TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

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TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

• Marianne Bustamante Pizarro
• VI º Medicina USACH
• Interna Cirugía HBLT

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INTRODUCCION

• El enfrentamiento a un tumor de cabeza y cuello
  constituye un desafío, ya que no se tiene certeza
  del diagnostico hasta realizar un examen
  histológico.
• Es de gran importancia la historia clínica y el
  examen físico esquematizado para lograr un
  orientación diagnostica

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(No Transcript)
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HISTORIA CLINICA

• La historia clínica es muy importante
• Siempre tener en cuenta diagnósticos
  diferenciales
• Importante el rango etáreo
• Velocidad de crecimiento
• Ubicación (tiene importancia diagnostica y
  pronostica)
• Preguntar por síntomas asociados (fiebre, dolor,
  etc.)
• Antecedentes TBC, sarcoidosis, enf. Dentarias,
  trauma, cancer.
• Factores de riesgo

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EXAMEN FISICO

• Muchos lugares no se logran visualizar bien y
  podría ser necesario el uso de instrumentos
• Buscar asimetrias, signos de trauma, cambios de
  la piel
• Hacer tragar al paciente
• Preguntar por cambios en la voz

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EXAMEN FISICO

• Preguntas
• Qué estructura compromete el tumor?
• Es un ganglio?
• Es suave, fluctuante, móvil, encapsulado o liso?
• Tiene pulso?
• Parece superficial o profundo?

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EXAMEN FISICO

• Nódulos linfáticos cervicales
• Gran frecuencia
• Sistema linfático cadenas o grupo ganglionares
• La piel y las mucosas tienes nódulos específicos
  asociados

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(No Transcript)
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EXAMEN FISICO

• Nódulos linfáticos cervicales
• Localización, tamaño, consistencia, numero de
  ganglios afectados, movilidad y relación
  anatómica
• Nivel I palpación bimanual, metástasis cavidad
  oral, labios y piel.
• II-III-IV palpar contra ECM
• II-III metástasis orofaringe, laringe e
  hipofaringe
• IV tracto respiratoria alto y tiroides
• V nasofaringe, tiroides, escamoso o melanoma.

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EXAMEN FISICO

• Piel
• Toda la piel y cavidad oral
• Tiroides
• Se puede observar haciendo al paciente deglutir
  (masa se moviliza)
• Tamaño, consistencia, multinodular o nódulo único
• Signos de congestión venosa

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EXAMEN FISICO

• Glándulas Salivares Mayores
• Parótidas y submandibulares palpación e
  inspección intraoral de los conductos de salida
• Submandibular palpación bimanual mas abajo y
  grandes a mayor edad
• Aumento de volumen en la cola de parótida
  diferenciarlo de Nódulos yugulares en nivel II
• Stenon abierto a la mucosa a nivel del segundo
  molar superior

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EXAMEN FISICO

• Orofaringe y Cavidad Oral
• Labios
• Mocosa bucal
• Dientes y encias
• Piso de la boca
• Lengua inspeccion y palpacion
• Movimeinto del paladar
• Amigdalas
• Pared posterior de la faringe

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EXAMEN FISICO

• Laringe e hipofaringe
• Laringoscopia directa e indirecta
• Examinar superficie lingual y laringea de la
  epiglotis
• Cuerdas vocales inspección y movimientos
• Hipofaringe, base de la lengua
• NFL

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EXAMEN FISICO

• Cavidad nasal y Nasofaringe
• Deprimir la lengua
• Abrir la boca y respirar para elevar el paladar
  blando
• Septo nasal, las coanas, las trompa de Eustaquio
• Examen de pares craneanos

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EXAMENES COMPLEMETARIOS

• BIOPSIA
• Importante para establecer un diagnostico
• PAF se debe hacer solo cuando el resultado va a
  influenciar el tratamiento
• Distingue entre nódulo sólido y quístico
• Puede diagnosticar malignidad
• Importante en el manejo de nódulo tiroideo

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EXAMENES COMPLEMETARIOS

• PAF
• Sirve para etapificar en busca de metástasis
• Tumor que necesite diagnostico histológico para
  tratamiento no quirúrgico
• 90 de certeza
• Fluido extraído se envía a estudio citológico
• Si la PAF no es diagnostica se puede hacer una
  biopsia abierta

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EXAMENES COMPLEMETARIOS

• Estudios imagenológicos
• Aportan información acerca de la ubicación y
  relación anatómica
• Ayuda a establecer la extensión en tumores
  malignos
• US
• Diferencia masa sólidas y quísticas (congénitos o
  de novo)
• No es invasivo
• Lesiones vasculares y delimita lesiones de
  tiroides y paratiroides

