CASE REPORT : IL TIBIALE POSTERIORE

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CASE REPORT IL TIBIALE POSTERIORE
La traversata del Lars Courmayeur, 12-15 aprile
2012
A. MEMEO MD, L.PEDRETTI MD
ISTITUTO ORTOPEDICO GAETANO PINI UNITA COMPLESSA
di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA Direttore
Dott. Antonio Memeo
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ANATOMIA

• Origina dal labbro inferiore della linea obliqua
  e dalla faccia posteriore della tibia, dalla
  parte superiore della membrana interossea, dalla
  faccia mediale della fibula e dai setti
  intermuscolari circostanti

Tendine dinserzione passa dietro al malleolo
tibiale, va a terminare sul tubercolo dello
scafoide, sulla superficie plantare dei tre
cuneiformi e dellestremità prossimale del 2,
3 e 4 osso metatarsale
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BIOMECCANICA (1)

• Sostegno della VPM
• Flessione plantare
• Adduzione e rotazione interna del piede

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BIOMECCANICA (2)

• La sua azione di stabilizzatore mediale sottopone
  il tendine a grandi richieste funzionali sia
  nella deambulazione sia durante la corsa

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ROTTURA SOTTOCUTANEA DEL T. TIBIALE POSTERIORE
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FATTORI PREDISPONENTI

• Sport che comportano veloci cambi di direzione
• Diabete, A.R., Farmaci steroidei/antibiotici
  (Ciprofloxacina)
• Donne (75) over 50 aa caucasiche (95)
• Piede piatto valgo

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EZIOPATOGENESI

• TENDINOSI MICROTRAUMI
• TENOSINOVITE
• ROTTURA PARZIALE
• ROTTURA COMPLETA

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ZONA CRITICA DI IPOVASCOLARIZZAZIONE

• La zona più comune di rottura è situata dietro e
  distalmente al malleolo mediale

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QUADRO CLINICO

• EMATOMA SOTTOMALLEOLARE MEDIALE
• DOLORE RETROMALLEOLARE MEDIALE
• INDEBOLIMENTO ADDUZIONE CONTRO RESISTENZA
• PRONAZIONE
• VALGISMO DEL
• RETROPIEDE
• MONOLATERALE

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CLASSIFICAZIONE DI MYERSON

• Stage I tenosynovitis without deformity
• Stage II ruptured posterior tibial tendon,
  flexible flatfoot
• Stage III rigid hindfoot valgus
• Stage IV ankle valgus

Posterior tibial tendon rupture a refined
classification system.Bluman EM, Title CI,
MyersonMS. Foot Ankle Clin. 2007
Jun12(2)233-49, v. Review.
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ACCERTAMENTI

• RX PIEDE
• ECOGRAFIA
• RMN

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TRATTAMENTO

• FKT FANS ORTESI ( TENOSINOVITE/ LESIONI
  PARZIALI)
• CHIRURGICO ( LESIONIPARZIALI/COMPLETE)

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LA NOSTRA ESPERIENZACASE REPORT

• Donna, 46 aa
• Estetista
• Fumatrice moderata
• Sportiva amatoriale saltuaria

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• Da circa 14 mesi dolore riferito in regione
  retromalleolare mediale riduzione della forza
  in flessione plantare al piede sx
• Trattata per 10 mesi circa per radicolopatia
  lombare a partenza da L5 S1

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• nessun beneficio !!!!!!

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Esame obiettivo

• Caduta della VPM
• valgismo del retropiede
• monolaterali
• Deficit flessione plantare
• e della supinazione
• Dolore sfumato dp retromalleolare

RX RMN
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RX PIEDE
Edema delle parti molli perimalleolari.
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RMN(1)
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RMN(2)
ROTTURA COMPLETA DEL TENDINE TIBIALE POSTERIORE
RETRAZIONE DEL MONCONE PROX
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TRATTAMENTO(1)

• Considerata la assenza di rigidità del piede e la
  lesione inveterata con cospicua retrazione non
  riducibile del tendine prox si è optato per una
  raffia con sutura T-T dei monconi su tendine LARS
  da 5 cm e successiva ricostruzione del retinacolo
  mediale

Si è poi confezionato un apparecchio gessato di
posizione
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TRATTAMENTO(2)
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TRATTAMENTO(3)
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TRATTAMENTO(4)
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TRATTAMENTO (5)

• Lemistivaletto è stato mantenuto per 30 gg
• La deambulazione è stata concessa da sfiorante a
  progressiva secondo dolore tutelata da 2 bastoni
  canadesi dopo rimozione dellemistivaletto e con
  lutilizzo di ortesi

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Controllo a 3 mesi dallintervento(1)

• Non riduzione della VPM

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Controllo a 3 mesi dallintervento(2)

• Non deficit flessione plantare
• Non zoppia alla deambulazione

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Controllo RMN a 15 mesi
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Controllo RMN a 15 mesi
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CONCLUSIONI

• Poca esperienza
• Unico caso trattato, niente in letteratura
• Buon risultato clinico e funzionale

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GRAZIE