Manejo de un Paciente Quemado

1
Manejo de un Paciente Quemado

• Prof. Javier Barbeito G.
• Escuela de Medicina J.M.Vargas.

2
Lesiones térmicas - Definición

• Lesiones de los tejidos que resultan del contacto
  directo con
• Llamas
• Líquidos
• Gases
• Superficies calientes
• Químicos
• Electricidad
• Radiación

3
Manejo Pre-Hospitalario

• Protéjase de riesgos, 1ro. su seguridad personal.
  
• Retire la víctima de la fuente térmica,
  electricidad o sustancia química.
• Remueva la ropa aun ardiendo.
• Valoración
• Mecanismo de producción de la lesión
• Fuente.
• Ambiente.
• Duración de la exposición.
• Lesiones asociadas.
• Edad del paciente.
• Antecedentes.

4
Manejo Pre-Hospitalario IIFactores Que Agravan
El Pronostico

• Edad lt de 2 años y gt de 70 años (edades
  extremas)
• Localización Vías aéreas, periné y zonas anexas
• Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ)
• Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes
• Embarazo
• Dependencia a sustancias drogas narcóticas
• Alteraciones psiquiátricas y psicosociales

5
Manejo Pre-Hospitalario IIFactores Que Agravan
El Pronostico

• Diabetes
• Enf. Cardiovasculares
• Desnutrición
• Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas
• Afecciones crónicas broncopulmonares
• Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal
• Antecedentes de úlcera gastroduodenal, SIDA u
  otras enfermedades inmunodepresoras

6
Manejo Pre-Hospitalario III

• Examen físico
• ATLS Advanced Trauma Life Support
• Vía aérea/intubación?
• Respiración.
• Circulación.
• Disfunción.
• Exposición.

Lesiones por inhalación
Quemadura por fuego Quemadura en espacio cerrado o explosión Quemadura en cara, cabeza o cuello Disfonía Sibilancias espiratorias Edema, vesículas, hollín o quemaduras en boca o faringe. Producción copiosa de moco Esputo carbonoso.
7
Manejo Pre-Hospitalario IV
En todas las víctimas de incendio administre
oxígeno al 100 por mascarilla a 6 o 7 litros x
min.
Vías de Accesos Intravenosos
1ra Elección Vena Periférica, área no quemada 2da Elección Vena Central, área no quemada 3ra Elección Vena Periférica, área quemada Peor Elección Vena Central. área quemada
Circulación
8
Manejo Pre-Hospitalario V

• Profundidad de la quemadura.

9
Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas
No producen secuelas histológicas permanentes Signo cardinal Eritema Síntoma Cardinal Dolor Curación espontánea en 5 días
10
Quemaduras de 2do. Grado Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Superficial De Espesor Parcial Superficial
Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis Ampollas Doloroso al aire ambiental Blanquean a la presión local Al halar el pelo, este levanta un sección de piel Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la piel
11
Quemaduras de 2do. Grado Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo De Espesor Parcial Profundo
Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis Relativamente dolorosa No blanquea cuando se presiona localmente Al halar del pelo, este se despende fácilmente Hipertrofias cicatriciales
12
Quemaduras de 3er. Grado Quemaduras de 3er. Grado
Afecta la totalidad de la piel Indolora, blanquecina o marrón oscura Apergaminada e inelástica Trombosis venosa superficial Requiere de escarotomías Puede requerir de amputaciones
13
Quemaduras de 4to. Grado

• Afectan todas las capas de la piel y tejido
  celular subcutáneo.
• Se extiende a estructuras profundas como
• Músculos
• Tendones
• Hueso

14
Manejo Pre-Hospitalario VI

• Use agua fría
• Indicaciones
• Neutralizar el calor.
• Controlar dolor en quemaduras de 2grado
  superficial lt 15 SCQ.
• Contraindicaciones
• Cualquier quemadura de 3grado una vez
  neutralizado el calor.
• Cualquier quemadura de 2grado superficial gt 15
  SCQ.

15
Manejo Pre-Hospitalario VII

• Estimación del porcentaje de superficie corporal
  (SC) afectado
• Áreas pequeñas palma de la mano
  1 de la SC.
• Áreas grandes

Regla de los Nueves Aplicable para gt 15 años de edad
Cabeza y Cuello ............ 9 Brazos ........................  18 Torso .......................... 36 Piernas ........................ 36 Periné .........................  1
16
Regla de los Nueves
17
Área Corporal 1 - 15 años
Cabeza 16
Cuello 2
Tronco 13
Glúteo 2.5
Genitales 1
Antebrazo 4
Brazo 3
Mano 2.5
Muslo 6.5
Pierna 5
Pié 3.5
18
Manejo Pre-Hospitalario VIII

• Colocar catéter de foley.
• Considerar sonda nasogástrica.
• Control del dolor. (i.v.)
• Inmunización contra el tétanos.
• Reanimación con líquidos, El shock posquemadura
  puede presentarse rápidamente
• Quemadura con menos de 15 de SCQ líquidos por
  vía oral.
• El paciente con más de 15 de SCQ requiere
  reanimación i.v.

19
Reanimación con líquidos

• Empírico
• Administración Lactato de Ringer a un ritmo de
  aproximadamente
• 1,000 ml x hora en adultos.
• 400 a 500 ml x hora x m2 de SCQ en niños.
• Formulas de reanimación hídrica a partir del 15
  de SCQ.
• la fórmula de Parkland (15-50 SCQ)
• Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50
  SCQ.

20
Reanimación con líquidos
Formula Electrolitos (Ringer Lactato)
Parkland 4ml/kg/SCQ
Brooke 2ml/kg/SCQ
La primera mitad del total calculado se
administra en las primeras 8 horas posquemadura,
la segunda mitad de la dosis se administra en las
16 horas que restan.
21
Reanimación con líquidos

• En niños se recomienda la reanimación inicial
  con
• 5000 ml x m² de SCQ 2,000 ml x m² de SCT
  (Superficie Corporal Total) de Ringer Lactosado
  en Dextrosa (LR en D-5)
• Los niños requieren glucosa exógena debido a la
  poca cantidad de glucógeno de reserva que los
  hace propensos a hipoglucemia en el periodo
  inicial de la reanimación.

22
Manejo de Quemadura en Áreas Específicas

• Cara
• Quemaduras superficiales
• Agua y jabón 2 ó 3 veces por día.
• Ojos
• Irrigación inicial vigorosa hasta por 12 horas.
• Maneje igual que abrasión de cornea.
• Lágrimas artificiales cada 2 horas.
• Manos
• Quemaduras superficiales
• Gasa vaselinada.
• Gasa fina con Bacitracina.

23
Manejo de Quemadura en Áreas Específicas II

• Quemaduras Profundas
• Antibiótico
• Dedos vendados por separado.
• Elevar manos por 24-48 horas.
• Ferulización en 2grado profundo y 3grado.
• Pies
• Elevar 20 ó 30 grados.
• Antibiótico
• Curar 2 veces por día.
• Periné
• Antibiótico tópico de amplio espectro
• Observe obstrucción urinaria por Edema.

24
Criterios de Transferencia de un paciente quemado
a un Centro Especializado

• American Burn Association (ABA).
• Quemaduras de 2 y 3 grado de 10 de SCQ en
  niños lt10 años y adultos gt50 años.
• Quemaduras de 2 grado gt20 SCQ a cualquier edad.
• Quemaduras de 3 grado gt10 SCQ a cualquier edad.
• Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y
  peligren aspectos cosméticos y funcionales de
  cara, manos, pies, genitales, periné y
  articulaciones mayores.
• Pacientes con enfermedades y/o condiciones
  pre-existentes que afecten adversamente el
  pronóstico.

25
Criterios de Transferencia de un paciente quemado
a un Centro Especializado

• American Burn Association (ABA).
• Quemaduras químicas que involucren y peligren
  aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos,
  pies, genitales, periné y articulaciones mayores.
• Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por
  rayos.
• Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma
  concurrente.
• Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión
  inhalatoria sin quemaduras.

26
Consideraciones especiales Quemaduras eléctricas

• La magnitud de una quemadura eléctrica depende
  de
• Tipo de corriente
• Voltaje
• Amperaje
• Tiempo de contacto
• Lugar del contacto
• Grado de humedad de la piel

27
Consideraciones especiales IIQuemaduras
Eléctricas

• Clasificación
• De bajo voltaje lt1000 voltios
• Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido
• y el tratamiento puede ser conservador
• De alto voltaje gt 1000 voltios
• La lesión cutánea puede llegar a 10-15 de
• SCQ (signo del témpano de hielo).

28
Consideraciones especiales III Quemaduras
Eléctricas

• Complicaciones
• Rabdiomiólisis puede producir necrosis tubular
  aguda y fallo renal agudo
• Dislocaciones
• Fracturas
• Lesión vertebral
• Lesiones intra abdominales
• Lesiones debidas a traumas concomitantes
• Cataratas
• Paro cardíaco por fibrilación
• Muerte

• Tratamiento
• Reanimación agresiva con líquidos (Ringer
  lactato)
• Control de la diuresis.
• En caso de rabdiomiolisis
• Mantener diuresis gt100ml/hora
• Bicarbonato de sodio 50mg x c/litro de sol.

29
Consideraciones especiales IVQuemaduras X Rayos

• Se acompaña de trauma concurrente.
• Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son
  severas.
• Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI.
  Por lo menos durante 24 horas.
• Estas lesiones se presentan con aspecto
  puntiforme o en helecho Ambas lesiones se
  pueden presentar con grados variables de lesión
  tisular y severidad

• Lesiones en helecho.

Lesiones puntiformes
30
Consideraciones especiales IVQuemaduras Químicas

• Producidas por álcalis o ácidos fuertes
• Son consideradas dérmicas profundas o de espesor
  total hasta que no se demuestre lo contrario
• Tratamiento
• Retire la ropa del área afectada
• Irrigación copiosa de agua por 30 minutos
• La solución salina está indicada en ojos y
  mucosa.
• Las sustancias en polvo deben cepillarse o
  aspirarse en un recipiente de succión cerrado
  antes de irrigarse.
• Los intentos de neutralización de ácidos o
  álcalis pueden producir más daño térmico

31
PREGUNTAS?
32
Gracias