Neurologische complicaties van duiken

1
Neurologische complicaties van duiken

• Iris Knottnerus
• 18-10-2006

2
Inhoud

• Epidemiologie
• Duikgerelateerde barotraumas
• Decompressie ziekte
• Hoofdpijn
• Zuurstof intoxicatie
• Stikstof narcose

3
Epidemiologie

• US 3-9 miljoen gecertificeerde duikers
• Europa 1 miljoen gecertificeerde duikers
• Divers Alert Network
• 90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980)
• 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie therapie

4
Barotrauma (1)

• Wet van Boyle
• Oor- en sinus barotraumas
• Middenoor (afdaling)
• Bells palsy
• Binnenoor

5
Barotrauma (2)

• Pulmonaal barotrauma
• Tijdens opstijgen
• inhouden adem
• obstructieve longziekten
• Vormen
• Mediastinaal emfyseem
• Subcutaan emfyseem
• Pneumothorax
• Arteriële gas embolie

6
Arteriële gas embolie

• Bij 80 binnen 5 minuten
• Frequent verandering bewustzijn, minder frequent
  ruggemergssyndroom
• Lijkend of gecombineerd met decompression
  sickness decompression illnes
• Behandeling
• Cardiac life support
• 100 O2
• Rehydratie
• Recompressie

7
Decompression Sickness (Caisson)

• Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en
  weefsels
• Diepte
• Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van
  Dalton)
• O2 wordt geconsumeerd
• N niet verbruikt en opgenomen in de
  lichaamscellen tot saturatie
• Opstijgen
• Te snel N bellen in bloed, interstitiele
  weefsels en organen
• Beschadiging neuronaal weefsel
• Mechanisch
• Compressie
• Vasculaire stenose/obstructie
• Activatie inflammatoire routes

8
Symptomen

• Type 1
• Vermoeidheid/malaise
• Ledemaat- en gewrichtspijn (the bends)
• Type 2
• Neurologisch (hits)
• Pulmonaal (the chokes)
• Cardiaal
• Vestibulum

9
Symptomen (2)

• Spinaal (60-70) Veneus
• Parese, hypaesthesie, paresthesie en
  blaasfunctiestoornis
• Niveau Th6-8 (C4-L1)
• Meestal volledig herstel
• Cerebraal (30-40) Arterieel
• Focaal
• Geheurgenverlies
• Convulsies
• Coma
• Vestibulum
• Vertigo

10
Risicofactoren

• Rechts-links-shunt (patent foramen ovale)
• Vliegreizen in aansluiting op het duiken
• Geslacht
• Discrepantie in literatuur
• Leeftijd
• Dehydratie
• Alcoholconsumptie
• Obesitas
• Hypothermie
• Uitputting

11
Diagnostiek

• Anamnese en LO
• lt10m en lt2 bar decompressie ziekte
  onwaarschijnlijk
• AO
• MRI hoog-signaal laesies van hersenen en
  ruggemerg in 30-55 van de gevallen
• Subklinische schade
• NPO

12
Behandeling

• Overeenkomstig met behandeling arteriële gas
  embolie
• Recompressie (USN tabel 6 algoritme)
• 60 ft zout water, 100 O2, 60 minuten
• 30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten
• O2/Helium
• Steroïden niet getest
• Goed herstel indien snel gestart met
  recompressie therapie

13
Preventie

• Decompressietabel
• Opsporing patent foramen ovale (TEE)

14
Hoofdpijn

• Benigne oorzaken
• Exacerbatie tension type headache
• Blootstelling aan koude
• Masker- of sinus barotrauma
• Sinusitis
• Strak masker
• Migraine
• Staken duik ivm risico N, V en verandering
  bewustzijn
• Ernstige oorzaken
• Decompression sickness
• Ademen van gas met CO
• Arteriele gasembolie
• Ernstig oor- of sinustrauma met ruptuur
• O2 toxiciteit

15
O2-intoxicatie

• Duiken met Nitrox (32-36 O2)
• Overschrijding diepe- of tijdslimiet
• Symptomen ontstaan zonder waarschuwing
• Focale insulten
• Vertigo
• N/V
• Paresthesieen
• Vernauwing gezichtsveld
• Ademhalingsverandering
• 5-10 gegeneraliseerde insulten
• Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA

16
Stikstofnarcose

• Verhoogde partiele druk van N2 op diepten gt 30m
• Rapture of the depts
• Symptomatologie overeenkomstig met
  benzodiazepine- of alcoholintoxicatie
• Hallucinaties en bewustzijnsdaling (gt100m)
• Risicofactoren
• Vermoeidheid
• Alcohol
• Hoog CO2
• Hypothermie
• Herstel na bereiken ondieper water

17
Conclusies

• Decompression illness
• Arteriële gas embolie
• Decompression sickness
• Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in
  kliniek, dezelfde behandeling