Epidemiologia y caracter

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Epidemiologia y características clínicas del
Dolor al final de la vida

• Dra Maria R.Berenguel Cook
• www.draberengueldoor.com

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• Según la OMS el Dolor Oncologico afecta aprox a
  3,5 millones de personas en el mundo
• En un 50 es de moderado a intenso
• En un 30 es insoportable
• En un 50 a 80 no tienen alivio en fase terminal
• Morris, JN,More V,Gilberg RJ.The effecto of
  treatment setting and patient characteristic
  onPain in terminal cancer patient.

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Prevalencia

• Según Bonica
• Dolor existe en el 50 de todas las etapas del
  cancer
• 70 en etapas avanzadas
• Es mayor en afecciones oseas y de pancreas con
  mas de 1 tipo de dolor
• Según Twycross
• 81 de ptes con Cancer avanzado refieren 2 o mas
  tipos diferentes de dolor
• 34 mas de 3 tipos de dolor.

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• Según la OMS del 30 a 50 de pacientes con
  cancertienen dolor por falta de disponibilidad de
  analgesicos opioides y su mala administracion
• Dolor en Cancer ocasiona del 47 al 54 de causas
  de hospitalizacion.
• Larue reporta 69 de ptes en 3era edad con
  cancer en Paliativos, sufren dolor que los
  inhabilita.

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• Portenoy
• Mas del 90 pac amb. Con recurrencia o meta de
  Pulmon tienen dolor,mas de la cuarta parte del
  tiempo.
• Presentan dolor de moderado a severo un 43 de
  los canceres de Ovario
• 
  Colon
• 
  Prostata
• Mama

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Estadisticas del tipo de Dolor

• 33 Visceral
• 71 Nociceptivo Somatico
• 34 Neuropatico
• Shanon M. Ryan M. Assessment of pain in advanced
  cancer Patients .Journal of pain Sympton Manege,
• Bruera E. Assessment of cancer Pain 2002.

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Causas del Dolor Oncologico Avanzado

• 70 Invasion tumoral
• 20 Procedimientos diagnosticos
• 10 Neuropatia sensitiva paraneoplasica
• Foley Km Pain assesment and cancer Pain sindromes
  Dyle D, Hanks,Gwc Colman eds Oxford textbook of
  paliative medicine, 3 rd ed N.Y. 2003

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Equipotencias corticoides

• Dexametasona 0.75mgrs es a
• Metilprednisona 4mgrs
• Prednisona 5mgrs
• Hidrocortisona 20mgrs

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Equipotencias Morfina 10mgrs

• Buprenorfina 0.4mgrs
• Codeina 130 mgrs
• Dihidrocodona 120 mgrs
• Fentanylo 0.1mgrs
• Meperidina 75-100mgrs
• Metdona 10mgrs
• Tramadol 100mgrs

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• En el National HospiceReport un estudio sobre
  1754 pts con cancer terminal, 255 llegaron
  internarse 2 dias antes de su fallecimiento
  presentaron dolor persistente y severo

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Dolor Total

• Además en el cáncer avanzado a la sensación de
  desesperanza y el miedo de una muerte inminente
  se suma el sufrimiento del paciente como
  consecuencia del dolor no tratado.

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• El dolor en los ultimos dias se mantiene hasta en
  un 80 de los pacientes.
• No siempre se justifica un aumento de dosis.
• Valorar Fase previa de dolor controlado
• Si hay signos no verbales de dolor Aumentar a un
  30 a 50 el analgesico

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• Los organos solidos viscerales como el pulmon, el
  higado y el parenquima renal carecen de
  sensibilidad dolorosa.
• El dolor solo se manifiesta cuando se comprometen
  sus capsulas o las estructuras adyacentes.

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• Estímulos al dolor visceral
• Distensión, Isquemia e
  inflamación(colon)
• Vísceras Solidas, responden a la isquemia,
  generan dolor al distenderse su capsula.

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Metastasis Vertebrales

• Mayor frecuencia de dolor nociceptivo somatico y
  neuropatico.
• Las siembras se dan donde hay abundante medula
  osea, por ello la columna veretebral, lumbares,
  toraxicas y cervicales.
• Toraxicas son de mayor sintomatologia.

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Dolor Episodico

• Dolor incidental (tos, Deposicion)
• Dolor al final de la dosis, expresa infra dosis.
• Dolor irruptivo, en crisi, puedes ser mixtos y se
  solucionan con formulas transmucosas.