Presentaci

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Cirrosis hepática

• Concepto
• Clasificación
• Etiología
• Fisiopatología
• Clínica
• Tratamiento

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Cirrosis hepáticaConcepto

• Enfermedad crónica y difusa
• Nódulos de regeneración, fibrosis
• Insuficiencia hepatocelular
• Trastorno de la arquitectura hepática y de la
  circulación intrahepática

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Normal
Cirrosis
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Cirrosis hepáticaClasificación

• Etiología
• Anatomía Patológica
• Micronodular
• Macronodular
• Mixta
• Clasificación funcional Child-Pugh y Meld

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Cirrosis hepáticaEtiología

• Alcohol (30-50 )
• Virus C (35 )
• Virus B, D (10 )
• Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis
  Esclerosante Primaria)
• Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson, A1-AT,
• Autoinmune
• Wilson, hemocromatosis, déficit de A1AT
• Vascular (Budd-Chiari, EVH)
• Esteatohepatitis no alcohólica
• de origen indeterminada (criptogenética) (lt 10
  )

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Cirrosis hepáticaClasificación funcional

• Insuficiencia hepatocelular Clasificación de
  Child-Pugh

1 2 3
Bi (mg/dl) lt 1.5 1.5-3 gt3
AP() gt50 30-50 lt30
Alb (mg/dl) gt3.5 2.8-3 lt 2.8
Ascitis No Leve Grave
Encp No 1-2 3-4
A5-6 B7-9 Cgt10
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Cirrosis hepáticaClasificación funcional

• Insuficiencia hepatocelular MELD (Model for
  End-Stage Liver Disease)

Meld creatinina, bilirrubina, Act. Protr
(INR) www.aeeh.org
MELD Score 9,57 Ln(Creat) 3,78 Ln(Bili)
11,2 Ln(INR) 6,43
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Cirrosis hepáticaConsecuencias

• Hipertensión portal
• Insuficiencia hepatocelular
• Hepatocarcinoma

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HIPERTENSIÓN PORTAL Teoría de la Vasodilatación
Cirrosis HT Po
Varices EG (H.D) Esplenomegalia Hiperesplenismo
Vasodilatación esplácnica Hipovolemia SNS,
SRAA ADH Vasoconstricción
Periférica RETENCIÓN DE Na y H20 RVP, GC

Encefalopatía
Ascitis Refractariedad Sd Hepatorrenal
10
Hipertensión portal Circulación colateral
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Cirrosis hepáticaDiagnóstico

• Criterios anatómicos
• Biopsia hepática
• Laparoscopia/laparotomía
• Ecografía, TC, RM
• Gastroscopia
• Criterios clínico-analíticos

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Cirrosis hepáticaSignos

• Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
• Arañas vasculares (spiders), telangiectasias,
  eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado,
  púrpura, hematomas, leuconiquia
• Abdomen semiología ascitis, estrías, edema de
  pared, circulación colateral, hernia umbilical
• Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren,
  dedos en palillo de tambor, ginecomastia
• Edemas periféricos (miembros, escroto,...)
• Osteoartropatía (colestasis)

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Laboratorio

• Citopenias
• Coagulopatía
• Hipergammaglobulinemia
• Albúmina, Bilirrubina, iones, ...
• AST/ALT, GGT/FA
• Alteraciones específicas según etiología

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Técnicas de imagen

• Ecografía abdominal
• Contorno (nodular) ecoestructura hepática
• Esplenomegalia y circulación colateral
• Signos de hipertensión portal
• Estudio doppler y contraste (Sonovue)
• Despistaje CHC
• Endoscopia digestiva alta
• Varices esófago-gástricas y gastropatía
• Biopsia hepática (fibroscan)
• TAC, RMN
• Estudio vascular y del CHC

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
ictericia
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Cirrosis hepáticaAscitis

• Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal
• Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y
  precoz
• 75 de los cirróticos ingresados
• 40 supervivencia en 2 años
• Precede complicaciones como Ascitis Refractaria,
  PBE y SHR

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Cirrosis hepáticaExploración física

• Matidez cambiante y en flancos, timpanismo
  central, signo oleada ascítica, elevación
  diafragma, edema pared.
• vientre en batracio
• Grados 1 (lt 3 l), 2 (3-6 l), 3 (gt10 l)
• Edemas periféricos grado 1 (debajo rodillas), 2
  (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros,
  escroto,...)
• Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición,
  hernia umbilical, circulación colateral,...

• Descartar hepatocarcinoma (20 ), trombosis
  portal y atrofía hepática
• Descartar infección y diagnóstico diferencial
  (paracentesis diagnóstica)

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Historia natural
F. Riesgo

• Supervivencia a los 5 años
• Compensada 90
• Descompensada lt 20
• Probabilidad de descompensación
• A 1 año 10
• A 5 años 40
• A 10 años 60

• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente

Hepatopatía crónica Cirrosis
compensada
Descompensación
MELD
TOH Muerte
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Complicaciones

• Ictericia
• Hemorragia varicosa
• Ascitis
• Disfunción renal
• Encefalopatía
• Infecciones
• Hepatocarcinoma

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Factores precipitantes

• Ingestión de alcohol
• Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
• Procesos infecciosos
• Hemorragia digestiva
• Fármacos
• Cirugía/anestesia
• Hepatocarcinoma
• Otros

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Indicadores de mal pronóstico

• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente

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Cirrosis hepáticaMedidas generales

• Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP,
  CEP, autoinmune, )
• Nutrición dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Tratamiento correcto de las descompensaciones
  (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, )
• Trasplante hepático