CONCIENCIA

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CONCIENCIA

• Dr. Nelson Barrientos Uribe
• Profesor de Neurología
• USACH - U de Chile

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(No Transcript)
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Concepto (Neurologia)

• Capacidad del SNC para que el individuo tenga
  conocimiento de si mismo y de lo que lo rodea.
• Son necesarias las funciones corticales de
  atención, orientación y lenguaje, entre
  otras(cualitativo)
• Se requiere mantener la vigilia, que es una
  función que se ubica en el tronco del encéfalo,
  SARA o formación reticular ascendente
  (cuantitativo)

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(No Transcript)
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Fisiopatología clínica

• Todo estímulo ambiental o personal que recibe el
  SNC será procesado y se generará una respuesta
  adecuada.
• Cuando existe compromiso de la conciencia,
  mientras los estímulos recibidos sean procesados
  en la corteza cerebral, generarán respuestas
  voluntarias.
• Cuando el estímulo es procesado a nivel de tronco
  cerebral, sin participación de la corteza, la
  respuesta será refleja (no voluntaria) y
  hablaremos de COMA

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Funciones corticales (cualitativas)

• Se necesita que la formación reticular del tronco
  del encéfalo funcione normalmente (cuantitativas)
• Estas funciones son
• Atención (series automáticas)
• Orientación (autopsíquico, temporal y espacial)
• Abstracción (semejanzas y diferencias) gtltconcreto
• Memoria (reciente, tardía)
• Cálculo (suma, resta)
• Lenguaje
• Praxias
• Gnosias
• Información
• Orientación Izquierda-derecha

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Minimental Test

• Orientación 8 puntos
• Atención 7 puntos
• Aprendizaje (4 palabras) 4 puntos
• Cálculo 4 puntos
• Abstracción 3 puntos
• Información 4 puntos
• Recuerdo 4 puntos
• Total 38 puntos

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Patología de la conciencia cualitativa

• CONFUSIÓN
• Desorientación autopsíquica, espacial,
  temporal.
• Conductas inadecuada y puede presentar
  descontrol esfinteriano. Puede ser agitada o
  inhibida.
• DELIRIO
• Agitado, con con alucinaciones visuales,
  dificil de controlar, sin conciencia de
  enfermedad.
• ESTADO CREPUSCULAR
• Existe un estrechamiento de la atención que
  se fija en un punto, sin tener conciencia de lo
  que lo rodea.

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Tronco del EncéfaloFormación reticular
(cuantitativo)

• Cuando existe compromiso de la FR, se
  compromete la vigilia, y el paciente cae en sopor
  (leve, medio, profundo), determinado por la
  respuesta a los estímulos sensoriales, tactiles,
  dolorosos moderados y dolorosos intensos
  (maniobra de Foix, estimulación medioesternal,
  compresión de los tendones), cuyas causas
  generalmente son graves

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Patología de conciencia cualitativa.

• Obnubilado discretamente lento en sus
  reacciones, pero muy bien orientado
• Sopor leve
• Sopor mediano
• Sopor profundo
• Coma(vigil y carus)
• Nota El estupor se refiere exclusivamente al
  comportamiento motor inhibido

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Respuesta a los estímulos
ESTIMULO SENSORIAL ESTIMULO TACTIL ESTIMULO DOLOR MEDIANO ESTIMULO DOLOR INTENSO
SOPOR LEVE -
SOPOR MEDIANO - -
SOPOR PROFUNDO - - -
COMA - - - -
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REACTIVIDAD A LOS DIFERENTES NIVELES DE VIGILANCIA
SOPOR LEVE Obnubilado, desorientado autopsíquicamente,
SOPOR MEDIANO Confuso, con desorientación temporoespacial, puede no obedecer órdenes, inadecuado. Puede tener descontrol esfinteriano.
SOPOR PROFUNDO Lenguaje mínimo o inexistente. Respuestas motoras con estímulos dolorosos. No obedece órdenes. Puede realizar algunos movimientos voluntarios mínimos. Sinergias de descerebración y decorticación
COMA Ninguna actividad voluntaria. Puede presentar sinergias de descerebración y decorticación. Puede no presentar ninguna respuesta. No puede respirar por si solo (Ventilación asistida)
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Escala de COMA de Glasgow
Apertura de los ojos Respuesta motora Respuesta verbal
No hay 1 pto Estímulo doloroso 2 ptos Al sonido 3 ptos Espontáneo 4 ptos Sin respuesta 1 pto Respuesta extensora 2 pts Respuesta flexora refleja 3 pts Flexión normal 4 pts Localiza el estímulo 5 pts Obedece órdenes 6 pts Ninguna 1 pto Incomprensible 2 ptos Inapropiada 3 ptos Confusa 4 ptos Orientada 5 ptos