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Utilidad de la ecocardiograf

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Utilidad de la ecocardiograf a transesof gica en la detecci n de trombos en aorta. Lainez Plumed, Baltasar. Ruiz Quevedo, Valeriano. Servicio de Cardiolog a . – PowerPoint PPT presentation

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Title: Utilidad de la ecocardiograf


1
Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en
la detección de trombos en aorta.Lainez Plumed,
Baltasar. Ruiz Quevedo, Valeriano.Servicio de
Cardiología . Hospital de Navarra. Pamplona.
2
Caso clínico
  • Mujer de 50 años con obesidad mórbida (BMI 53).
  • Fumadora de 40 cig/día.
  • No otros factores de riesgo cardiovascular.
  • Ingresó en el Servicio de Cirugía Vascular por
    isquemia aguda en extremidad inferior izquierda
    por obstrucción de arteria ilíaca externa
    izquierda con recanalización de arteria femoral
    común y obstrucción de 1ª y 2ª porción de arteria
    poplítea sin visualizarse lechos distales en
    arteriografía periférica.

3
  • Se realizó tratamiento fibrinolítico intrarterial
    que repermeabilizó hasta arteria tibial anterior
    aunque con posterioridad se re-ocluyó.

4
Pruebas complementarias
  • ECG ritmo sinusal sin anomalías.
  • R(x)-tórax no cardiomegalia.
  • Laboratorio hemograma y coagulación normles.
  • Ecocardiograma transtorácico no fuente embolígena
    cardíaca, presentaba mala ventana sin objetivarse
    trombos ni otro tipo de masas.

5
  • Ecocardiograma transesofágico
  • trombo móvil en aorta torácica (A), anclado en
    placa de ateromatosis complicada (B) con
    protusión de 5,3 mm hacia luz de aorta e imagen
    de ulceración, inmediatamente posterior a la
    salida de la arteria subclavia izquierda, el
    trombo alcanzaba la región diafragmática de aorta
    torácica.

6
Figura 1
7
Figura 2
8
  • Se completó estudio mediante un TAC-torácico que
    confirmó el trombo en aorta torácica descendente
    con extensión hasta 2 cms por encima del tronco
    celíaco.

9
Figura 3
10
  • Se le propuso tratamiento quirúrgico que rechazó
    optando por tratamiento médico con
    anticoagulación oral y presentando una evolución
    posterior tórpida con episodios repetidos de
    embolismo periférico en extremidad inferior
    izquierda que requirió amputación supracondílea
    de dicha extremidad.

11
discusión
  • Las causas de la isquemia aguda de las
    extremidades abarcan
  • embolia arterial.
  • trombosis in situ.
  • disección.
  • traumatismo.
  • La mayoría de los émbolos arteriales proceden de
    fuentes trombóticas en el corazón (hasta un 50
    tienen su origen en una fibrilación auricular
    como complicación de alguna otra patología
    cardíaca de base) (1),

12
  • