Hemat

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Hematúria
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Introdução

• Eliminação de número anormal de hemácias na urina
• Macro/Microscópica
• UFMG 680 pacientes - 37 micro
• -
  63 macro
• Permanente/Recorrente/Isolada
• Sintomática/Assintomática
• Glomerulares/Não-glomerulares

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Introdução

• Hematúria assintomática
• Segunda causa de consultas nefrológicas
• Prevalência em escolares sadios
• 4 a 6
• 0,5 a 2 - com a repetição do exame após 6 meses

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Definição

• Microhematúria
• Depende da técnica
• Deve ser definida quantitativamente
• 5 ou mais hemácias por campo microscópico em
  aumento de 400X, após centrifugação
• Deve ser confirmado em mais 2 exames, em semanas
  diferentes, antes de iniciar qualquer
  investigação, no caso de hematúria assintomática

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Definição

• Hematúria macroscópica
• Alteração da cor marrom vermelho carne.
• Mais de 100 hemácias por campo
• Outras substâncias alteram a cor da urina
• Alimentos beterraba, amora, corantes
• Medicamentos rifampicina, fenotiazinas

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Classificação

• Glomerulares dismórficas (gt70 hemácias
  dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria)
• Não-glomerulares isomórficas (gt70 hemácias
  isomórficas)
• Sensibilidade 99 - 100(UFMG)
• Especificidade 93 - 96 (dismorfismo
  cilindros hemáticos)

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Hematúrias Glomerulares

• GNDA
• GN do LES
• Doença de Berger ou nefropatia por depósitos de
  IgA
• GN da púrpura de Henoch Schonlein
• Nefrite familiar ou síndrome de Alport
• Hematúria recorrente ou familiar benigna
• Síndrome hemolítico-urêmica

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GNDA

• Uma das causas mais frequentes de hematúria na
  infância
• Pico aos 8 anos de idade
• A hematúria microscópica é o modo mais comum de
  apresentação oligossintomática
• Casos típicos hematúria (até 1 ano), oligúria,
  hipertensão e edema
• -gt2 semanas após episódio de piodermite ou
  estreptococcia de VAS
• Confirmação de estreptococcia
• Queda de C3 e C4 (normalização em até 8 semanas)
• Prognóstico excelente

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GN do LES

• Pré-adolescentes, meninas
• A hematúria microscópica pode ser a única
  manisfestação
• Sinais e sintomas associados artralgia, lesões
  nas mucosas e pele, febre.
• Casos mais graves síndrome nefótica IR
• C3 e C4 persistentemente baixos
• Diagnóstico anticorpos antinucleares positivos

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GN da púrpura de Henoch-Schonlein

• Exantema purpúrico predominante em nádegas e
  MMII, artrite transitória
• Dor abdominal e hemorragia digestiva em 25 dos
  casos
• Comprometimento renal é variável hematúria
  microscópica -gt síndrome nefrótica, IRA
• Pode anteceder ou seguir as manifestações
  sistêmicas
• Manifestação durante IVAS
• Complemento sérico normal

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Doença de Berger ou Nefropatia por IgA

• Apresentações
• Hematúria macroscópica isolada
• Hematúria macroscópica recorrente durante
  episódios de IVAS
• Hematúria microscópica
• O complemento sérico não se altera
• Diagnóstico biópsia

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Nefrite familiar ou Síndrome de Alport

• Autossômica dominante ou ligada ao X
• Hematúria microscópica persistente
• Progressão para IRC
• Manifestações extra-renais(frequência variável)
  surdez e alterações oculares.
• Complemento sérico normal

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Hematúria Recorrente ou Familiar Benigna

• Doença da menbrana fina
• Autossômica dominante
• Hematúria micro persistente ou recidivante
• Algumas vezes, macro
• Precipitada por exercício físico ou IVAS
• Não existem manifestações sistêmicas
• Complemento normal
• Não há perda da função renal

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Síndrome Hemolítico-Urêmica

• Anemia hemolítica microangiopática
  trombocitopenia IRA
• Pós episódio diarréico
• 90 lesões endoteliais produzidas pela toxina
  da Escherichia coli, usualmente do sorotipo
  O157H7
• Crianças lt 3 anos

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Hematúrias Não Glomerulares

• ITU Causa mais frequente de hematúria
• Nefrolitíase
• Distúrbios metabólicos Segunda mais frequente
• Hipercalciúria idiopática
• Hiperuricosúria idiopática
• Acidose tubular renal
• Anomalias do trato urinário
• Cistos
• Tumores
• Hemangiomas

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Hematúrias Não Glomerulares

• Traumatismos
• Esforço físico
• Medicamentosheparina, aspirina, penicilina
  (alteração tubular), ciclofosfamida (cistite
  hemorrágica)
• Causas hematológicas anemia falciforme e traço
  falcêmico
• Queimaduras
• Febre
• Desidratação
• Hábitos ciclismo, masturbação, limpeza excessiva

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Diagnóstico

• Anamnese
• Início
• Apresentação
• Fluxo (inicial, terminal ou total)
• Sintomas e sinais associados
• Fator desencadeante (atividade física, IVAS)
• Uso de medicamentos
• História familiar

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Informação Importância
Sexo LES mais freqüente nas meninas Sd.Alport mais grave no sexo masculino Hemofilia nos meninos
Idade RN e lactentes doença cística, tumores, doenças hereditárias, ITU, vasculopatias Escolares GNDAPE, traumatismos Adolescentes LES, glomerulopatias
Hematúria inicial Sangramento uretral
Hematúria terminal Sangramento vesical
Presença de coágulos Sangramento urológico
Febre, polaciúria, disúria, dor lombar ITU
Dor abdominal, cólicas Litíase
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Dor abdominal, sangramento intestinal PHS
Diarréia aguda anterios SHU
Edema, oligúria Glomerulopatias
Hematúria macroscópica após IVAS Berger Hematúria recorrente benigna
Artralgias, artrites LES PHS
Déficits auditivos e visuais Sd. Alport
Lesões de pele LES GNDAPE PHS
Cateterismo umbilical Trombose de vasos renais
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Diagnóstico

• Exame físico
• Avaliar peso, estatura, pressão arterial
• Sinais sugestivos de outras doenças presença de
  edema, palidez, equimoses, petéquias, massas e
  sopros abdominais, sensibilidade lombar,
  linfadenopatia, hepatoesplenomegalia.
• Examinar genitália

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(No Transcript)
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Diagnóstico

• Confirmação pelo EAS.
• Cuidados
• Primeira amostra da manhã
• Higiene
• Coleta recente (para evitar proliferação
  bacteriana e alcalinização)
• Frasco preenchido ao máximo (para evitar
  alcalinização)

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Abordagem das hematúrias assintomáticas
glomerulares

• 1- Investigação
• Uréia e creatinina
• Hemograma
• C3 e C4
• Sorologias para Hepatite B e C, E HIV
• FAN
• Proteinúria de 24h
• EPF
• Urina pais e irmãos
• USG

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Abordagem das hematúrias assintomáticas
glomerulares

• Tranquilizar os pais
• Na maioria das vezes, a hematúria na infância é
  benigna e autolimitada
• 2-Acompanhamento
• Avaliações periódicas crescimento, pressão
  arterial, função renal e EAS.
• Alteração -gt Biópsia

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Abordagem das hematúrias assintomáticas
glomerulares

• 3 - Indicações de biópsia renal
• Hipertensão arterial, deterioração da função
  renal, proteinúria persistente, complemento
  sérico persistentemente baixo, sinais ou sintomas
  de doença sistêmica
• Hematúria isolada história familiar de IRC
• Hematúria macroscópica sem etiologia definida
  pela investigação não invasiva
• Hematúria microscópica persistente com
  investigação negativa após 2 anos de seguimento

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Abordagem das hematúrias assintomáticas não -
glomerulares

• Investigação
• USG de rins e vias urinárias afastar litíase,
  doenças císticas e anomalias do trato urinário
• Urocultura
• Hemograma
• Coagulograma
• Função renal

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Abordagem das hematúrias assintomáticas não -
glomerulares

• Pesquisa de distúrbios metabólicos em repetidos
  exames
• Cálcio urinário
• Cistina urinária
• Citrato urinário
• Oxalato urinário
• Magnésio urinário
• Ácido úrico sérico e urinário
• Outros exames TC, RNM, urografia excretora,
  cistoscopia.

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• Urografia excretora útil para detecção de lesões
  do trato superior (ureter e pelve), como cálculos
  e tumores.
• Cistoscopia
• Deve ser realizada em regime de urgência na
  hematúria macroscópica
• Imprescindível na suspeita de malignidade
• TC primeiro exame que deve ser realizado em
  caso de massa renal.

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• Utilizando-se essa avaliação, 85 dos casos são
  diagnosticados.
• Dos 15 restantes, considerados idiopáticos, o
  diagnóstico poderá se tornar evidente com o
  seguimento pelo aparecimento de novos sintomas e
  sinais.