PATOLOGIA DEL SISTEMA ARTERIAL

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PATOLOGIA DEL SISTEMA ARTERIAL

• Dr. Cairo Suárez Marenco
• Cirujano General y Laparoscopista
• Endoscopista Digestivo
• Profesor de Cirugía

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Sumario

• Generalidades.
• Anatomia.
• Sustitutos Arteriales.
• Patologia arterial.
• Aneurismas.
• Tumores del cuerpo carotideo.
• Sindrome del robo de la subclavia.
• Lesiones arteriales.
• Fistulas A-V
• Enfermedad de Buerger .
• Sindrome de Raunaud.

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Relación entre flujo sanguíneo y organización
anatómica

• Al pasar la Sangre de la aorta a los capilares
  ocurren cambios.
• Disminuye el calibre individual,, aumenta la
  superficie total del área transversal.
• Disminuye la elasticidad del las paredes y se
  hace mas importante la muscular.
• La innervación es máxima a nivel arteriolar.
• Se reduce uniformemente la velocidad del flujo
  sanguíneo.
• Disminución importante de la presión.

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Factores estructurales que influyen en la presión
y el flujo

• Los efectos de la P.A. Sobre la pared vascular se
  expresan por la formula.
• T Pr/w
• T Tension de la pared.
• P Presion transmural.
• R Radio interno.
• W Grosor de la pared.

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Principales factores que regulan el flujo en las
arterias

• La velocidad en aorta es de 20/cm/seg. 5 a nivel
  arteriolar y 0.3 a 0.5 en los capilares.
• Viscosidad de la sangre.
• Velocidad.
• Relacion entre masa celular y plasma.
• Tº.
• Diametro de las arterias.

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Regulacion de la distribucion del flujo
sanguineo.

• Tres teorías
• Mecanismo de Baylis o miogeno según el cual el
  músculo liso vasoconstrictor se activa cuando
  aumenta la presión intra vascular.
• Autorregulación Metabólica vaso dilatación x
  disminución del ph, O2, aumento del lactato, del
  Co2 y compuestos de adenosina.
• Efecto simpático y parasimpático y efectos
  medicamentosos.

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Sustitutos Arteriales

• El ideal debe ser
• Resistente y durar toda la vida.
• Fácil de implantar y presentar biocompatibilidad,
  permitiendo la formación de cicatriz con
  superficie no trombo génica.
• ser resistente a las infecciones.
• Estar disponible de inmediato y en todos los
  tamaños.
• Permeabilidad a largo plazo.
• Propiedades Visco elástico.

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No debe

• Permitir fuga.
• Presentar degeneración física o química.
• Provocar reacción anormal a tej. Vecinos.
• Favorecer la formación de trombos.
• Ocluirse cuando se flexiona.

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Aneurismas

• Es la dilatación localizada o difusa de una
  arteria.
• La mayoría son verdaderos y presentan las tres
  capas de la pared. (I.M.A)
• Clasificación Sacular y Fusiforme.
• Sacular afecta una parte de la pared y posee
  boca.
• Fusiforme afecta la circunferencia total.
• Congénitos y Adquiridos estos los mas frecuentes
  y pueden ser producidos por arteriosclerosis,
  traumas, infecciones, sífilis, necrosis qusitica
  de la media.
• Localización mas frecuenteaorta distal, iliaca,
  femoral, poplítea, carótida, subclavia.

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Patologia Arterial

• Falso Aneurisma ( Hematoma Pulsátil) Falso
  Aneurisma ( Hematoma Pulsátil). Se aplica solo
  cuando hay adventicia, a menudo es lo que ocurre
  después de rotura atraumatica de una arteria.
• Aneurisma Disecante empleado por primera vez por
  Laenec 1819. Es la disección aguda de las capas
  del vaso por una longitud variable.
• Manifestaciones clínicas dolor 92 , mas
  frecuente, casi siempre súbito, déficit
  neurológico 30 , nauseas y vómitos 25 .
• Diagnostico Hx clínica, Examen físico,EKG, Rx,
  aortograma, U.S.doppler, T.C.
• Diagnostico Diferencial. Un.A.M, A.C.V, abdomen
  agudo. Embolia pulmonar, oclusión aotoiliaca.
• Complicaciones dependen del tamaño y la
  localización. Rotura lo mas frecuente, embolias
  distales, trombosis completa y súbita,
  infecciones, C.I.D. Fístula aoticointestinal.

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Tumores del Cuerpo Carotideo (Glomo)

• Estructura gris-rosacea 3 a 4 mm en la
  adventicia, cara posterior en la bifurcación,
  sor poco frecuentes, se les llama quimiodectomas,
  mas frecuente a mayor altura, mujeres 2 a 1. En
  situacion normal funcionan como
  quimiorreceptores, sensibles a los cambios de O2,
  Co2, P.H. Producen catecolamina,crecen lento,
  generalmente indolora.
• Síntomas por compresión( vago, hipogloso,
  glosofaríngeo, simpático y son dolor en cuello y
  oído, síndrome del seno carotideo, disfagia,
  ronquera.

