Pr Marie-Claude AUMONT

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• Pr Marie-Claude AUMONT
• Département de Cardiologie
• Hôpital Bichat
• FMC MG 25-26/11/05

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INSUFFISANCE CARDIAQUE DU SUJET AGE

• Définition
• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Etiologies
• Facteurs déclenchants

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INSUFFISANCE CARDIAQUEDéfinition

• Incapacité du cœur à assurer, dans des conditions
  normales (cest-à-dire avec des pressions
  veineuses damont basses), un débit sanguin
  nécessaire aux besoins métaboliques et
  fonctionnels des différents organes.

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CLASSIFICATION NYHANew York Heart Association

• I pas de limitation de lactivité physique
  usuelle par de la fatigue ou de lessoufflement
• II une activité physique modérée entraîne des
  symptômes
• III des symptômes apparaissent pour des efforts
  peu importants (moins que lactivité quotidienne)
• IV symptômes au repos, se majorant à la moindre
  activité physique

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CLASSIFICATION IC

• A Pré IC
• B Asymptomatique
• C Symptomatique
• D IC terminale

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EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Linsuffisance cardiaque est une maladie du sujet
  âgé.
• Prévalence
• 1 à 2 de la population générale
• 10 de la population gt 75 ans
• En France 1 million de sujets insuffisants
  cardiaques
• la prévalence continue à augmenter
• elle est certainement sous-estimée
• Le sujet âgé est très souvent atteint dIC avec
  dysfonction diastolique pure.
• Mortalité annuelle 10 à 15 , jusquà 60
  (hospitalisation).

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EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• 3,5 à 4 millions de consultations/an
• gt 150.000 hospitalisations/an
• Durée moyenne de séjour 11 jours
• 35.000 décès/an
• Dépenses plus de 1 des dépenses médicales

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EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Définition conséquences cliniques dune
  dysfonction systolique ou diastolique VG
• Dysfonction systolique troubles de léjection
  VG
• FEVG lt 45
• Dysfonction diastolique troubles du remplissage
  VG
• ? Pas de  gold standard . Laspect du flux
  mitral en écho-doppler
• (troubles de la relaxation grade I
• (remplissage pseudo normal grade II
• (remplissage restrictif grade III
• La seule atteinte CV dont lincidence et la
  prévalence ?
• vieillissement de la population (HTA, diabète )
• meilleure prise en charge des syndromes
  coronaires aigus

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EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Le diagnostic dIC est difficile chez le sujet
  âgé pour plusieurs raisons
• symptômes peu spécifiques dyspnée, fatigue,
  oedèmes MI
• le sujet âgé fait peu ou pas defforts
• ce sont plus volontiers des femmes
• il existe des comorbidités BPCO, insuffisance
  rénale chronique, anémie, obésité,
  déconditionnement physique
• linterrogatoire est plus difficile
• Jusquà 70 des patients traités pour une IC
   primary care  nen ont pas.
• 60 de patients atteints de dysfonction
  systolique nont pas de signes ou symptômes dIC.

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EPIDEMIOLOGIE DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

•  Euro Heart Survey on HF  révèle que
• fonction cardiaque non évaluée dans 1/3 des
  cas
• en France, accès à lécho-doppler cardiaque
  relativement facile
• La mortalité, les hospitalisations et les coûts
  liés à lIC sont largement sous-estimés par la
  classification internationale des maladies.
• Doù lintérêt de registres sur lIC.

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VIEILLISSEMENT NORMAL DU SYSTEME CV

• Système artériel
• Rigidité aortique et des gros troncs artériels
  ?
• doù ? PAS et ? PP
• Géométrie cardiaque
• HVG concentrique ? ? réserve coronaire
• Dilatation OG
• Conséquences
• Performance systolique de la pompe VG améliorée
• Remplissage ventriculaire contribution
  auriculaire
• ? réserve coronaire risque dischémie
  myocardique

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MECANISMES DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Surcharge volumétrique ?? dilatation
  ventriculaire
• 
  hypertrophie excentrique
• IM
• Surcharge barométrique ? hypertrophie
  concentrique
• HTA, RA
• Amputation de la masse contractile
• IDM, ischémie chronique
• ? contractilité
• CMD, toxique, infectieuse

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AUTRES MECANISMES DE LINSUFFISANCE CARDIAQUE

• ? remplissage VG
• CMH
• Obstacle au remplissage ventriculaire
• RM
• Tachycardie chronique
• ? remplissage ventriculaire

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STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS LIC

• Systèmes vasoconstricteurs
• - Système nerveux sympathique
• - Système rénine-angiotensine-aldostérone
• - Arginine-vasopressine
• - Endothéline

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STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS LIC

• Systèmes vasodilatateurs
• - Facteurs natriurétiques BNP
• - Bradykinine
• - NO
• - Adrénomédulline

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PRINCIPALES CAUSES DINSUFFISANCE CARDIAQUE

• 1 Athérosclérose coronaire
• IDM
• Ischémie chronique
• 2 HTA
• 3 Cardiomyopathies
• CMD, CMH, CMR
• Myocardites
• 4 Valvulopathies
• RA, IM, IA

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AUTRES CAUSES DINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Troubles du rythme et de la conduction
• Augmentation chronique du débit cardiaque
• anémie chronique, maladie de Paget
• Cœur pulmonaire chronique ? IC droite
• BPCO, asthme, emphysème
• Cardiopathies congénitales  vieillies 
• CIA
• - Toxiques anthracyclines

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COMORBIDITES LES PLUS FREQUENTES

• Alzheimer, démence 36
• Diabète 23
• Anémie 20
• BPCO 19
• Syndrome dépressif 17
• Dialyse 1
• GAMBANI, AHJ 2000 139 85.

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ANEMIE ET IC

• Lanémie est fréquente. Prévalence 20 à 50
• Dorigine multifactorielle
• - insuffisance rénale chronique ? EPO
• - inflammation
• - saignement
• - déficit en folates
• - hémodilution
• Cest 1 facteur pronostique indépendant

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FACTEURS DECLENCHANTS DINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Inobservance du régime hyposodé ou du Tt
  médicamenteux
• Grippe
• Infection broncho-pulmonaire
• AC/FA
• Poussée HTA
• Ischémie aiguë
• Embolie pulmonaire
• AINS comprimés effervescents
• Médicaments inotropes négatifs (inhibiteurs
  calciques, antiarythmiques)

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FACTEURS DECLENCHANTSDINSUFFISANCE CARDIAQUE

• Anémie
• Hyperthyroïdie
• Insuffisance rénale
• Altitude

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MORTALITE DANS LIC

• Défaillance de la pompe cardiaque
• Mort subite
• Autres causes CV
• Autres causes non CV

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FACTEURS PRONOSTIQUES DE LIC

• Age
• Classe NYHA
• Origine ischémique
• BBG
• FEVG
• Créatinine
• Anémie