Le Remplacement Valvulaire Aortique chez l

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Le Remplacement Valvulaire Aortique chez
lOctogénaire (RVAO)

• Dr Eric ARNAUD-CROZAT
• Chu de GRENOBLE

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Quelques vérités sur le patient très agé

• 2 à 4 des patients de plus de 75 ans ont un RAC
  en écho.
• Le taux de survie à 5 ans dun RAC symptomatique
  est de 10
• Actuellement prés de 20 des RVAO ont plus de 80
  ans

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Particularités du RVAO APRES 80 ANS

• les apparences
• âge physiologique
• comorbidités associées
• Espérance de vie
• bénéfices /risques

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Les difficultés du RVAO à 80 ans

• Fragilité de la peau
• Ostéoporose sternale fréquente
• Aorte fragile
• Tissus fragiles
• Bioprothèse idéale mais parfois petit anneau
• Plaquettes de 80 ans et cec

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Les difficultés du RVAO à 80 ans

• Fréquence de lHTA post op
• Saignements souvent excessifs os, aorte,
  biologie perturbée (dilution, anémie, plaquettes,
  )
• Le risque rénal est bien réel (dialyse après 80
  ans alourdit le pronostic)
• Le risque neurologique agitation, faiblesse,
  déficit par embolie de débris valvulaires ou
  aortiques, accentuation dun parkinson

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Les difficultés du RVAO à 80 ans

• Risques des comorbidités connues
  coronaropathie, AO MI, vésicule, prostate, ulcère
  duodénal
• Risques méconnus
• Surinfection pulmonaire
• Septicémie dorigine multiple
• Ischémie mésentérique
• occlusion

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Les difficultés du RVAO à 80 ans

• Passé le cap de la réanimation, plusieurs risques
  
• Dénutrition
• Syndrome de glissement
• Désunion sternale
• Retard de cicatrisation
• Escarres

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Les difficultés du RVAO à 80 ans

• Au final le rvao du plus de 80 ans doit se passer
  simplement, rapidement, sans saignement, avec peu
  de transfusions,
• une extubation rapide , une mobilisation et une
  gestion en  fast-track .
• Le moindre virage à droite ou à gauche est
  parfois difficile à récupérer.

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Le RVao après 80 ans les résultats

• 988 RVAO après 80 ans CHU de RENNES
• 1978/2004
• 32 coronaropathie associée
• 46 comorbidité
• 77 patients FE inf à 40
• 93 DC soit 9.4 de mortalité
• Survie à 2 ans 82
• Survie à 5 ans 59
• Survie à 10 ans 23
• Mais 89 des opérés sont classe 1 ou 2 de NYHA

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LE RVAO après 80 ans conclusions

• Le bénéfice risque est à apprécier au cas par
  cas.
• La survie à moyen terme avec une très bonne
  qualité de vie sans AVK est à mettre en avant
• Le risque est accentué par lâge, NYHA IV, IVG,
  urgence, infarctus, FE basse, PAC associé,
  insuffisance rénale ou respiratoire associée
• Donc décision collégiale