MUTISMO SELECTIVO GEMA MARTINEZ CURSO DE EXPERTO

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MUTISMOSELECTIVOGEMA MARTINEZCURSO DE
EXPERTO
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INDICE DEL TRABAJO

• DEFINICIÓN DE MUTISMO SELECTIVO
• CLASIFICACIÓN
• MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
• DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• TRASTORNOS ASOCIADOS
• EPIDEMIOLOGÍA
• DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO

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INDICE DEL TRABAJO

• EVALUACIÓN
• TRATAMIENTO
• PSICOFARMACOLÓGICO
• PSICOLÓGICO
• ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES
• COLABORACIÓN DE PROFESORES
• JUEGOS QUE FOMENTAN EL LENGUAJE ORAL

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PUNTOS PARA DESARROLLAR

• DEFINICIÓN
• DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
• DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO
• EVALUACIÓN
• TRATAMIENTO

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DEFINICIÓN DEL MUTISMO SELECTIVO

• AFASIA VOLUNTARIA (Kaussmaul, 1877) pérdida del
  lenguaje no debida a la alteración del cerebro
  sino a la inhibición voluntaria del niño.
• MUTISMO ELECTIVO (Tramer, 1934) los niños
  elegían no hablar limitando su comunicación oral
  a personas íntimas.
• MUTISMO SELECTIVO los niños no hablan porque no
  pueden.

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CRITERIOS DSM-IV

• Incapacidad persistente para hablar en
  situaciones sociales específicas (en las que se
  espera que hable) a pesar de hacerlo en otras
  situaciones.
• La alteración interfiere en el rendimiento
  escolar o en la comunicación social.
• La duración es al menos de un mes (no
  coincidiendo con el primer mes de escolarización)

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CRITERIOS DSM-IV

• La incapacidad para hablar no se debe a una falta
  de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado
  requerido en la situación social.
• El trastorno no se explica mejor por la presencia
  de un trastorno de la comunicación (tartamudeo),
  o por trastorno generalizado del desarrollo
  (autismo), o esquizofrenia u otro trastorno
  psicótico.

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MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
COMUNICACIÓN ORAL COMUNICACIÓN ORAL NOMBRE NIVEL MIEDO
EL NIÑO HABLA SI, CON PERSONAS AJENAS ÁMBITO ÍNTIMO AVERSIÓN A HABLAR MENOS MIEDO MÁS
EL NIÑO HABLA SI, CON PERSONAS SÓLO ÁMBITO ÍNTIMO MUTISMO SELECTIVO MENOS MIEDO MÁS
EL NIÑO HABLA NO NO HABLA NADIE MUTISMO PROGRESIVO MENOS MIEDO MÁS
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DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

• FACTORES PREDISPONENTES
• FAMILIARES
• Estilo educativo de los padres autoritario,
  sobreprotector, variable.
• Red social deficitaria
• Psicopatología de los padres
• Transmisión de información (evitar extraños)

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DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

• FACTORES PREDISPONENTES
• PERSONALES
• Niños tímidos, inhibidos
• Inseguros, poca confianza en sí mismos
• Déficit de autorrefuerzo y exceso de autocrítica
• Falta de habilidades de afrontamiento (SSPP,
  relajación, HHSS...)

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DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

• FACTORES PRECIPITANTES
• Acontecimientos vitales estresantes
• Incorporación al centro educativo
• Exposiciones forzadas a personas o situaciones
  novedosas

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DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO

• FACTORES DE MANTENIMIENTO
• Respuestas de escape no mirar, hablar bajito...
  y de evitación aislamiento (Rf -)
• Sistema alternativo de comunicación gestos,
  lenguaje escrito... (Rf -)
• Otros actúan por ellos (Rf-)
• Atención caricias... (Rf )
• Privilegios exentos de realizar lecturas en
  alto, atención individual, comunicación gestual
  aceptada (Rf y Rf )

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ÁREAS DE EVALUACIÓN

• Médica Descartar lesiones y otros trastornos
• Habilidades cognitivas y rendimiento escolar
  pruebas no verbales de inteligencia y pruebas
  escolares (notas, cuadernos...)
• Lenguaje
• Expresivo fluidez del habla (grabación)
• Comprensivo instrucciones que no requieran
  respuesta oral.

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ÁREAS DE EVALUACIÓN

• Familiar existencia de problemas que puedan
  influir en la conducta-problema, interacción
  padres-hijo y percepción del problema.
• Para realizar el análisis funcional
• Entrevistas padres, profesores y personas que
  interactúan con el niño
• Observación natural

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TRATAMIENTO

• FARMACOLÓGICO Fluoxetina (antidepresivo y
  ansiolítico)
• PSICOLÓGICO
• Técnicas operantes
• Coste de respuesta cuando el niño no hable,
  retirarle algo agradable para él
• Desvanecimiento estimular retirada gradual de
  las personas y situaciones en las que sí habla.

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TRATAMIENTO

• Técnicas operantes
• Moldeamiento reforzar pequeños pasos hacia el
  lenguaje oral con los demás
• Moldeamiento con desvanecimiento estimular
  refuerzo de aproximaciones al lenguaje oral y
  retirada gradual de elementos que rigen el habla.
• Reforzamiento positivo contingente a la conducta
  oral ante una persona o situación en la que antes
  no hablaba.

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TRATAMIENTO

• Técnicas operantes
• Reforzamiento negativo aplicación acontecimiento
  aversivo cuyo cese se produce tras emitir una
  respuesta oral
• Tiempo fuera de reforzamiento separar al niño
  para que no reciba refuerzos positivos (atención
  y privilegios).
• CUIDADO podemos estar facilitando respuestas de
  escape

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TRATAMIENTO

• Técnicas derivadas del condicionamiento clásico
  relajación y respiración
• Técnicas del modelo cognitivo-conductual
• Entrenamiento en HHSS mirada, postura, tono de
  voz, inicio y mantener conversaciones...
• Modelado observación del comportamiento en un
  modelo

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TRATAMIENTO

• Técnicas del modelo cognitivo-conductual
• Automodelado filmado montaje de escenas filmadas
  del niño y personas a las que no habla
• Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT)
• Destinado a niños pequeños (3-6 años) no
  discriminen entre realidad y ficción.

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TRATAMIENTO

• Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT)
• Multicomponente
• automodelado (él es el modelo)
• exposición gradual (escenas en cinco fases
  monosílabos a narraciones)
• intervención en contextos
• individual exposición del niño al automodelado
• grupal compañeros ven el vídeo. Expectativas
• Institucional juicios negativos de los adultos
• Manejo de contingencias refuerzo social en el
  automodelado y refuerzo material por ver el vídeo.

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ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES

• Explicación del análisis funcional del caso
• Reestructuración cognitiva para creencias del
  porqué no habla su hijo
• Manejo de contingencias (R a la conducta de
  hablar y extinción a la inhibición del habla y
  usos alternativos de comunicación)
• Pautas específicas de las técnicas a utilizar

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OTRAS PAUTAS

• Evitar comentarios sobre dificultad de las
  relaciones sociales
• Fomentar las relaciones sociales
• Fomentar actividades con personas ajenas al
  ámbito familiar
• No actuar por ellos.

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COLABORACIÓN DE PROFESORES

• Explicación de lo que le ocurre al niño
• Pautas sobre manejo de contingencias
• Guiar cómo trabajar en la clase
• Juegos (emisión de sonidos de animales,
  objetos...)
• Petición de materiales al profesor para realizar
  actividades (manuales, dibujos...)
• Aproximaciones lectura de todo el grupo, por
  grupos más pequeños, por parejas, en solitario