Endom

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Endométriose

• V. Gavrilovici
• CHU Pontchaillou - Rennes
• Département de Chirurgie Viscérale
• (Pr. Campion)

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présence en situation hétérotopique de
tissus endométrial à l'intérieur de
l'endomètre adénomyose / endométriose
interneen dehors de l'utérusendométriose
externe (E.E.)
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Fréquence

• 1-2 de la population générale
• 10 des femmes de 30 à 40 ans
• 5-10 des examens AP après hystérectomie
• surtout
• race blanche
• niveau socio-économique élevé
• Adénomyose
• 40-55 ans
• multipares
• E.E.
• femmes plus jeunes
• peu/ pas d'enfants

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Etiologie adénomyose

• l'endomètre pénètre le myomètre par des
  diverticules (Cullen)
• traumatismes, grossesses, révisions utérines,
  curetages, résections endométriales

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Etiologie E.E.

• transplantation de fragment d'endomètre (reflux
  menstruel par les trompes, mts lymphatiques/vascul
  aires)
• théorie métaplasique
• théorie immunitaire
• théorie génétique

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AP, physiopathologie

• le foyer d'endométriose endomètre
• le plus souvent complet (glandes, chorion
  cytogène)
• subit l'influence des hormones ovariennes
• au cours de la vie génitale
• après la ménopause
• en cas de sécrétion hormonale pathologique/traitem
  ent hormonal
• la grossesse peut amener décidualisation
  nécrose (guérison)
• après la ménopause atrophie disparition (base
  du traitement médical)

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Adénomyose

• plusieurs foyers, souvent de petite taille
• douleurs distensions pré permenstruelles des
  foyers
• ménorragies mauvaise contractilité du myomètre

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E.E.

• nodules de taille variable, contenant du vieux
  sang
• siège
• surtout dans les ovaires (kyste endométriosique /
  endométriome)
• sur les ligg. utéro - sacrés
• le péritoine pelvien
• trompes
• col utérin
• cicatrices d'épisiotomie/laparotomie
• anses intestinales
• poumons hémoptisie cataméniale
• Stades I-IV (lésions minimes, modérées,
  moyennes, sévères)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diagnostic adénomyose

• Signes fonctionnels
• saignements anormaux
• douleurs
• dysménorrhée typiquement secondaire

• Examen clinique
• utérus souvent douloureux augmenté de volume
  avant les règles
• parfois normal
• attention aux lésions associées (fibrome,
  prolapsus) qui peuvent masquer!

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Diagnostic E.E.

• Signes fonctionnels
• douleurs
• pendant les règles dysmenorrhée
• en dehors des règles pelviennes, intensité
  variable, irradiationf(localisation)
• méno- métrorragies

• Examen clinique
• avant/ pendant les règles
• T.V. T.R.
• lésion surélevée, bleutée/ rougeatre sur la
  vulve/cicatrices
• tuméfaction annexielle, fixée douloureuse
• rétroversion fixée douloureuse
• granulations/ nodules douloureux sur l'isthme,
  ligg. utéro-sacrés, cloison utéro-vaginale

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Diagnostic différentiel

• saignements anormaux
• myome sous-muqueux
• polype/ cancer de l'endomètre
• métrorragies fonctionnelles
• douleurs
• cycliques dystrophie macropolykystique des
  ovaires
• irrégulières annexite chronique
• tumeur annexielle
• annexite ancienne
• tumeur ovarienne

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Examens complémentaires

• Hystérographie meilleur examen complémentaire
  si un adénomyome est suspecté
• signes directs de certitude diverticules
  persistants au cliché d'évacuation
• Coelioscopie indiqué pour E.E.
• Ecographie Hystéroscopie moins contributives

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Evolution

• Sans traitement
• aggravation des symptômes et atteinte des organes
  voisins
• stérilité
• grossesse extra-utérine
• urétéro-hydro-néphrose
• hématuries
• troubles de transit, hématochézie
• cancérisation
• guérison grossesse/ ménopause

• Avec traitement
• E.E. souvent améliorée, récidives possibles
• Adénomyose souvent rebelle

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Traitement médical

• Hypoestrogénie gt atrophie de l'endomètre
• Estroprogestifs contraceptifs
• Progestatifs
• action centrale atrophiante sur l'endomètre
• J6- J26 règles conservées
• de façon continue aménorrhée/ pseudogrossesse
• Danazol (Danatrol)
• action centrale plus efficace
• plus couteux, effets secondaires (prise de poids,
  acné, hirsutisme)
• Agonistes du GnRH
• action centrale très efficace
• encore plus couteux effets de castration
  ménopause

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Traitement chirurgical

• exérèse des lésions localisées
• hystérectomie totale /- annexectomie

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Indications

• Adénomyose
• d'abord traitement médical
• si échec
• chirurgie femme jeune
• attente de la ménopause

• E.E.
• f(x), x
• age
• désir de contraception/grossesse
• infertilité
• intensité des douleurs
• étendue gravité des lésions
• Abstention /- traitement de la dysménorrhée
• Chirurgie le plus conservateur possible

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