HYPEREOSINOPHILIE

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HYPEREOSINOPHILIE
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Cas clinique (1)

• Patient de 43 ans
• Adressé par médecine du travail
• Bilan systématique hyperéosinophilie à 1900 / mm3

Définition Hyperéosinophilie gt 500 / mm3
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Cas clinique (2)

• Parmi ces éléments de linterrogatoire, lesquels
  sont pertinents pour explorer lhyperéosinophilie?
  
• A- Atcd de colique néphrétique il y a 2 ans
• B- Pas dallergie connue
• C- Profession comptable
• D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois
• E- Aucun traitement en cours

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Cas clinique (2)

• Parmi ces éléments de linterrogatoire, lesquels
  sont pertinents pour explorer lhyperéosinophilie?
  
• A- Atcd colique néphrétique il y a 2 ans
• B- Pas dallergie connue
• C- Profession comptable
• D- Séjour en Afrique centrale il y a 6 mois
• E- Aucun traitement en cours

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Hyperéosinophilie Etiologies

• En première intention, toujours penser à
• Allergie
• Parasitoses
• Médicaments

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Cas clinique (3)

• En raison du voyage, quelles parasitoses
  devez-vous évoquer?
• A- Bilharziose
• B- Paludisme
• C- Filariose
• D- Ankylostomose
• E- Anguillulose

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Cas clinique (3)

• En raison du voyage, quelles parasitoses
  devez-vous évoquer?
• A- Bilharziose
• B- Paludisme
• C- Filariose
• D- Ankylostomose
• E- Anguillulose

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Cas clinique (4)

• La recherche de ces parasitoses est négative.
• En fait, ce patient aime jardiner et il ne
  nettoie pas toujours très bien ses radis avant de
  les manger
• Voici la radio de thorax faite en médecine du
  travail

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Syndrome de Löffler
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Cas Clinique (5)

• Quels sont les diagnostics envisageables?
• A- Toxocarose
• B- Ascaridiose
• C- Distomatose
• D- Myiase
• E- Trichinose

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Cas Clinique (5)

• Quels sont les diagnostics envisageables?
• A- Toxocarose
• B- Ascaridiose
• C- Distomatose
• D- Myiase
• E- Trichinose

Toujours évoquer les parasitoses métropolitaines
même en cas de voyage en zone tropicale!!!
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Parasitoses hyperéosinophilie

• Evolution de léosinophilie selon le temps
• HE élevée et durable si impasse parasitaire
• ex toxocarose
• Pics successifs si autoinfestation ou
  réinfestation
• ex anguillulose, oxyurose
• HE très modérée (500 à 1000 / mm3) si absence de
  phase tissulaire (uniquement endocavitaire)
• ex oxyurose, trichocéphalose
• Courbe de Lavier si la parasitose évolue dun
  seul tenant
• ex ascaridiose, ankylostomose

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(No Transcript)
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Parasitoses autochtones
Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic
Toxocarose - Anmx domestiques Sérologie
Ascaridiose Aliments souillés EPS gt Sérologie
Distomatose - Cresson / Hépatite Sérologie EPS
Trichinose - Myalgies, oedèmes Sérologie
Myiase - - Pseudofuronculose Extériorisa larve
Oxyurose - Enfant / Prurit anal Scotch test
Taeniasis - - Anorexie / boulimie Anneaux ds selles
Hydatidose - - Hépatomégalie Sérologie
Trichocéphalose - Asymptomatique EPS
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Parasitoses tropicales
Parasitose HE Lavier Löffler Clinique Diagnostic
Filarioses 1/Loa loa - - Migration SC Sérologie
2/F. Lymphatique - - Elephantiasis Sérologie
3/Onchocercose - - Nodules SC, œil Sérologie
Bilharziose - - Hématurie, s. dig Sérologie EPS
Anguillulose - - Larva currens cutané Sérologie EPS
Ankylostomiase - Anémie ferriprive Sérologie EPS
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Hyperéosinophilie et allergie

• Eosinophilie modérée (500 à 1000)
• Contexte souvent évocateur
• Terrain atopique
• Rhinite, conjonctivite
• Asthme
• Dermatite atopique, urticaire
• Examens complémentaires
• Prick tests
• IgE totales
• IgE spécifiques (RAST et Phadiatop)

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Cas particulier HE et asthme non atopique

• 3 causes à évoquer
• Syndrome de Widal
• Polypose nasale
• Intolérance AAS et AINS
• Churg et Strauss
• Asthme tardif et sévère
• ANCA (pANCA) type MPO
• Aspergillose bronchopulmonaire allergique
• Moules bronchiques
• IgE sériques élevées
• Imagerie

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(No Transcript)
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Hyperéosinophilie et médicaments

• Enquête médicamenteuse systématique devant une HE
• Parfois, clinique associée
• Prurit, rash, urticaire
• Dyspnée, toux sèche, PNP interstitielle
• DRESS
• Très nombreux médicaments incriminés
• Régression à larrêt du traitement

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Hyperéosinophilie causes rares

• Cancers
• Solides ou hémopathie
• Maladies auto-immunes
• Vascularites Churg et Strauss
• Pemphigoïde
• Atteinte dorganes
• Poumon à éosinophiles (de Carrington)
• Gastro-entérite à éosinophiles

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Syndrome dhyperéosinophilie essentielle (SHE)

• HE gt 1500 / mm3
• gt 6 mois
• Sans étiologie retrouvée
• Lésions viscérales possibles
• Fibrose endomyocardique (dépistage systématique)
• Atteinte neurologique (tb comportement,
  mononeuropathie)
• Atteinte cutanée

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SHE 3 formes

• Forme myéloïde
• Élévation vit B12 et tryptase
• Transcript de fusion FIP1L1-PDGFRA
• Moindre efficacité des corticoïdes
• Forme lymphoïde
• Atteinte cutanée (urticaire, lésions
  maculo-papuleuses prurigineuses)
• HyperIgE
• Immunophénotypage lymphocytaire
• Étude clonalité T (réarrangement TcR)
• Forme idiopathique

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(No Transcript)
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Pièges

• Diminution de lhyperéosinophilie si
• Prise de corticoïdes
• Infection bactérienne
• HE corticothérapie
• Efficacité rapide en général
• Penser à languillulose si séjour en zone
  tropicale
• Difficile à mettre en évidence (sérologie et EPS)
• Traitement systématique avant corticothérapie
• Ivermectine (Stromectol) 2cp à 6mg (prise
  unique)

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Conclusion

• Importance interrogatoire et anamnèse
• En première intention
• Parasitoses autochtones tropicales
• Allergies
• Médicaments (enquête systématique)
• Penser au traitement parasitaire dépreuve
• Albendazole (Zentel)
• 1cp/j x 3j puis 1cp à J15 (oxyurose)