TRANZITORNA ISHEMICNA ATAKA (TIA)

1
TRANZITORNA ISHEMICNA ATAKA (TIA)

• Renata Rajapakse, SNMP, ZD Ljubljana

2
DEFINICIJA (SZO, l. 1978)

• TIA
• Akutno nastala
• Žarišcna motnja delovanja možganov
• Traja lt 24 ur

3
REDEFINICIJA (predlog, l. 2002)

• Kratka epizoda nevrološke disfunkcije
• Žarišcna ishemija možganov
• Traja lt 1 uro
• Še ni dokazov akutnega infarkta

4
PATOGENEZA

• Zapora možganske arterije
• Tromboza
• Embolija
• Hipoperfuzija

5
ZAPORA MOŽGANSKE ARTERIJE

• Aterotromboza ali trombembolizem velikih arterij
  50
• - ekstrakranialnih (aorta, a.carotis,
  vertebralis) 40-45
• - intrakranialnih 5-10
• Bolezni malih žil (mikroateromi, lipohialinoza)
  20-25
• Embolizmi iz srca 20
• Arteriopatije (disekcija, arteritis) 5
• Hematološke motnje - lt 5

6
DEJAVNIKI TVEGANJA

• zvišan krvni pritisk
• sladkorna bolezen
• fibrilacija atrijev
• stenoza karotidnih arterij
• predhodna TIA ali možganska kap
• ishemicna bolezen srca
• periferna žilna bolezen
• zvišan plazemski fibrinogen
• starost
• moški spol
• kajenje

• hiperlipidemija
• debelost
• fizicna neaktivnost
• družinska obremenjenost
• slana/mastna hrana
• pretirano uživanje alkohola
• stres
• zvišan hematokrit

7
KLINICNA SLIKA

• TIA Klinicni sindrom
• Simptomi in znaki TIA
• - se pojavijo nenadoma
• - so najhujši ob zacetku
• - so žarišcni
• Žarišcni nevrološki izpadi so nevroanatomsko
  lokalizirajoci

8
KLINICNI SIMPTOMI IN ZNAKI TIA
PRIZADETO PODROCJE SIMPTOMI IN ZNAKI
Možganski živci motnje vida vestibularne motnje motnje požiranja
Motoricna prizadetost hemipareza para/tetrapareza
Senzoricna prizadetost hemisenzorne motnje
Govor, jezik dizartrija disfazija afazija disleksija disgrafija
9
KLINICNI SIMPTOMI IN ZNAKI TIA
PRIZADETO PODROCJE SIMPTOMI IN ZNAKI
Koordinacija ataksija slaba koordinacija gibov posameznih udov
Kognitivne funkcije apatija ali neprimerno obnašanje somnolenca agitacija ali psihoza zmedenost amnezija zanemarjanje okolice ali delov telesa
10
DIAGNOZA TIA

• Je predvsem klinicna
• Anamneza/heteroanamneza
• - natancen cas zacetka in casovnega poteka
  simptomov
• - dejavniki tveganja
• Klinicni pregled
• - vitalni znaki
• - avskultacija srca in vratnih žil
• - nevrološki pregled

11
DIAGNOSTICNI KRITERIJI ZA MOŽGANSKOŽILNI DOGODEK

1. Nevrološki simptomi in znaki so žarišcni in ne
   difuzni
2. Žarišcni nevrološki izpadi so negativni in ne
   pozitivni
3. Zacetek simptomov je nenaden
4. Simptomi so maksimalni na zacetku

12
DIFERENCIALNA DIAGNOZA

1. metabolicne motnje
2. parcialni epilepticni napadi
3. migrenska aura
4. prehodna globalna amnezija
5. vestibularne motnje
6. hiperventilacija, anksioznost, panicni napad,
   somatizacija
7. intrakranialne strukturne lezije
8. akutna demielinizacijska bolezen (multipla
   skleroza)
9. miastenija gravis
10. sinkopa
11. mononeuropatija / radikulopatija

13
PREISKAVE V AKUTNI FAZI

• Slikovne preiskave
• - CT glave
• - MR glave (/- s kontrastnim sredstvom)
• Elektrofiziološke preiskave
• - EKG
• - UZ srca
• Laboratorijske preiskave
• - nivo glukoze v krvi
• - hemogram, SR
• - testi hemostaze
• - natrij, secnina, kreatinin

14
PREISKAVE V SUBAKUTNI FAZI

• Dolocitev lipidnega profila
• Ugotavljanje hiperkoagulabilnih stanj
• Ugotavljanje prehodnosti arterij in krvnega
  pretoka
• - Doppler UZ vratnih žil
• - MR in MRA
• - CT in CTA
• - cerebralna angiografija

15
RELATIVNE INDIKACIJE ZA BOLNIŠNICNO OBRAVNAVO
BOLNIKOV Z VERJETNO TIA

1. Kardialni izvor embolizmov z visokim tveganjem
2. TIA s hudo motoricno paralizo ali hudo motnjo
   govora
3. Narašcanje frekvence ali prizadetosti pri
   ponavljajocih TIA-h (krešendo vzorec)
4. Dokazana huda stenoza karotidne arterije
5. Motnje požiranja, ravnotežja in zavesti
6. Hud glavobol, fotofobija, trd vrat, sinkopa

16
ZDRAVLJENJE TIA

• ? zdravljenje dejavnikov tveganja
• Antihipertenzivna zdravila
• Antiagregacijska sredstva
• Antikoagulacijsko zdravljenje
• Antilipemiki
• Urejenost sladkorne bolezni
• Prenehanje kajenja in zdrav življenski slog
• Kirurško ali endovaskularno zdravljenje

17
PROGNOZA

• Tveganje za nastanek možganske kapi
• - v prvem mesecu 5 6
• - v prvem letu 12
• - v petih letih 30
• Pri bolnikih z motoricno ali govorno
  prizadetostjo je tveganje v prvem mesecu še vecje
  12 in 8

18
ZAKLJUCEK

• Navidezno manjša prizadetost
• Velika ogroženost
• Ustrezno ukrepanje
• ? Prepreci nastanek MK