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EXAMENES COMPLEMETARIOS

• Estudios imagenológicos
• TAC
• Diferencia sólido y quístico
• Delimita la lesión dentro o fuera de la GL o
  Nódulo
• Localiza bien tumores pequeño de la base de la
  lengua o de las amígdalas con poco componente
  mucoso

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EXAMENES COMPLEMETARIOS

• Estudios imagenológicos
• RNM
• PET
• Útil para etapificar cáncer o para encontrar
  tumor primario en lesiones metastásicas
• Angiografía
• Evaluar lesiones vasculares o adheridos a la
  carótida
• Rx de Tórax
• Aporta información sobre metástasis

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Lesiones Inflamatorias e infecciosas
• Adenitis cervical
• Causa dental
• Amigdalitis
• Faringitis
• Piodermias
• Mas frecuente infección faríngea
• Asociado a síntomas del tracto respiratorio alto

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Lesiones Inflamatorias e infecciosas
• Tratamiento dirigido a enfermedad primaria
• No olvidar la mononucleosis
• Abscesos subcutáneos, quistes de inclusión y
  furúnculos
• Pueden extenderse a la fascias del cuello tto
  agresivo con ATB y drenaje (prevenir fasceitis)

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Lesiones Inflamatorias e infecciosas
• Ganglios secundarios a infecciones crónicas TBC,
  sífilis, arañazo de gato, VIH, etc.
• En esos casos seria recomendable una biopsia y
  serología

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Quistes Tirogloso
• Son remantes del tracto por el cual la tiroides
  desciende al cuello
• 70 de las lesiones congénitas del cuello
• Comunes en la primera década pero tb pueden
  presentarse en adultos
• Puede ser solitario, con un tracto sinuoso o con
  un centro sólido

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Quistes Tirogloso
• Pequeños o grandes
• En la línea medio, debajo del hiodes.
• Pude estar asociado a fístula
• Móviles de lado a lado, y de arriba abajo cuando
  se deglute o mueve la lengua
• DD quistes dermoides, adenopatías
• Tto Qx, por cosmética y por infecciones
  recurrentes
• 1 se encontró cáncer (papilar de tiroides)

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Senos y Quistes Branquiales
• Remanentes del aparato branquial fetal
  (anormalidad del cierre
• Senos aperturas cutáneas en el ángulo de la
  mandíbula (1º HB) o a lo largo del borde anterior
  del ECM (2º HB).
• Quistes mismas localizaciones
• Los remanentes de arcos branquiales son pequeñas
  masas cartilaginosas subcutáneas localizadas a lo
  largo del borde anterior del ECM

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Senos y Quistes Branquiales
• Los senos branquiales se abren al exterior
• Los quistes se desarrollan si los senos están
  cerrados en su extremo externo
• 1ª HB comunican con el conducto auditivo externo
  y están realcionados con N VII
• 2ª HB comunican con la fosa amigdalina pasando a
  través de la bifurcación de la arteria carótida,
  y exteriorizándose a lo largo del borde anterior
  del ECM
• Tto estético y para prevenir infecciones

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Higromas quístico
• Son lesiones quísticas, de origen linfático
• Falla congénita de los brotes linfáticos
  primordiales
• 50-65 presentes al nacimiento
• 80 a 90 segundo año de vida
• 1x12.000 recién nacidos.
• 75 cuello, 20 axila y el resto, en mediastino,
  retroperitoneo, pelvis o región inguinal
• 21 IZQ
• Cavidades multiloculares
• Producen linfa
• Crecimiento variable

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Higromas quístico
• Masas quísticas blandas, móviles, no sensibles,
  preferentemente
• Tamaño variable
• Transiluminados con una fuente luminosa
• Signos inflamatorios.
• Compresión extrínseca de la vía aérea
• Puede presentarse con estridor, cianosis, apneas
  o disfagia con problemas de crecimiento del niño.
• TAC o transiluminación
• Tto Qx o sustancias esclerosantes

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Hemangioma
• Mayoría es congénito o se desarrolla dentro del
  primer año de vida
• Color violáceo, tibios, ala compresión presentan
  llene capilar
• Angiografía hace el diagnostico
• La mayoría remite espontáneamente
• Tto observación o Qx (crec. Rápido,
  trombocitopenia o compromiso estructuras vitales

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• NEOPLASIAS BENIGNAS
• Tumores de Glándulas salivares
• Masa sólida cerca de la oreja, en el ángulo
  submandibular o trianguló submandibular
• Asintomático
• Compromiso de VII si es maligno
• TAC o RNM
• Dg. Biopsia excicional en submandibular o
  superficial en parótida
• Tto lobectomía de parotida o resección completa
  (por recidiva en resección incompleta)

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Nódulo tiroides benigno
• Causa común de masa cervical
• Aprox 4 tiene nódulo palpable
• Preguntar síntomas locales y sistémicos
• Antecedentes de Ca familiar, niños, pacientes
  mayores, embarazadas o expuestos a radiacion

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Nódulo tiroides benigno
• Se debe realizar PAF para descartar malignidad
• Maligno ? Qx
• PAF con radiación ? 40 Ca
• Benigno ? manejo expectante con supresión
  tiroidea o aspiración contenido
• Qx excisional biopsia ? lobectomía. Graves o BMN
  ? tiroidectomía total (tiroidectomía total en un
  lado y subtotal en otro Dunhill)

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Tumores tejidos blandos
• Superficial intracutáneo o subcutáneo
• Quistes sebáceos
• Lipomas
• Dg. Certeza escisión competa de la lesion

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Tumores del cuerpo carotídeo
• Quemodectomas, paragangliomas
• Deriva tejido quimioreceptor de la cabeza y
  cuello
• Derivan cuerpo timpánico, cuerpo yugular,
  carotídeo
• Antecedentes familiar
• Ocasional bilateral

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Tumores del cuerpo carotídeo
• Masa firme, redondeada, crec. Lento, la
  bifurcación de la carótida
• DD aneurisma, quiste branquial, tumor
  neurogénico, nodulos metastásicos
• Dg. TAC o arteriografía
• No realizar biopsia
• Puede malignizarse
• En pacientes con tumor irresecable la RT tiene
  buenos resultados

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Tumores Neurogénicos
• Neurilenomas o neurofibromas
• No doloroso, crec. lento
• Solo se diferencian histológicamente
• Pude tener progresion maligna
• Tto Qx resección del nervio involucrado,
  sobretodo en neurofibroma que suelen ser mas
  invasivos

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Tumores Laríngeos
• Condroma del cartílago tiroides o cricoides
• Fijado al cartílago
• Masa o compromiso progresivo de vía aérea
• Tto resección quirúrgica

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• NEOPLASIA MALIGNA PRIMARIA
• Linfoma
• Adenopatía cervical un presentación frecuente
• Nódulo suave, liso, elástico, y mas móviles que
  nódulos con metástasis
• Crec. rápido es infrecuente
• Compromiso de sitios extranodales como el anillo
  de Waldayer es común LNH
• Dg. Biopsia PAF o excisional
• Tto RT o QT

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Cáncer del tracto aerodigestivo superior
• Generalmente se tratan con Qx y RT
• Fosa nasal, senos paranasales, hipofaringe,
  laringe, etc.

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Sarcoma de tejidos Blandos
• No son comunes en esta región
• Rabdomiosarcoma en niños, fibrosarcoma,
  liposarcoma, sarcoma osteogénico (adultos joven)
  y condrosarcoma
• Mas frecuente es histiocitoma fibroso maligno

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Sarcoma de tejidos Blandos
• MHF frecuente en paciente de edad avanzada, raro
  en niños
• Puede comprometer el huso del maxilar y mandíbula
• Tto resección quirúrgica amplia RT QT
• Rabdomiosarcoma niños, cerca de la orbita,
  nasofaringe o senos
• Buscar metástasis
• QX Q RT

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Cáncer de Piel
• Basocelular más común
• Áreas fotoexpuestas
• Resección local, con márgenes libres
• Metástasis son raras
• Buen pronostico
• Puede infiltrar ganglios, y adherirse a tejidos
  blandos y huesos
• Espinocelular
• También en áreas foto expuestas
• Mas frecuente en extremidad inferior
• Mas frecuente metástasis

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• Cáncer de Piel
• Melanoma
• Se clasifica según su profundidad de invasión
• Niveles de Clark y Breslow
• Pronostico según espesor del tumor
• Aparecer en piel o mucosas
• Tto resección RT QT IT si es necesaria

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MANEJO DE PATOLOGIAS

• TUMORES METASTASICOS
• Disecciones cervicales
• Electiva (cuello negativo)
• Terapéutica remoción de masas malignas
• Disección radical clásica
• ECM, yugulares externa e interna, nervio XI,
  glándula submaxilar con los nódulos de la región

• Disección radical modificada
• Solo se remueve el tejido linfático y no las
  estructuras funcionales
• Disección selectiva implica resección de algunos
  grupos ganglionares

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(No Transcript)