Fysiologie van het zien

1
Fysiologie van het zien

• Dr. Frank Kesteloot en Dr. Tonia Goethals
• Ballingenweg 20 Harelbeke
• AZ-Groeninge Kortrijk
• LRC Sint Martens-Latem

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
VISUS

• Visus 100 10/101.0 stemt overeen met 1.0
  regel gelezen vanop 6m
• Visus 0.1 letters moeten 10X groter zijn om vanop
  6m gezien te worden of standaardgrootte kan
  gelezen worden vanop 6m/100.6mm
• VT normaal op 60m - indien op 1m 1/60
• HB normaal op 300m indien op 1m1/300
• Visus 1.0 telefoonboektekst
• Visus 0.5 rijbewijs
• Visus 0.25 hoofdletters krant
• Visus lt0.1 of gezichtsveld lt20 wettelijke
  blindheid

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Oorzaken van visuele handicap
37
MACULA DEGENERATIE (AMD)

38
AMD Age-related macular degeneration

• degeneratieve en progressieve aandoening
• Symptomen vlekvorming en beeldvervorming
• de belangrijkse oorzaak van ernstige en
  irreversibele visusdaling in de Westerse wereld
  bij personen van meer dan 65 jaar
• Voorkomen risico stijgt snel met de leeftijd
  vanaf 65- 75 jaar ongeveer 10 van de 85
  plussers vertoont een ernstige vorm van AMD
• Laatste - 3 jaar behandeling mogelijk
  intravitreale injecties met VEGF inhibitor

39
Normaal netvlies of retina

• Beelden worden geprojecteerd op het netvlies
• Macula of gele vlek centraal deel van het
  netvlies
• Omgezet door fotoreceptoren staafjes en
  kegeltjes
• Verzonden via de oogzenuw naar de hersenen

40
Indeling AMD

• Droge vorm ( of de atrofische vorm ) 80-90 -
  trage visusdaling
• Natte vorm ( of de neovasculair vorm, de
  exsudatieve vorm) 10-20 - snelle visusdaling
• Verschillende stadia in beide groepen en evolutie
  mogelijk van droog naar nat

41
Beginstadium AMD - vaak nog goede visus ,soms
verminderd contrast

• Drusen geelwitte deposits
• Harde,zachte,
• Confluerende drusen
• Pigmentepitheelalteraties
• Hyper-en hypopigmentatie

42
Vrouw 82 j sinds 2000 rechter oog groot
centraal scotoom tgv natte vorm AMD (disciform
litteken) nu visusdaling links tgv droge
vorm AMD (geografische atrofie)
43
Fluo-angiografie verlies van foveolaire
sparing snelle visusdaling linker oog van 7/10
naar 3/10
44
Man 70 jaar reeds meer dan 15 jaar langzaam
toenemende droge AMD met uitgebreide zones van
atrofie - visusdaling van 4/10 in 1995 gedaald
tot minder dan 1/10
45
Man 83 jaar sinds meer dan 10 jaar slechtziende
tgv AMD nog steeds actief met recent nieuwe
grote bloeding RO
46
Fluo-angiografie lichte doorbraak van het bloed
in het glasvocht - rol recent opdrijven van
anti coagulantia
47
Vrouw 70 j ondervindt moeilijkheden bij het
lezen drusen en pigmentepitheelalteraties
48
Na 6 maanden snelle visusdaling rechter oog tot
1/10 vlekvorming ,beeldvervorming -
evolutie naar een natte vorm R/start intra
vitreale injecties met lucentis
49
6 maanden later visus 1/10 rustig maculair
letsel zonder bloedingen - het linker oog blijft
stabiel
50
Vrouw 89 jaar plotse visusdaling rechter oog
(lt1/10) natte vorm AMD groengrijs,goed
afgelijnd subretinaal weefsel - sterke
hyperfluorescentie klassiek subretinaal
neovasculair membraan
51
Man 72 jaar, sinds 2 maanden visusdaling linker
oog 4/10
52
Op fluo-angiografie rechts normale macula
links duidelijke zone van hyperfluorescentie
een subretinaal neovasculair membraan (natte
vorm van AMD)
53
Vrouw 80 jaar RO zeer uitgebreid letsel (lt1/10)
LO 7.5/10 confluerende drusen en
pigmentepitheelloslatingrisico op ontwikkeling
van neovasculair membraan LO !
54
Vrouw 84 jaar sinds meer dan 10j slechtziend
tgv natte vorm AMD beiderzijds zeer uitgebreide
aangetaste zones nog zeer beperkt perifeer zicht
RO doch wettelijke blindheid
55
Terapie intra-vitreale injecties met VEGF
inhibitor

• Bij de natte vorm van AMD treedt
  nieuwvatvorming (subretinale neovascularisatie)
  en vaatlekkage onder de macula op .
• Rol VEGF vasculaire endotheliale groei factor
• Medicatie die deze VEGF werking blockeert
  LUCENTIS(Ranibizumab) MACUGEN , AVASTIN (off
  label )
• Toediening via herhaalde intra-vitreale injecties
  
• Loading dose 3 x met maandelijks interval
  daarna onderhoudsdosis volgens evolutie
• 70 stabilisatie van de visus ( 25 à30
  verbetering visus)

56
Intravitreale injectie
57
AMD therapie

• droge of atrofische vorm geen specifieke
  behandeling .
• Preventie risico (leeftijd, geslacht,
  erfelijkheid )
• Roken , obesitas ,AHT,blootstelling aan UV,goede
  eetgewoontes ( gekleurde groenten en fruit )
  omega 3 vetzuren (koolzaadolie ,(vette) vis
• Voedingssupplementen met maculapigmenten
  carotenoiden lutheine en zeaxanthine ,andere
  anti-oxidanten vitamine C en E ,mineralen koper
  en zink
• Vb nutrof omega ,preservision 3, luxan , vitalux

58
OCT OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY

• Nieuwe beeldvormende techniek hoog-resolutiedoor
  sneden van netvlies en oogzenuw
• Gebaseerd op reflectie van een infrarode
  lichtbundel
• Niet-invasief en sneller dan fluo-angiografie

59
Doornede normale retina
60

Pigmentepitheelloslating(AMD)
61
Macular hole (macula gat )
62
Normale retina
cystoied maculair oedeem (diabetes)