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MENINGITIS BACTERIANA

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MENINGITIS BACTERIANA DR. LESTER AGUIRRE PEDIATRA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * DEFINICION Es un proceso inflamatorio de las meninges de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MENINGITIS BACTERIANA


1
  • MENINGITIS BACTERIANA
  • DR. LESTER AGUIRRE
  • PEDIATRA

2
  • DEFINICION
  • Es un proceso inflamatorio de las meninges de
    causa infecciosa, que es causado por un
    crecimiento de células blanco en el LCR por
    arriba de lo normal y que es causado por
    bacterias.
  • MENINGITIS PARCIALMENTE TRATADA
  • Se designa con este termino aquellos casos
    sospechosos de meningitis bacteriana aguda en los
    cuales el enfermo recibió el antibiótico adecuado
    pero por la vía incorrecta o la dosis incorrecta.

3
  • EPIDEMIOLOGIA
  • El 90 de los casos ocurren en menores de 5 años.
  • El 80 de los casos se deben a H. influenzae tipo
    b, S. pneumoniae y N. meningitidis.
  • En E.U. a partir de la introducción de la vacuna
    contra H. influenzae tipo b la incidencia paso
    2.9 x 100,000 a 0.2 x 100,000. (reducción del
    94)
  • La incidencia por S. pneumoniae se incremento un
    4
  • La mortalidad varia de un 5-10.
  • Morbilidad con secuelas neurológicas de un 20-40.

4
FACTORES PREDISPONENTES Factores del Huésped
  • Enfermedades crónicas diabetes, insuficiencia
    renal, fibrosis quística.
  • Infecciones otros sitios
  • Alejados endocarditis, osteomielitis, artritis
    séptica.
  • Parameníngeos otitis, sinusitis, mastoiditis,
    osteomielitis huesos cráneo
  • Sexo masculino.
  • Edad a menor edad mayor déficit del complemento e
    inmunoglobulinas.
  • Inmunodeficiencias
  • Asplenia
  • Uso de radioterapia o agentes inmunosupresores.
  • Desnutrición

5
FACTORES PREDISPONENTES Factores relacionados
al microorganismo
  • La virulencia del microorganismo se asocia a
    algunos serotipos específicos.
  • Haemophilus influenzae tipo b, es el segundo
    agente en frecuencia causante de meningitis.
  • Streptococcus pneumoniae, los serotipos que mas
    causan meningitis son 14, 5, 23F, 6A y 6B.
  • Neisseria meningitidis, la mayoría de cepas
    aisladas son del serotipo B

6
SNC
Eventos fisiopatologicos en Infección del Sistema
Nervioso Central
7
  • FISIOPATOLOGIA
  • Hidrocefalia
  • Edema cerebral
  • Hipertensión endocraneana.
  • Infarto cerebral
  • Secreción inapropiada de hormona antidiurética
    retensión de agua mayor riesgo de HIC y
    convulsiones
  • Hipoglucorraquia debido a alteración del
    transporte y mayor consumo de los tejidos
    inflamados, la utilización por bacterias y PMN es
    menos importante.
  • Convulsiones se explican por alteraciones
    electrolíticas y de síntesis ATP a nivel
    neuronal.

8
M.O. causales de Meningitis Bacteriana

Recién nacido 1-3 meses gt 3meses- 5 años gt 5 años
S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. grupo B E. Coli Klebsiella L. Monocytogenes E. Salmonella S. Pneumoniae H. Influenzae N. meningitidis S. Pneumoniae N. meningitidis
9
  • CUADRO CLINICO
  • NEONATO
  • Inestabilidad de la temperatura
  • Irritabilidad del alimento
  • Fontanela abombada
  • Llanto agudo
  • Letargia
  • Somnolencia
  • Hipoactividad
  • Insuficiencia respiratoria
  • Alteración estado alerta
  • Crisis convulsivas
  • Ictericia, apnea, bradicardia

10
  • CUADRO CLINICO
  • DE 1-3 MESES
  • No hay datos específicos de irritación meníngea
  • Fiebre
  • Vómitos
  • Irritabilidad
  • Somnolencia
  • Fontanela tensa y abombada
  • Crisis convulsiva

11
  • CUADRO CLINICO
  • DE 3-18 MESES
  • Alteración del estado de conciencia.
  • Irritabilidad alternada con letargia que puede
    progresar coma.
  • Vómito
  • Llanto agudo
  • Rechazo al alimento
  • Fontanela abombada
  • Rigidez de nuca
  • Signos de Kerning y Brudzinski
  • Crisis convulsivas

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  • CUADRO CLINICO
  • MAYORES DE 18 MESES
  • Kerning y Brudzinski
  • Cefalea
  • Rigidez de nuca
  • Vomito
  • Fiebre
  • Fotofobia
  • Crisis convulsivas
  • Parálisis de los pares craneales

13
VALORES NORMALES DE LCR
Composición normal del LCR Leucocitos/mm³ Cuenta difererencial PMN Proteínas mg/dl Glucosa mg/dl Relación glucosa LCR/Suero
RN prematuro 0-29 ---------- 65-150 24-63 0.55-1.05
RN a termino 0-32 ---------- 20-170 34-119 0.44-2.48
0 a 4 semanas 0-30 0 - 7.5 20-170 36-61 0.5-0.6
gt 4 a 8 semanas 0-6 0 - 2.1 10-45 29-62 0.6-0.9
Lactantes y mayores 0-6 0 - 0.68 15-45 45-65 0.6-0.9
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Alteraciones del LCR en diferentes infecciones

