TORALES NAVA JORGE R1 UMQ

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TORALES NAVA JORGE R1 UMQ

• SHOCK ESTADO DE CHOQUE en pediatria

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• Hipovolémico
• Hemorragia aguda
• Deshidratación
• Pérdidas GI, urinarias, cutáneas en el quemado.
• Tercer espacio

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• Obstructivo extracardiaco
• Tromboembolismo pulmonar
• Neumotórax
• Taponamiento cardiaco
• Aspiracion de meconio

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• Cardiogénico
• Miocardiopatías
• IAM, depresión miocárdica del shock séptico,
  miocarditis.
• Mecánico
• Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura
  cardiaca, CIV.
• Arritmias.

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• Distributivo
• Sepsis
• Anafilaxia
• Endocrinológico
• Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematoso.
• Tóxicos y sobredosis
• Neurogénico

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DIAGNOSTICO

• Historia clínica.
• Datos adicionales que deben obtenerse son
  alergias, cambios recientes de medicación,
  potenciales intoxicaciones farmacológicas,
  enfermedades preexistentes, estados
  inmunosupresores y condiciones de
  hipercoagulabilidad.

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DIAGNOSTICO

• Exploración física debe ser eficiente y dirigida
  hacia la determinación de la gravedad, tipo y
  causa del shock
• Signos Vitales
• Presión venosa central (dato esencial para
  clasificar el shock)
• Auscultación cardiaca
• Pulmonar
• Extremidades (edemas)
• Abdomen
• Piel (frialdad, humedad, púrpura)
• Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)

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DATOS CLINICOS
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SHOCK HIPOVOLÉMICO

• Existen muchos factores que influyen en la
  velocidad de reposición volumétrica
• El ritmo de perfusión de volumen lo determinan
  las dimensiones del catéter, no el calibre de la
  vena.
• El ritmo de perfusión a través de los catéteres
  centrales es hasta un 75 inferior al logrado con
  catéteres periféricos de igual diámetro (por ser
  los catéteres centrales de mayor longitud,
  excepto los catéteres de tipo inductor).
• El ritmo de perfusión disminuye conforme aumenta
  la viscosidad del líquido perfundido (suero
  salino gt coloide gt sangre gt concentrado de
  hematíes).

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SHOCK HIPOVOLÉMICO

• En cuanto a los líquidos de reanimación
  distinguimos
• Cristaloides (suero salino iso o hiperosmolar)
  Únicamente el 20 del líquido permanecerá en el
  espacio intravascular, mientras que el 80
  restante irá al espacio intersticial.
• Coloides Permanecen más en el espacio
  intravascular por su mayor carga oncótica
  (70-80). A pesar de la superioridad de los
  coloides respecto a los cristaloides para
  expandir el volumen plasmático, la reanimación
  con coloides no aumenta la supervivencia.
• Productos sanguíneos
• La densidad de los hematíes dificulta la
  capacidad para favorecer el flujo sanguíneo por
  su viscosidad, por lo que nunca serán de elección
  inicialmente en la reposición volumétrica.

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PRONÓSTICO

• Mortalidad
• Shock séptico se ha estimado en 35-60,
  pudiéndose
• Shock cardiogénico (60-90).
• Shock hipovolémico es más variable. Depende
• de la causa y de su duración hasta su
  reconocimiento y tratamiento.

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AQUIESTA SU DOCTORASO AUN NO ES TIEMPO, AUNQUE TE
ENOJES
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!nosotros mismos somos desconocidos paro
nosotros mismos, esto tiene un buen
fundamento. No nos hemos buscado nunca!
GRACIAS

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