FBP communautaire au Rwanda

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FBP communautaire au Rwanda

• James Humuza, MD, MSc
• February 2nd -6th 2010
• Bujumbura, Burundi

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Généralités

• En 2005, Minisanté a renforcé 3 stratégies
  majeures pour améliorer la qualité des services
  de santé
• Mutuelles de santé a base communautaire
• Financement basé sur la performance
• Assurance qualité
• Le FBP communautaire a débuté en Janvier 2006,
  dans tous les districts du Rwanda, avec
  financement a travers ladministration locale.

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Indicateurs sélectionnés 2006-2008

• Nombre dadhérents aux mutuelles de santé dans la
  zone de rayonnement,
• Sensibilisation à lAccouchement assisté,
• Sensibilisation à l utilisation des
  moustiquaires imprégnés dinsecticides (LLIN),
• Traitement de la déshydratation chez les lt 5 ans,
  
• Hygiène
• Rapportage des activités communautaires.

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Défis de lancien modèle FBP communautaire
2006-2008
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Nouveau modèle FBP communautaire 2009-2012

• Conçu en 2007 pour adresser les défis de lancien
  modèle
• A travers un groupe technique de travail
  (Minisante et partenaires WB, USAID/MSH, BTC
  etc)
• Mi-décembre 2007 premier draft du modèle FBP
  communautaire.
• Nouveau modèle proposé dans différents fora pour
  amendement (Direction des Politiques au
  Ministère Senior Management Cellule dAppui a
  lApproche Contractuelle Groupe de travail
  technique FBP etc)

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Prise de decision basee sur faits

• Les resultats issus des CS ayant fait objet de
  levaluation de limpact du PBF ont montre que le
  MINISANTE a atteint
• Augmentation de lutilisation Accouchements,
  Soins preventifs des enfants
• Augmentation de la qualite Soins Postnataux et
  VAT
• Les results montrent egalement que lexpension de
  PBF au niveau de la communaute peut reduire les
  difficultes pour realiser les indicateurs MCH
• Nutritional status
• Timely prenatal care utilization
• Institutional delivery
• Timely postnatal care utilization
• Modern contraceptive use

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Nouveau modèle FBP comm 2009-2012

• Inspiré des modèles FBP cliniques (CS et Hop)
• Lacheteur est le comité de pilotage niveau
  secteur
• Contrôleur est le centre de santé
• Prestataire Coopératives des ASC

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Separation des fonctions

• Mécanisme contractuel entre acteurs
• Financement forfaitaire dun seul résultat
  trimestriel Rapport des ASC avec suivi
  spécifique de 5 indicateurs (Modèle national)

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Modèle administratif du PBF communautaire
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Program Description

• CHW cooperatives receive incentives payment for
• Timely submission of quality data reports on 29
  maternal and child health indicators
• Targeted improvements in 5 indicators (Nutrition
  monitoring, early antenatal care, institutional
  delivery, family planning short and long terms).
  Paid per increase in indicator
• Demand-side Incentives model
• Introduce conditional in-kind incentive payment
  to women on 4 indicators
• Early antenatal care, institutional delivery,
  timely postnatal care, and initiation of
  long-term modern contraceptive use

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Program Challenges

• Training CHWs need training in essential
  service delivery, data reporting, use of mobile
  technology, and income generation
• Robust verification mechanisms to ensure that
  minimum package of community health services has
  been delivered
• The logistics to deliver the minimum package of
  community health services
• Data verification mechanisms on reported
  indicators
• Communication issues cell phones for reporting
  and sharing information regarding the
  community-based activities
• Issues related to the design and management of
  community health workers income generating
  activities (cooperatives)

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Program Impact Evaluation Aims and
Objectives

• Do PBF incentives to CHW cooperatives and women
  for maternal and child health indicators
• Increase the quantity of health services for
  women referred to a health center.
• Improve the health status of the population.
• Improve the quality of the services provided.
  (CHW incentive only)
• Improve the motivation and behaviors of the CHWs.
  (CHW incentive only)
• Have no impact on the non-PBF services delivered

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Impact Evaluation Methodology

• 4 study arms 200 sectors, 2400 households
• 150 Treatment sectors begins April 2010
• 50 Control sectors incorporated January 2012

Demand-side incentives only 50 sectors 600 households CHW coop incentives only 50 sectors 600 households
DemandCHW incentives 50 sectors 600 households Control only 50 sectors 600 households
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Program Status and Next Steps

• Implementation manual and roll-out plan agreed
  and endorsed by Minister of Health January 2010
• Demand-side intervention implemented in 30 VUP
  sectors (excluded from impact evaluation) January
  March 2010
• Impact Evaluation baseline data collection
  January March 2010
• Identify technical support for establishment and
  management of cooperatives
• CHW cooperatives start submitting data reports to
  the Community PBF Steering Committees in first
  quarter of 2010
• Focus groups in 30 VUP sectors to inform scale-up
  of program
• CHW cooperatives start receiving incentives
  payments for indicators by April 2010
• Health centers in 100 sectors scale-up
  demand-side incentives by April 2010

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Time-line for fiscal year July 2009-June 2010
Key Community PBF Activities to be implemented July-Dec 2009 July-Dec 2009 July-Dec 2009 July-Dec 2009 July-Dec 2009 July-Dec 2009 January-June 2010 January-June 2010 January-June 2010 January-June 2010 January-June 2010 January-June 2010  
  7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 6
Formation of PBF sector steering committee                          
Formation of CHW cooperatives                          
First Payment for National CPBF-Reporting                          
First Payment for National CPBF-Incentives                          
Implementing demand-side incentives in 30 VUP sectors                          
Implementing demand-side incentives in 150 sectors                          
Promotion of demand-side benefits                          
First payment of demand-side incentives                          
Treatment Window                          
Impact Evaluation                          
Presentation to Ethics Committee                          
Baseline-Survey (CHW cooperatives and Households)                          
Data entry and data cleaning                          
Baseline Report                          
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• Merci