Meningitis Bacteriana Meningitis Viral Meningitis TB Meningitis Hongos Meningitis Herpética Absceso cerebral
Presión mm H2O gt180 lt180 gt200 gt200 gt180 gt180
Glucosa mg/dl lt40 gt40 lt40 lt40 gt40 gt50
Proteínas mg/dl gt100 50-100 50-300 50-300 gt75 75-500
Leucocitos 200-10,000 25-500 50-1000 50-1000 10-1000 10-200
PMN gt50 lt50 lt50 lt50 lt50 lt25
Gram Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Eritrocitos 0-10 0-2 0-2 0 0-500 NR
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  • TRATAMIENTO
  • Medidas generales
  • Ingreso UCIN UCIP
  • Monitoreo hemodinámico y respiratorio
  • Balance hídrico
  • NPO por 24 -48 horas
  • Líquidos de mantenimiento
  • Electrolitos sericos y urinarios
  • Pruebas de función renal y hepática
  • Pruebas de coagulación
  • Gasometría arterial

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AGENTE ETIOLOGICO

Factores predisponentes Edad Patógenos bacterianos comunes Tratamiento antibacteriano
lt 1 mes S. agalactiae, E. Coli, L. monocytogenes, K. sp Ampicilina cefotaxima o Ampicilina aminoglucósido
1-23 meses S. Pneumoniae, N. meningitidis, S, agalactiae, H. influenzae, E coli Vancomicina cefalosporina tercera generación
2-50 anos N. Meningitides, S. pneumoniae Vancomicina cefalosporina tercera generacion
gt 50 años S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, bacilos aerobios Gram negativos Vancomicina cefalosporina tercera generacion
17

18
Guía para duración de antimicrobiano
  • Patógeno
  • H.influenzae 7
  • N.meningitidis 7
  • S. Pneumoniae 10-14
  • L.monocytogenes 14-21
  • Grupo B estreptococo 14-21
  • Bacilo gram-negativo 21
  • (otros diferentes a H. Influenzae)

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Cuando usar esteroides?
  • Recomendación de la Academia Americana de
    pediatría
  • Neonato? NO
  • Lactantes, escolares, preescolares?
  • Si 6 semanas de vida
  • Dexametazona O.15 mg/kg cada 6 hrs. por 2-4 días
  • 20 min. Antes del antimicrobiano.
  • Adultos Si
  • En los pacientes con microorganismos resistentes
    su beneficio no es claro
  • Microorganismos con evidencia demostrada
    Haemphilus tipo b. S. Pneumoniae susceptible a
    penicilina
  • No debe ser usada para otros microorganismos

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Criterios de alta
  • En pacientes con terapia antimicrobiana por gt6
    días
  • Ausencia de fiebre por al menos 24 -48 hrs.
  • Sin disfunción neurológica significativa.
  • Condición mejorada y estabilidad clínica
  • Alimentándose por la vía oral
  • Acceso al servicio de salud para la
    administración de antimicrobiano
  • Acceso diario al medico
  • Colaboración por parte de la familia

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COMPLICACIONES
  • INMEDIATAS
  • Shock séptico
  • Edema cerebral grave con riesgo de enclavamiento
  • Miocarditis
  • Hiponatremia severa
  • Convulsiones persistentes
  • MEDIATAS
  • Derrame o empiema subdural
  • Hidrocefalia o aumento de la PIC
  • Daño cerebral
  • Secuelas
  • Motoras
  • Aprendizaje
  • Visuales 2-4
  • Auditivas 20-30
  • Convulsiones persistentes 1-8
  • Lenguaje 15
  • Retrazo mental 10-15

22
  • PREVENCION
  • Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae
    tipo b, redujo la incidencia en un 95 .
  • Vacuna heptavalente de neumococo, sepas (4, 6B,
    9V, 14, 18C, 19F, 23F) Eficacia 95 para prevenir
    enfermedad invasora.
  • Vacuna de polisacáridos tipo A y C, da protección
    de un 75-90.

23
  • PROFILAXIS
  • H. influenzae
  • Rifampicina 20 mg/kg/día durante cuatro días.
  • N. meningitidis
  • Rifampicina 10 mg/kg/día durante cuatro días.

24
  • MENINGOENCEFALITIS
  • VIRAL
  • DR. LESTER AGUIRRE
  • PEDIATRA

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  • DEFINICION
  • Encefalitis es la inflamación del cerebro, que
    puede ser causada por varios agentes, incluyendo
    virus, bacterias, parásitos y hongos.
  • SINONIMOS
  • Meningitis aséptica, meningitis viral,
    encefalitis viral.

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ETIOLOGIA
  • Enterovirus (80-85)
  • ECHO
  • Coxsakie
  • Recién nacido
  • Rubeola
  • Citomegalovirus
  • Herpes
  • Lactantes
  • Virus de Epstein Barr
  • Preescolares y escolares
  • Varicela y sarampión
  • Niños mayores
  • Parotiditis

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  • Datos clínicos
  • Fiebre
  • Convulsiones parciales o generalizadas
  • Cefalea
  • Alteración de la conciencia
  • Ataxia
  • Exámenes
  • LCR
  • EEG
  • TAC
  • RM
  • Serología y microbiología

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  • DATOS DEL LCR
  • Leucocitos lt 500 mm³
  • Predominio de leucocitos mononucleares
  • Las proteínas se encuentran en cifras normales
  • Glucosa normal
  • Detección de antígenos virales

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  • TRATAMIENTO
  • Aciclovir 60 mg/kg/día IV c/8 horas 14 21 días
  • Encefalitis herpética
  • Encefalitis por varicela

30
  • GRACIAS
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