Pulmonary Diseases

1
Pulmonary Diseases

• Dr Frizar Irmansyah SpOG(K)

2
Masalah

• Ibu hamil cenderung bernafas pendek
• Proses inflamasi pada paru akan menambah
  kesukaran pernafasan
• Asma bronkial menyebabkan komplikasi pada 3-4
  kehamilan

3
Perubahan akibat kehamilan

• Rahim gtgtgt menyebabkan diafragma keatas -gt
  hiperfentilasi
• Hormonal tu porgesteron menyebabkan otot-otot
  pernafasan kendor -gt hiperfentilasi
• Imunologik sistem pernafasan menurun
• Kapasitas vital meningkat 100-200 ml
• Kapasitas inspirasi meningkan 300 ml
• Volume cadangan expirasi menurun dari1300 ke 1200
  
• Volume sisa menurun dari 1500 ke 1200
• Kapasitas sisa fungsional menurun sekitar 500 cc
• Tidal volum meningkat dari 500 ke 700
• Minute ventilasi meningkan 40 dari 7,5 ke 10,5
  L / m

4
Pnemonia

• Penyebab kematian non obstetrik yg terbesar
  setelah jantung
• Etiologi virus, bakteri, jamur, zat kimia
• Pnemonia menyebabkan kapasitas ventilasi menurun
  menyebabkan hipoksemia dan asidosis yg berdampak
  pada bayi parus prematur
• Setiap wanita hamil dengan kecurigaan pnemonia
  harus dilakukan torax foto AP dan lateral

5
Bacterial pnemonia

• Terjadi karena inhalasi atau aspirasi sekret
  nasofaring
• Merokok dan bronkitis kronik mempermudah
  terjadinya pnemonia
• 2/3 pnemonia adalah bakterial
• Streptococus pnemonie adalah penyebab terbanyak
  yaitu 2/3 kasus. S pnemonie adalah flora normal
  saluran nafas. Penyebab lainnya adalah mycoplasma
  pnemonie dan influenza A.

6
Diagnosis dan management

• Gejala klinik batuk,demam,sesak,nyeri
  dada,malaise
• Laboratorium lekositosis,pewarnaan gram u/
  mendeteksi kuman
• Thorax foto penting u/ diagnosis namun tidak
  dapat memprediksi kausanya.
• Pasien hamil dengan pnemonie sebaiknya dirawat.

7
d/ dan manajemen

• Eritromisin 500-1000 mg /6 jam iv.
• Jika kumannya hemofilus pnemonie atau
  stafilokokus berikan sefotaxim,atau cefuroxim.
• Pleural efusi terjadi pada 20 kasus
• Vaksin pnemokokus dapat diberikan pada keadaan
  immunocompromise dan dapat proteksi 60-70
• Dengan tatalaksana yg baik komplikasi terhadap
  janin dapat dicegah

8
Viral pnemonia

• Pnemonia adalah komplikasi tersering dari
  influenza dan sering dalam bentuk yg berat
  ditandai dengan produksi sputum sedikit, adanya
  infiltrat pada rontgen.
• Infeksi sekunder dari pnemonia sering disebabkan
  streptokokus atau stafilokokus
• Keadaan yg membutuhkan imunisasi influensa adalah
  diabetes atau penyakit jantung
• Secara klinis sulit membedakan viral dan
  bakterial pnemonia, pemeriksaan swab tenggorok
  utk serologi dan kultur dapat mengisolasi virus
  penyebab

9
Viral pnemonia

• Umumnya secara simptomatis, amantadin dapat
  menurunkan keparahan penyakit.
• Varicella pnemonia, dapat menyebabkan 35
  kematian ibu hamil dibandingkan 10 diluar
  kehamilan.
• 10 dari chickenpox dapat berkembang menjadi
  pnemonia
• Pengobatan dengan acyclovir intravena. Dengan
  dosis 5-15 mg/kg iv/8jam
• Aspirasi pnemonia,terjadi saat pengobatan
  eklampsi dengan barbiturat, morfin atau diazepam
  dan saat tindakananestesi

10
Fungal pnemonia

• Jamur yang dapat menyebabkan pnemonia selama
  kehamilan histoplasmosis, coccidioidomycosis dan
  blastomikosis, spora berasal dari tanah dan
  sering menyebabkan pnemonia.
• Infeksi biasanya ringan dan self limited yang
  ditandai dengan batuk dan demam
• Pengobatan dengan amfoterin B atau ketokonazol
  intravena

11
Astma Bronkial

• Efek kehamilan terhadap astma tidak dapat
  diprediks.1/3 kasus dapat menjadi buruk selama
  kehamilan.
• Wanita hamil yang sejak awal kehamilan astmanya
  sudah berat lebih sering terjadi perburukan dari
  astmanya.
• Efek astma terhadap kehamilan, dapat terjadi
  abortus, partus prematurus,BBLR, dan neonatal
  hipoksia.
• Cerebral palsy dan kematian bayi 2x lebih besar

12
Manejemen astma

• Serangan akut, ß adrenergik agonis seperti
  adrenalin,epinefrin,isoproterenol, terbutalin
  adalah fisrt line terapi.
• Kortikostreoid dapar diberikan bersama ß agonis
• Pada astma kronik, teofilin, aminofilin atau
  cromolin sodium dapat diberikan
• Saat melahirkan hindari pemakaian prostaglandin
  dan anestesi umum karena dapat memicu bronkospasme

13
Tuberkulosis

• High risk group tbc skrining
• Pasien dengan hiv
• Kontak erat dengan tbc
• Pulang dari negara dengan endemi tbc
• Narkoba
• Penghuni panti jompo, rehabilitasi
• Sosek rendah

14
Tuberkulosis

• Tbc aktif harus diterapi dengan 2 oat
• Inh 5mg/kg sampai 300 mg/hr bersama pemberian
  piridoxin 50 mg/hr selama 9 bulan
• Rifampisin 10 mg/hr selama 9 bulan
• Obat lainnya etambutol 15-25 mg/kg/hr
• Semua obat diatas aman dikonsumsi selama kehamilan

15
Tuberkulosis

• Pirazinamid harus dengan pengawasan ( kategori C
  )
• Streptomisin tidak boleh diberikan selama
  kehamilan karena dapat menyebabkan tuli saraf.
• Neonatal tuberkulosis, jarang namun fatal.
  Penularan melalui hematogen dari ibu, aspirasi
  saat melahirkan
• Infeksi dari ibu dapat dihindari jika 2 minggu
  sebelum melahirkan ibu telah mendapat oat atau
  kultur negatif
• 50 bayi akan terkena infeksi pada tahun pertama
  pada ibu yang tidak diobati
• Pencegahan dengan inh selama 3 bulan dengan atau
  tanpa vaksinasi BCG