Diapositiva 1

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Universita degli Studi di Catania Facoltà di
Medicina e Chirurgia Policlinico Universitario
G.Rodolico Catania Unità Operativa Complessa
di Ginecologia e Ostetricia Direttore Prof. A.
Cianci
SEMEIOTICA OSTETRICA
Prof . M. Panella
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INTRODUZIONE

• Durante la gravidanza compaiono segni capaci di
  orientare sullesistenza o meno di un processo
  gravidico, comunemente divisi in
• Segni di presunzione
• Segni di probabilità
• Segni di certezza

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• Segni di presunzione
• Vengono definiti tali perchè consentono di
  presumere lesistenza di uno stato gravidico e si
  riscontrano al di fuori della sfera genitale
• Fenomeni simpatici ( conseguenza di un incompleto
  adattamento dellorganismo materno alla
  gravidanza) nausea, vomito, scialorrea, pirosi,
  gastralgie, stipisi, ecc
• Aumento di volume delladdome
• Pigmentazioni cutanee

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• Segni di probabilità
• Si riscontrano a livello delapparato genitale
• Amenorrea
• Moficazioni mammarie
• Modificazioni vulvari e vaginali
• Modificazioni di forma, volume e consistenza
  dellutero

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• Segni di certezza
• Direttamente connessi alla presenza dell
  embrione o del feto
• Visualizzazione ecografica del sacco gestazionale
  o di parti dellembrione o del feto
• Rilevazione strumentale od acustica dellattività
  cardiaca embrionale o fetale attraverso ecografia
  o il doppler
• Percezione obiettiva di movimenti attivi fetali
• Riscontro palpatorio di parti del corpo fetale
• Positività delle prove immunologiche di
  gravidanza

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• Tutti i segni clinici vengono individuati secondo
  il procedimento SEMEIOTICO abituale che consiste
  nella
• Raccolta dellanamnesi ostetrica
• Ispezione
• Palpazione
• Ascoltazione
• Esplorazione vaginale o rettale

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ANAMNESI OSTETRICA
Si viene a conoscenza di alcuni segni di
presunzione e di uno dei più importanti segni di
probabilità l AMENORREA Lanamnesi Ostetrica
deve inoltre essere completata dalla rilevazione
di molti altri dati concernenti la gravida, la
sua famiglia e il suo ambiente socio-economico
in modo da raccogliere informazioni sufficienti
per poter classificare la gravidanza in Basso
rischio Medio rischio Alto rischio.
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ANAMNESI OSTETRICA

• Dati anagrafici della donna e del marito
• Notizie sui collaterali e gli ascendenti
• Numero, esito e patologia di eventuali gravidanze
  precedenti
• Età del menarcai caratteri delle mestruazioni
  successive
• Notizie sui disturbi , malattie o interventi
  chirurgici a carico dellapparato genitale e
  degli altri organi pelvici,sui trattamenti
  anticoncezionalisu ogni terapia in corso

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ANAMNESI OSTETRICA
Deve indagare sul segno di probabilità più
importante LAMENORREA La precisazione del
giorno di inizio dellultima mestruazione è molto
importante per stabilire letà gestazionale
attuale e la data presunta del parto Ha molto
valore se la donna è regolarmente mestruata
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ISPEZIONE

• Con lispezione si confermano alcuni segni di
  presunzione e si mettono in evidenza alcuni segni
  di probabilità
• Presenza di modificazioni cutanee e mammarie
• La presenza e lentità dellaumento di volume
  delladdome
• La colorazione livida-cianotica delle mucose
  visibili dei genitali esterni
• Misura della statura della donna e
  determinazione del peso
• Applicando lo speculum vaginale
• Presenza di leucorrea gravidica
• Portio di colorito cianotico
• È possibile eseguire un prelievo per lesame
  colpocitobatteriologico

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PALPAZIONE

• LA PALPAZIONE OSTETRICA SI ESEGUE CON LA GESTANTE
  IN POSIZIONE SUPINA.
• Fino alla 20 settimana di gestazione, lutero ha
  contorni tondeggianti, assume poi una forma
  ovoidale.
• La sua consistenza è pastosa e tende talvolta ad
  indurirsi durante le manovre di palpazione.
• Il livello massimo del fondo uterino, poco al di
  sotto dellapofisi xifoide, viene raggiunto verso
  la 38 settimana. Successivamente si verifica un
  lieve
• abbassamento del fondo uterino sia per il
  rilassamento della parete addominale, sia per
  liniziale impegno della parte presentata.

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Quando il feto ha raggiunto un notevole sviluppo,
ossia dopo la 26-28 settimana di gestazione, si
possono stabilire con la palpazione alcuni dati
importanti applicando le Manovre di Leopold
1 MANOVRA livello del fondo uterino 2
MANOVRA situazione fetale (longitudinale,
trasversa od obliqua) 3 MANOVRA
valutazione della parte presentata (mobile
o impegnata) e diagnosi di presentazione (testa o
podice) 4 MANOVRA grado di discesa della parte
presentata
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I manovra di Leopold
Serve a determinare il livello del fondo
dellutero in riferimento alla linea xifo-pubica
lesaminatore è rivolto verso il viso della
gravida, identifica col il lato palmare delle
mani il livello in cui è arrivato il fondo
dellutero In presentazione cefalica si può
osservare il ballottamento della testa
fetale,sopra la sinfisi pubica
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I I manovra di Leopold
Serve a stabilire la situazione (rapporto asse
maggiore fetale rispetto all'asse maggiore
uterino) del feto longitudinale, trasversa
,obliqua Le mani dellesaminatore vengono messe
a piatto lateralmente allutero e si cerca di
avvicinarle verso la linea mediana,con la manovra
di riducibilità. La riducibilità è massima in
situazione longitudinale, è diminuita in
situazione obliqua,è minima o assente in
situazione trasversale
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I I I manovra di Leopold
Serve a valutare limpegno della parte presentata
e quale sia la parte presentata ( testa o
podice) Si esegue con una sola mano e consiste
nellafferrare fra pollice da un lato e indice e
medio dallaltro,la parte presentata del feto al
di sopra della sinfisi pubica. Quando la parte
presentata è fissa è assente il segno del
ballottamento,al contrario quando è mobile si
osserva tale segno,una situazione intermedia si
osserva quando la testa è adagiata.
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I V manovra di Leopold
Serve a valutare i rapporti fra la parte
presentata e lingresso pelvico ( è
una conferma della III manovra) Loperatore è
posto di fianco della donna verso i sui piedi,
con le dita di entrambe le mani scivola in senso
cranio-caudale, lungo la superficie dello stretto
superiore, cercando di affondare la punta delle
dita tra questo e la parte presentata.
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ASCOLTAZIONE
Lascoltazione in semeiotica ostetrica viene
eseguita per mezzo dello STETOSCOPIO OSTETRICO
Permette la rilevazione del battito cardiaco
fetale (bcf) che comincia ad essere
apprezzabile verso la 20-22 settimana. Oggi si
utilizza più frequentemente un apparecchio ad
ultrasuoni (sonikaid) Il bcf che si distingue
dal battito materno perché asincrono rispetto al
polso materno, è definito pendolare. La
frequenza media è di circa 140 b/m Lintervallo
che intercorre fra un battito e quello successivo
(varianza ) è sempre diverso.
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ASCOLTAZIONE
RILEVATORE AD ULTRASUONI (effetto
Doppler) Permette lascoltazione del b.c.f. dalla
10a-12a settimana di gestazione
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ESPLORAZIONE

• Lesplorazione ostetrica è detta anche
• esame pelvico bimanuale
• Posizione ginecologica
• Via vaginale previo svuotamento vescicale
• Esame con lo speculum vaginale
• Bimanuale (vagino-addominale) mano libera
  appoggiata sulladdome, permette di spingere
  lutero e gli altri organi pelvici verso le dita
  esploratrici

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ESPLORAZIONE
Come primo tempo si esegue lesame con lo
SPECULUM VAGINALE, allo scopo di rilevare
secrezione vaginale gravidica, il colorito
cianotico delle mucose e il collo dellutero Fino
alla 14 settimana si possono apprezzare i segni
di probabilità come Laumento di volume
dellutero, la sua forma (dopo l8 settimana
passa da una forma piriforme ad una sferoidale)
Si può apprezzare una certa disuguaglianza di
sviluppo di una delle metà dellorgano (segno di
PISKACZEK)
Deformità del fondo dellutero per limpianto
dellembrione
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ESPLORAZIONE
Le tipiche modifiche a carico dellutero sono
quelle concernenti la CONSISTENZA UTERINA A
partire dalla 7 settimana si può apprezzare un
rammollimento a carico della portio, che a
partire dalla 10 settimana diventa più marcato a
livello della porzione sopravaginale del collo e
dellistmo I segno di HEGAR
Durante la visita ,lutero ha la tendenza ad
entrare in contrazione che può interessare tutta
la muscolatura uterina ( maggiormente nel primo
trimestre) essere parziale, dando così una
particolare rugosità della parete anteriore
dellutero. II segno di HEGAR
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ESPLORAZIONE
Modificazioni della forma e del volume uterino
nel corso delle prime settimane di gravidanza
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CONCLUSIONI

• Dopo la 30 settimana di gravidanza, mediante
  visita vaginale è possibile apprezzare
• La situazione del feto
• La presentazione del feto
• Limpegno o meno della parte presentata
• Le caratteristiche del collo uterino
• Quantizzare lindice di Bishop

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CONCLUSIONI
INDICE DI BISHOP
A termine di gravidanza o in caso di gravidanza
protratta ci permette di stabilire se il parto
per via vaginale è inducibile o meno.
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CONCLUSIONI

• LESAME OSTETRICO VA COMPLETATO DAI SEGUENTI
  ESAMI STRUMENTALI E
• DI LABORATORIO
• Reazioni immunologiche di gravidanza
• Ecografia
• Cardiotocografia