.
• Sucesso do diagnóstico depende da qualidade da
  amostra coletada, do transporte e do
  armazenamento.

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Procedimentos para Coleta de Amostras

• Coleta com swab nasal/oral combinado
• Deverão ser coletados três swabs, um de
  orofaringe e dois swabs de nasofaringe, sendo um
  de cada narina.
• Após a coleta, inserir os três swabs em um mesmo
  tubo contendo meio de transporte viral.
  Identificar adequadamente o frasco.
• Colocar em saco plástico e lacrar.
• Manter refrigerado de 2º a 8ºC.
• Comunicar e enviar imediatamente ao LACEN.

28

swab nasal swab oral
29
(No Transcript)
30
Transporte

• Transporte obedecer as normas da Associação
  Internacional de Transporte Aéreo (IATA).

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Limitações

• Sucesso do teste depende da qualidade do
  espécime clínico.
• Células infectadas com vírus frágeis e
  facilmente danificadas pelo manuseio
  inapropriado.
• Importância das amostras clínicas serem
  imediatamente refrigeradas após a coleta e
  mantidas nesta temperatura até o seu
• processamento.

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Diagnóstico Diferencial

• Coleta de duas amostras de sangue para sorologia
  (fase aguda e convalescente)
• Manter soro congelado a 20C e encaminhar ao
  LACEN análise para outros possíveis agentes
  etiológicos.

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Diagnóstico Post-Mortem

• APENAS NOS LOCAIS ONDE SEJA VIÁVEL A REALIZAÇÃO
  DAS TÉCNICAS DE COLETA DE AMOSTRAS.
• Casos de doença respiratória aguda grave sem
  diagnóstico etiológico prévio em situações
  especiais indicadas pela vigilância
  epidemiológica.
• Genoma do vírus detectados em diversos tecidos,
  principalmente de brônquios e pulmões (espécimes
  de escolha).
• Orientações para coleta de amostras para o
  diagnóstico bacteriano diferencial, bem como para
  o diagnóstico histopatológico.

34
Diagnóstico Post-Mortem

• Coletar, no mínimo, 8 (oito) fragmentos de cada
  tecido (1 a 3 cm).
• Colocar em recipientes separados e devidamente
  identificados.

35
Sítios Anatômicos para Coleta

• Da região central dos brônquios (hilar), dos
  brônquios direito e esquerdo e da traquéia
  proximal e distal
• Do parênquima pulmonar direito e esquerdo
• Das tonsilas e mucosa nasal
• De pacientes com suspeita de miocardites,
  encefalites e rabdomiolise podem ser coletados
  fragmentos do miocárdio (ventrículo direito e
  esquerdo), SNC (córtex cerebral, gânglios basais,
  ponte, medula e cerebelo) e músculo esquelético,
  respectivamente
• Espécimes de qualquer outro órgão, mostrando
  aparente alteração macroscópica, podem ser
  encaminhados para investigação da etiologia viral.

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Acondicionamento das Amostras(Diagnóstico
Post-Mortem)

• Para diagnóstico Viral (amostras frescas)
  recipientes estéreis e imersas em meio de
  transporte viral ou solução salina tamponada (PBS
  pH 7.2) suplementadas com antibióticos. Congelar
  e transportar em gelo seco.
• Diagnóstico bacteriano (amostras frescas)
  individualmente, em recipientes estéreis e
  imersas em solução salina tamponada (PBS pH 7.2)
  sem antibióticos. Transportar sob refrigeração
  (4º C).
• Diagnóstico histopatológico Formalina tamponada
  a 10. Parafina sem compostos adicionais (por
  exemplo cera de abelha, cera de
• carnaúba, etc.) no processo de parafinização dos
  fragmentos.

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Documentação

• Resumo do histórico clínico
• Cópia do laudo preliminar ou conclusivo da
  necropsia
• Cópia de qualquer resultado laboratorial
  pertinente
• Ficha completa de identificação do indivíduo com
  o endereço para envio do resultado laboratorial.

38
E a próxima epidemia?
39
FIM