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Arteritis de Takayasu

• Es una arteritis inespecífica, que afecta aorta
  toraco-abdominal y ramas principales, descrita
  por Takayasu 1908 oftalmólogo.
• Común en países orientales, suele afectar mujeres
  jóvenes, abarca todas las capas de la pared
  aortita. Hay degeneración de las fibras
  elásticas, pueden haber lesiones granulomatosas
  con formación de aneurismas.
• Manifestaciones Clínicas fiebre, malestar
  general, artritis, artralgia, dolor pericardico,
  taquicardia y vomito, se cree enfermedad
  autoinmune.
• Tx. Esteroides.

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Sindrome del Robo de la Subclavia

• Cuando se invierte la circulación en una arteria
  vertebral mas allá de una estenosis o una
  oclusión de la porción proximal de la subclavia o
  en casos mas raros del tronco braquiocefálico.
• Se debe pensar frente a cualquier Px con signos y
  síntomas de insuficiencia arterial vertebral y
  basilar, con diferencias de presion sistolica en
  art. Humeral mayor de 30 torr. Soplo en cuello o
  supraclavicular del lado afectado.
• Causa casi siempre arteriosclerosis.
• La subclavia izq. Se afecta mas frecuente (70 )

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Sindrome del Robo de la Subclavia

• Signos y síntomas neurológicos suelen ser
• Vértigos, paresias y parestesias, trastornos
  visuales bilaterales, ataxia, sincope, disartria
• Dx. arteriografía, U.S. Doppler.
• El flujo retrogrado en la arteria vertebral es de
  120 ml.
• Tx. Quirúrgico.

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Síndrome de Leriche

• Descrita por Leriche 1923, obliteración
  trombotica de aorta y su bifurcación.
• Típicamente se presenta en hombres entre los 35 y
  60 años. Dislipidemicos, fumadores, con
  antecedentes de diabetes.
• Manifestaciones Clínicas
• Fatiga o cansancio de las extremidades inferiores
  
• ( claudicación intermitente ).
• 2. Atrofia simétrica de las extremidades
  inferiores sin cambios troficos en piel y uñas.
• 3. Palidez de piernas y pie.
• 4. Imposibilidad de conservar la erección
  estable.

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Sindrome de Leriche

• Dx. angiografia, U.S. Doppler.
• La trombosis inicia y aumenta considerablemente
  si fuma.
• Tx.
• Dejar de fumar.
• Cirugía.

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Lesiones Arteriales

• Sección Completa.
• Sección Parcial.
• Lesión sin solución de continuidad (contusión )

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Lesiones Arteriales

• Sección Completa etiología, arma de fuego,
  cortante o trauma severo, los extremos se
  retraen, en general la hemorragia cesa
  espontáneamente por efecto de torniquete de los
  tejidos y trombo.
• Presencia de la regla de las 5 p.( pulso,
  parestesia, parálisis, palidez, pain ).
• El mas precoz, ausencia del pulso. Por regla
  general hay retracción excepto intercostales,
  iliacas comunes, arteriosclerosis, Px. Con
  trastornos de la coagulación.

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Lesiones Arteriales

• Sección Parcial reviste mas importancia,
  sangrado intenso y recurrente anuncia falsos
  aneurismas y fístulas A-V.
• Se conserva una porción de la pared, el vaso no
  se retrae, no efecto torniquete. La lesión se
  ensancha, parche de coagulo,compresión de los
  tejidos adyacentes, persiste el flujo isquemia
  mínima.
• Pulso normal o levemente disminuido, falta de
  alteraciones isquemicas.
• Complicaciones tardías Falsos aneurismas,
  fistulas A.V. Insuficiencia cardiaca.

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Lesiones Arteriales

• Arteria no seccionada por golpe contuso o una
  distensión excesiva de la pared arterial.
  Disminución o perdida del flujo de sangre por la
  art. Pero casi sin sangrado al exterior,
  posteriormente isquemia y perdida del pulso.
• Mecanismo Lesion traumática de la intima,
  trombosis. La intima lascerada se levanta
  transformandose en colgajo que ocluye la luz
  distal del vaso (hematoma intramural) que produce
  obstruccion.

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Lesion Arterial

• Arteria no Seccionada
• Espasmo Arterial. Antes se creia que solo eso
  pasaba, actualmente se sabe que es hematoma
  intramural
• Interrupcion interna.
• Formcion de coagulo.
• Oclusion gradual.
• Ausencia de sangrado.
• Ausencia de pulso.
• Isquemia distal.

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Lesión Arterial

• Diagnostico una o mas de las siguientes
  situaciones cabe pensar en lesión arterial.
• Desaparición o disminución del pulso.
• Palidez.
• Perdida de la sensibilidad.
• Sangrado externo,choque,transfusiones.
• Antecedentes de sangrado repetido.
• Hematoma en expansión rápido o pulsátil.
• Soplo sistólico continuo en la herida.
• Importante distensión venosa de las extremidades.
• Herida o trayecto de bala cerca de vaso grande.

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Lesion Arterial

• Tx. El de choque, antibióticos, T.T.
• Arteriografía.
• Preparar campo operatorio y el del otro miembro.
• Fogarty.
• Heparina.
• Injerto sin tensión. Inversión de vena.

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Lesiones Arteriales

• Complicaciones tardías
• Isquemia crónica.
• Claudicación intermitente.
• Aneurismas.
• Fístula A-V.
• Signo de branhan.

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Fistulas Arteriovenosas

• Es la comunicación entre Vena y Arteria.
• Son capaces de provocar muchos cambios
  fisiopatologicos en todo el cuerpo.
• Fisiopatología y Dx presencia de fremito mas si
  es superficial, soplo audible durante casi todo
  el ciclo cardiaco. Hay dilatación venosa. La
  gravedad de los síntomas se relaciona con el
  tamaño y su proximidad al corazón.

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Fistulas Arteriovenosas

• El G.C. La F.C y la presion sistolica aumentan.
  La P.A. Diastolica disminuye. Vol. Sanguineo, PVC
  y el Corazon aumentan. Resistencia periferica
  disminuida, disminucion de la frecuencia del
  pulso con la oclusion, ICC, edema dpulmonar (
  reaccion bradicardica de Branham).
• Pequeñas fistulas aorticas pueden producir
  sintomas graves. Las fistulas A-V pueden
  acompañarse de endocarditis bacteriana. Aumento
  de la tº, puede haber aumento de la longitud del
  miembro debido al aumento de la tº e irrigacion.

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Fístulas Arteriovenosas

• Congénita y Adquiridas
• Congénitas 77 Aneurisma cirsoideo, suelen ser
  resultado de falta de diferenciación de elementos
  embriológicos A-V en las extremidades. Se asocia
  con venas varicosas.
• Adquiridas 23 .
• Las fístulas A-V pulmonares congénitas son
  frecuentes y a menudo múltiples. Disnea,
  fatigabilidad, cianosis dedos en palillo de
  tambor. 10 al 15 cursan con ACV, absceso
  cerebral, hemoptisis, rotura intrapleural. 33
  soplo continuo.

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Fistulas Arteriovenosas

• Las fistulas adquiridas( trauma, quirurgico,
  dialisis) suelen observarse en las extremidades.
  Se acompañan de varices, edema, pigmentacion,
  insuficiencia vascular de los dedos de los pies y
  ulceracion, fremito, soplo, extremidad mas
  caliente.

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Tromboangeitis Obliterante ( enfermedad de
buerger)

• Se presenta casi exclusivamente en hombres, edad
  adulta joven( 20 a 35 años ), fumadores
  compulsivos desde edad temprana y que presentan
  isquemia periférica, sobre todo en los miembros
  superiores, o antecedentes de flebitis
  superficial migratoria. La zona isquemica queda
  demarcada, el dolor a menudo es muy intenso,
  sensibilidad al frío, claudicación y Fenómeno de
  Raynaud. Exacerbacion de los sintomas cuando el
  Px fuma y remision si deja de fumar.

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Enfermedad de Buerger

• Arteriografía Obliteración segmentaria,
  desarrollo de circulación colateral. 25 se
  observa imagen en sacacorchos, de los vasos
  colaterales.
• Evolucion clinica lenta, dolorosa pero
  relativamente benigna. Si deja de fumar remision
  prolongada. Siguen fumando crisis repetidas o
  amputación. En ocasiones se afectan vasos del
  intestino con infarto, reseccion.

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Enfermedad de Buerger

• Patología. En fase aguda se presenta trombosis en
  art. Y venas medianas a pequeñas. Es común en los
  vasos de los dedos. No hay necrosis de la pared
  arterial, pueden presentarse microabscesos.
• Etiología no especifica, Autoinmune por
  hallazgos de Ac. lo mas probable asociación con
  tabaco, en mujeres es rara, algun efecto
  hormonal, grupos socioeconomicos bajos.
• Antecedentes de lesiones por el frio e
  infecciones micoticas, predisposicion familiar.
  Factor genetico los negros raro afectados.

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Sindrome de Raynaud

• Consiste en episodios de ataque de vasoespasmo
  que causan el cierre de pequeñas art. Y
  arteriolas en las partes distales de los miembros
  sup. Como reacción a la exposición al frió o a
  estímulos emocionales. Las manos y sus dedos son
  lo mas frecuentemente afectados. Clasicamente los
  ataques cinsisten en palidez intensa de las
  extremidades distales seguidas por cianosis. Al
  calentar recupera en 15 a 45 minutos.