Actualisations des recommandations sanitaires pour les enfants voyageurs

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Actualisations des recommandations sanitaires
pour les enfants voyageurs

• Docteur Béatrice Quinet
• Consultation de Pédiatrie Pédiatrie Générale
• Hôpital denfants Armand Trousseau-La Roche Guyon
• 4 septembre 2009

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Consultation de lenfant voyageur

• Le voyage lointain, pays chauds tropicaux mais
  aussi lEurope , Asie, Afrique du Nord , Amérique
  du Sud
• Les conditions du séjour
• Enfant européen touriste hôtel, club, circuit
• Enfant retournant dans le pays dorigine de la
  famille au village
• Enfant accompagnant le travailleur expatrié ou
  mission humanitaire long séjour
• Lenfant voyageur (seul ou accompagné)
• Pathologie chronique asthme, déficit
  immunitaire, déficit en G6PD, drépanocytose etc.
• Consultation longue et complexe à susciter, à
  prévoir longtemps à lavance, à répéter /-
  Centre international de vaccinations, estimer les
  ressources de la famille

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Les vaccins du voyage ( 1 )

• 1 sassurer que le calendrier vaccinal français
  est à jour pour lâge de lenfant, au besoin le
  compléter
• Calendrier vaccinal 2008 BEH du 20 avril 2009
• www.invs.sante.fr/BEH
• Prevenar 2 1 rappel entre 12 et 15 mois
• Rougeole oreillons rubéole dès 9 mois pour le
  voyageur, 2ème dose entre 13 et 24 mois
• Hépatite B 2 1 et rattrapage adolescents
• BCG populations à risque dont enfant devant
  séjourner au moins un mois daffilée dans un pays
  de forte endémie
• 2 si retard reprendre le programme où il a été
  interrompu et le compléter
• 3 Etablir un calendrier prévisionnel des
  vaccins, les priorités, les intervalles entre
  vaccins vivants

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Vaccins spécifiques en fonction de la destination

• La vaccination contre la fièvre jaune
• Indispensable pour séjour en zones
  intertropicales dAfrique et dAmérique du Sud
  dont la Guyane
• Vaccin vivant produit sur embryon de poulet
• Réservé aux centres agréés de vaccination
  internationale
• Au moins 10 jours avant départ ( primovaccination
  ), durée 10 ans
• Actuellement recommandé gt 9 mois, possible dès 6
  mois ( zones épidémiques)
• www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide_
  2008/index.htm - 6k -
• Possible si lymphocytes T4 gt 200

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(No Transcript)
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Vaccins spécifiques en fonction de la destination
(2 )

• Vaccin contre lhépatite A
• Risque très réel quelque soit le type de séjour
• Endémicité forte Afrique, Amérique latine, Asie
• Endémicité intermédiaire Caraïbes, Europe de
  lest et du sud
• Vaccin monovalent ( Havrix 720 et 1440 ou Avaxim
  gt16ans ) ou associé Hépatite B ( Twinrix enfant)
• Dès un an, une dose suivie dune 2ème, 6 à 12
  mois après ( 3 injections pour le combiné )
• 10 ans de protection au moins , 93 de
  séroconversion à J15 chez lenfant

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(No Transcript)
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Vaccins spécifiques en fonction de la destination
(2 )

• Vaccin contre la typhoïde
• Vaccin polyosidique composé de lag capsulaire
  Vi de Salmonella typhi
• Typherix ou typhim Vi possible dès 2 ans en IM
  au plus tard 15 j avant départ
• Conditions hygiéniques très précaires ou
  pathologie sous jacente ? drépanocytose
• Ne protège que contre Salmonella typhi

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Vaccins spécifiques en fonction de la destination
( 3 )

• Vaccin de lencéphalite à tiques Ticovac,
  Encépur
• Recommandé pour les séjours printemps été automne
  en zones rurales ou forestières (camping,
  randonnées, camps scout) Europe centrale,
  orientale et du nord
• Schéma 3 injections M0, entre M1 et M3 puis
  entre M5 et M12, puis tous les 3 ans
• Ticovac enfants ( 0,25 ml) à partir de 1 an ?16
  ans
• Vaccins tués sur fibroblastes de poulet
• Disponibles en ville

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Vaccins spécifiques en fonction de la destination
( 4 )

• Les vaccins des infections à méningocoques
• Méningocoque C Royaume Uni, Espagne, etc
• Méningocoque A ceinture de lAfrique Sahélienne
  de la Mauritanie-Sénégal-Gambie à lEthiopie
• Méningocoque W135 vaccin tétravalent ACYW135
  disponibilité restreinte dans les centres agréés
• Vaccin AC pour les gt 2 ans
• Recommandé si épidémie, contact étroit et
  prolongé avec la population
• www.who.int/csr/don actualité des épidémies

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Vaccins spécifiques en fonction de la destination
( 5 )

• Vaccin de lencéphalite japonaise non
  disponible actuellement pour lenfant
• Vaccin contre la rage à titre préventif
• Séjour aventureux ou éloigné dun centre
  antirabique
• 4 injections à une semaine dintervalle, rappel à
  un an
• Ne dispense pas dun traitement curatif en cas
  dexposition
• Possible en ville

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Prophylaxie du paludisme

• Principes
• Aucun moyen préventif nassure à lui seul une
  protection totale
• Données épidémiologiques
• 2007 environ 4000cas estimés par le CNR
• 82 daccès à plasmodium falciparum
• Environ 20 décès/an
• Passage en groupe 3 des 5 pays burkina Faso,
  Mali,Mauritanie, Niger et Tchad
• Pas démergence de résistance à
  lAtovaquone-Proguanil

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Prophylaxie du paludisme

• Recommandations sanitaires pour le voyageurs
• BEH 25-26 du 24 juin 2008 sur www.invs.sante.fr
• La liste actualisée des pays et de leur groupe
  selon la résistance ( page 229)
• La chimioprophylaxie recommandée en pédiatrie
  actualisée par la Conférence de Consensus Prise
  en charge du paludisme à Pl.falciparum disponible
  sur
• www.infectiologie.com
• La protection antivectorielle Arch Pediatr
  200714 1442-50

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(No Transcript)
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La malarone

• Atovaquone-proguanil
• cp enfants 62,5mg/25mg
• A donner à la même heure, au cours dun petit
  repas
• Tous les jours du séjours et 7 jours au retour
• En prophylaxie
• A partir de 5 kg?7 kg ½ cp/j hors AMM
• 7 ?11 kg ¾ cp/ j hors AMM
• gt 11 kg? 20 kg 1 cp/j
• 21 kg ? 30 kg 2 cp/j
• 31 kg ? 40kg 3cp/j
• gt 40 kg un cp adulte/j

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(No Transcript)
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En conclusion

• Le meilleur quon puisse ramener de voyages cest
  soi même, sain et sauf ( proverbe persan)
• Savoir contre indiquer un voyage si ..on nous
  demande notre avis et si le billet nest pas
  acheté
• Toute fièvre au retour dun pays impaludé est a
  priori un paludisme et doit être investiguée
  comme tel
• Tout paludisme chez lenfant doit être
  hospitalisé pour être traité
• Les sites dinformation
• www.cdc.gov/travel/
• www.astrium.com
• www.pasteur.fr/sante/cmed/voy/
• www.safetravel.ch
• www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs