HISTEROSKOPIK MYOMEKTOMI

1
HISTEROSKOPIK MYOMEKTOMI

• Prof Dr Bülent Baysal
• Istanbul Tip Fakültesi

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2

• Ilk histeroskopik myomektomi 1976 da Neuwirth ve
  Amin tarafindan ürolojik rezektoskop ile yapildi

3
(No Transcript)
4
90 rezektoskop
5
Tanimlama

• Tamami kavite içinde G0
• Intramural kismi olanlar G1- G2

6

• G0 tamamen kavite içinde ve ince sapi vardir
• G1 gt50 kavite içinde
• G2 gt50 myometrium içinde
• (Wamsteker et al., 1993 Salim et al., 2005)

7
Submüköz myom G1
8
GO sapli myom
9
Semptomlar

• 1-özellikle mens döneminde asiri kanama,
• 2-dismenore, kolik tarzi agrilar
• 3-infertilite, abortus

10
Endikasyon

• En sik endikasyon Anormal uterin kanamadir
  (AUK)
• Tüm H/S myomektomi review lari degerlendirildigind
  e AUK endikasyonu 60 ile 84.1 arasindadir
• (Neuwirth and Amin, 1976)

11

• Myomlarin infertilite etyolojisinde izole sebep
  olarak saptandigi olgularin orani 1 ile 2.4
• Myomektomi sonrasi gebelik oranlarinin 16.7 ile
  76.9 arasinda degistigi ve ortalama 45 oldugu
  bildirilmistir.

12

• Tip G0 ve G1 myomlarin rezeksiyonu infertil
  olgularda gebelik oranlarini artirmaktadir.
• Stamatellos et al. 2006
• 2 cm den büyük submüköz myomlarin rezeksiyonu
  gebelik ve canli dogum oranlari açisindan asikar
  yarar saglar. (n19 vs n30)
• Varasteh et al., 1999

13

• Meta-analizde submüköz ve intramural myomlarin
  daha düsük gebelik ve dogum oranlarina sebep
  oldugu rapor edilmistir
• submucosal fibroids odds ratio (OR 0.3 OR
  0.3)
• intramural fibroids (OR 0.8 OR 0.7).
• (Somigliana et al. 2007)

14
Myomektomi-IVF

• H/S myomektominin IVF sonuçlarina etkisi hakkinda
  fazla çalisma yoktur.
• H/S myomektominin IVF te gebelik oranlarini
• olumsuz etkilemedigi gözlemlenmektedir
• (Somigliana et al., 2007).

15
Tanisal Tetkikler

• Histeroskopi,
• Transvaginal sonografi (TVS)
• Sono-histerografi (SHG)
• Magnetic resonance imaging (MRI)
• (fibroid ve adenomyosis ayirici tanisinda
  yararli)

16
Tanisal Tetkikler

• virtual hysteroscopy
• submüköz myomlarin operasyon öncesi
  degerlendirmesinde
• (computed tomography (CT) scanner ile 3D
  computer graphics (3DCG) kullanimi)
• Takeda et al. 2004

17
Pre-operatif hazirlik

• Pre-operatif GnRH agonist
• Aneminin düzeltilmesi
• Endometrial kalinligin ve vaskülarizasyonun
  azaltilmasi
• Operasyonu programlayabilme imkani
• GnRH agonist should be reserved only for those
  fibroids gt4 cm (Donnez J)

18
Agonistin Dezavantaji

• increased risk of the sinking phenomenon
• (decreased elasticity of myometrial tissue
  caused by estrogen deficiency)
• (Lin et al., 2000)

19
Enerji çesitleri

• monopolar elektrodlar iletken olmayan distansiyon
  sivisi ile kullanilir
• Bipolar enstrumanlarda iki elektrod da termal
  loop içindedir.
• cold loop (cold knife) (mekanik)

20
Teknikler

• Resectoscopic excision by slicing
• Klasik rezektoskopik eksizyon slicing ile
  yapilir

21
Slicing intrakaviter ve parsiyel intramural
myomlarin rezeksiyonu


22

• Ablation by NdyAG laser
• Lazer lifi 2 cm veya daha küçük myomlarin
  ablasyonunda kullanilir
• Yüksek güçlü enerji nedeni ile hava kabarciklari
  dezavantaj olusturur (görüntüyü kötülestirir ve
  vasküler sisteme girebilirler)

23

• Morcellation by IUM
• Küçük myomlarin enerji kullanilmadan morselasyon
  ile çikarilmasi

24

• Office hysteroscopic myomectomy
• 5 mm den küçük çapli histeroskoplarin
  gelistirilmesi ile ayaktan ve anestezisiz veya
  lokal anestezili operasyonlar mümkün olmustur

25
Slicing technique to treat totally intracavitary
and partially intramural submucous fibroid in
office setting with 5Fr bipolar electrodes
26
Cold knife Cold loop myomectomy

• llk olarak Mazzon 1995 de uygulamistir
• Üç operatif basamak içerir

27

• Enucleation in toto
• Littas technique mukoza eliptik sekilde kesilir
  sonra myom enüklie edilir (90 Collins electrode)

28
Intraoperatif özellikler

• G1 myomlar 56 cm ve G2 myomlar 45 cm yi
  asmamalidir,
• SEÇENEKLER
• 1-Sadece intrakaviter komponentin eksizyonu
• 2-Iki etapta komplet rezeksiyon
• 3-Tek etapta komplet eksizyon

29
Komplikasyonlar

• 0.3 ile 28 arasinda rapor edilmektedir
• Sivi yüklenmesi
• uterin perforasyon
• kanama
• servikal travma
• hava embolisi

30
Kanama için balon kulanimi
31

• En tehlikeli komplikasyon distansiyon ve
  irrigasyon sivisinin intravaze olmasidir.
• Siddetli sivi yüklenmesi pulmoner ödem,
  hiponatremi, kalp yetmezligi, serebral ödem ve
  ölüme sebep olabilir

32

• Guidelines
• Sivi intravazasyonu 750 ml yi geçerse operasyonun
  sonlandirilmasinin gerektigini isaret eder
  (Loffer, 2000)
• Eger 1000 ml yi asarsa en kisa sürede birakilmasi
  gerekir (Munoz et al., 2003)

33

• Geç komplikasyonlar
• Intrauterin adezyon
• Gebelikte uterus rüptürü

34
Intrauerin adezyon

• Post-operatif IUA lar majör, uzun dönem
  komplikasyonudur (1 ile 13 arasinda degisir)
• IUA olusumunu önleyecek etkili bir yöntem
  gösterilememistir.
• Review (Nappi et al., 2007).

35
Sonuç

• Rezektoskopik slicing myomlarin tedavisinde
  standart en yaygin kullanilan tekniktir
• Intramural uzantisi olan myomlarin rezeksiyonu
  teknik olarak güçtür ve komplikasyon riski
  yüksektir

36

• G1-G2 myomlarin rezeksiyonu için digerlerine göre
  kesin üstün olan bir yöntem gösterilememistir
• Iki etap teknigi ile rezeksiyon daha etkili ve
  emniyetli olarak düsünülmektedir

37
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi