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Médula ósea

• Dra. Lidia Rodríguez

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Origen de las células hematopoyéticas

• 3ra. Semana Islotes sanguíneos del saco
  vitelino.
• 3er. mes migran al hígado
• 4to. mes Se inicia hematopoyesis en
  médula ósea.
• Pubertad Todos los huesos con médula ósea
• Luego de los 18 años Huesos planos y vertebras
• Hematopoyesis estra-médular anemia.

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La médula ósea

• FUNCION 1) Microambiente - Proliferación y
  diferenciación ordenadas2) Regula la liberación
  de células diferenciadas a la circulación.3) Red
  de sinusoides, células endoteliales y M.B.4)
  Micración transcelular de células sanguíneas por
  célula endotelial.5) Eritropoyesis
  extramedular-células inmaduras en sangre
  periférica.

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Morforfología

• 1) Celularidad 50-60 .2) Serie mieloide 60
  .3) Serie eritroide 20 ( meta mielos y
  granulocitos.)4) Linfocitos monocitos 10 (
  monoblastos.)5) Celulas no identíficadas 10 .

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Factores que actuán sobre células madre.

• Estroma.
• Célula.
• Factores sulubles de crecimiento. 1) Factor de
  las células madre c-kit. 2) GM-CSF. 3) G-CSF.
  4) Eritropoyetina.

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Biopsia

• 1.Método tradicional fijación descalcificación
  e inclusión en parafina
• Artefacto de descalcificación
• Degeneración de proteinas
• Pérdida del detalle celular
• Incapacidad para cortes finos
• 2.Método en plástico
• Cortes finos
• No necesita descalcificación
• Preservación de las proteinas
• Costo alto , inversión de tiempo

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Tinciones especiales

• Azul de prusia --- Hierro, almacenado en
  macrófagos, sideroblastos y estromal.
• Aumento hemosidenrina hemocromatosis,
  anemias hemolíticas, transfuciones recurrentes,
  eritropoyesis inefectiva.
• PAS positivo por la presencia de glicógeno
  citoplásmico
• Positivo en granulocitos , leucemia linfoblástica
  , leucemias mielógenas agudas, hongos.

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Tinciones especiales

• Sudán negro lípidos , granulocitos y monocitos,
  más intenso en células maduras, leucemia
  mielomonocítica.
• Mieloperoxidasa enzima lizosomal presente en
  granulocitos y monocitos, blastos de leucémia
  mieloide.
• Tricrómico fibras colágenas en mielofibrosis
• Retículo fibras reticulares finas en
  mielofibrosis, leucemias, síndromes
  mieloproliferativos.

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Anomalías en Celularidad

• Estimación del espacio de que ocupan las células
  hematopoyética
• Espacios cercanos al hueso cortical menos
  celulares
• Celularidad varia con la edad.

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Médulas hipocelulares

• Pacientes postrasplante
• Anemia aplásica
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
• Leucemias de células peludas

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ANEMIA APLASICA

• Se aplica a la pancitopenia caracterizada
• Anemia, trombocitopénica, neutropenia.
• Supresión de células madre mieloide.
• Mielotóxicas Benzeno, cloranfenicol, agentes
  alquilantes, antimetabolitos
• Idiosincracia suele ser irreversible
• Mecanismo Inmunológico , células t contra las
  células madre.

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Médulas hipercelulares

• Leucemia
• Síndromes mielodisplásicos
• Infección
• Anemia hemolítica
• Hemorrágia
• Policitemia
• Metástasis
• Anemias congénitas diseritropoyéticas

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Fibrosis de la médula ósea

• Mielofibrosis primaria idiopática
• Policitemia Vera
• Anemia aplásica
• Síndromes mielodisplásicos
• Leucemias agudas y crónicas
• Leucemia de células peludas
• Linfoma de Hodgkin
• Mastocitosis
• Mieloma múltiple
• Metátasis
• Procesos inflamatorios
• Desordenes metabólicos
• Enfermedad de Paget

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Granulomas en médula

• Agregados de histiocitos rodeados de linfocitos ,
  células plasmáticas y células gigantes
  multinucleadas
• Granulomas sólidos o con necrosis
• Asociados a micobacterias, hongos

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Granulomas en médula

• Infecciones lepra, tularemia, brucellosis, fiebre
  tifoidea, histoplasma, criptococo, mononucleosis,
  citomegalovirus, herpes, mycoplasma
• Sarcoidosis
• Linfomas Hodgkin, manto,mieloma
• Enfermedades autoinmunes
• Reacciones a drogas ( fenitoina,procainamida,
  clorpropamida )

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Transformación gelatinosa

• Acumulación de ácido hialurónico, atrofia grasa y
  focos hipocelulares de la médula
• Materia rosado fibrilar o esmerilado
• Positivo para PAS y PAB
• Anorexia nerviosa
• Tuberculosis
• CUCI
• Estados de desnutrición

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