Vertebroplastica: ruolo della Fluoro-TAC Multislice

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AZIENDA OSPEDALIERA C.POMA-MANTOVAUNITA
OPERATIVA DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
VERTEBROPLASTICA PERCUTANEA (VPP) TC-ASSISTITA
ESPERIENZA PERSONALE NEL TRATTAMENTO DELLE
FRATTURE OSTEOPOROTICHE E DELLE METASTASI
DORSO-LOMBARI
Enrico VITTORINI, Umberto ROZZANIGO, Alberto
TAGLIANI, Roberto CAUDANA
Unità Operative di Diagnostica per Immagini
dellAzienda Ospedaliera Carlo Poma-Mantova.
Pesaro, 18 maggio, 2007
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
OBIETTIVO
VALUTAZIONE RISULTATI E COMPLICANZE VPP
TC-GUIDATA Tecnica combinata Tc-convenz
fluoroscopia LL Fluoro-TC multi-strato
GANGI A. et al. Percutaneous vertebroplasty
guided by a combination of CT and fluoroscopy.
AJNR 1994.
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
TECNICHE DI GUIDA IMAGING
VPP TC-guidata vs fluoroscopia

• Vantaggi
• Centratura più sicura della vertebra (specie a
  livello cervicale e dorsale alto o in caso di
  lisi peduncolo o del muro posteriore)
• Detezione precoce delle complicanze

• Limiti
• Necessità della fluoroscopia in sala TC
• Maggiore dose radiante per il paziente

Mathis JM, Wong W. Percutaneous vertebroplasty
technical considerations. JVIR 14 953-960 2003.
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FASI DELLA PROCEDURA TC-GUIDATA
VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
TECNICHE DI GUIDA IMAGING

• 1) Centratura TC e scelta dellaccesso con ago
  guida
• Individuazione vertebra da trattare
• Scelta del piano assiale idoneo
• Scelta della sede di accesso

Misura angoli e distanze Posizionamento ago di
Chiba utilizzato sia per anestesia che come
filo guida.
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
TECNICHE DI GUIDA IMAGING

• 2) Avanzamento dellago-cannula
• Verifica della posizione del filo guida
• montaggio dellago-cannula rimozione filo guida
  reinserimento del mandrino
• Controllo del tragitto dellago-cannula
• Avanzamento nel corpo vertebrale con obliquità
  corretta.

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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
TECNICHE DI GUIDA IMAGING
3) Monitoraggio delliniezione di cemento con la
Fluoroscopia in proiezione laterale
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
TECNICHE DI GUIDA IMAGING

• 4) Controllo finale TC
• Distribuzione del cemento nel soma vertebrale
• Complicanze locali fughe di cemento epidurali o
  foraminali
• Esame TC torace senza mdc nel sospetto di embolia
  polmonare

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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
MATERIALE E METODI
182 Vertebroplastiche in 106 Pazienti
120 Lombare
62 Dorsale
67 Osteoporosi
39 Neoplasia
Da Ottobre 2003 a Aprile 2006 (media 1,7 VPP/Pz)
Osteoporosi età media 68a Follow-up medio
4.2m Neoplasia età media 62a Follow-up medio
3.3m
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
MATERIALE E METODI
Guida combinata TC Fluoroscopia LL nei primi 78
pazienti 135 VPP
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
MATERIALE E METODI
Guida Fluoro-TC-Multislice in 28 pazienti 47 VPP
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
MATERIALE E METODI
Accesso anatomico
TRANS-PEDUNCOLARE MONOLATERALE
111/182 VPP
LOMBARE
INTERCOSTO-TRASVERSARIO MONOLATERALE
56/182 VPP
DORSALE
11/182 VPP
LOMBARE
POSTERO-LATERALE
TRANS-PEDUNCOLARE BILATERALE
4/182 VPP
LOMB. E DORS
CONCLUSIONS ...Use of a unipeduncolate approach
in percutaneous vertebroplasty allows filling of
both vertebral halves with no statistically
significant difference in clinical outcome from
that of bipediculate vertebroplasty.
KIM A.K. et Al. Unilateral transpedicular
percutaneous vertebroplasty initial experience.
Radiology 222, 737-741, 2002.
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI
Risoluzione del dolore (entro 24h)
Completa o significativa nel 98 dei Pz
(Revisione della Letteratura 1994-2006 dal 73 al
100)
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI
Fughe extra-vertebrali di cemento
Asintomatiche 78/182 VPP (43)
Maggiore frequenza nel gruppo oncologico (43/62)
rispetto al gruppo con osteoporosi (37/120).
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI META-ANALISI 2005
Wang JC.
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI
Fughe extra-vertebrali di cemento
Sintomatiche 2 casi (1)
Con ricovero di 3 gg per neuropatia transitoria
risoluzione dopo terapia farmacologica, senza
necessità di intervento chirurgico.
Riscontrate di routine nel 5-15 delle VPP
complicanze sintomatiche dell1 al 5 Mathis
JM AJNR 2003
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI
1 Pneumotorace (1) che ha necessitato di
drenaggio toracico (ricovero ospedaliero per 3
gg) 2 Embolie polmonari di cemento acrilico
(1,8) entrambe pauci-sintomatiche (osservazione
per 24 h)
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
RISULTATI
RECIDIVE NEL FOLLOW-UP
- Gruppo con osteoporosi Follow-up medio 4.2
mesi
Esperienza personale 8/67 (12) Pazienti con
crollo porotico, hanno avuto fratture in vertebre
adiacenti, di cui solo 4/67 (6) sintomatiche.
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VPP TC-ASSISTITA ESPERIENZA PERSONALE
CONCLUSIONI
Efficacia trattamento di VPP TC-guidata

• Vantaggi
• Centratura precisa e sicura della vertebra specie
  nei casi difficili o a rischio.
• Minor tasso di complicanze SINTOMATICHE grazie
  alla detezione precoce delle fughe
  extra-vertebrali di cemento.
• Riduzione del 20-30 dei tempi della VPP rispetto
  alla guida combinata TC-fluoroscopia.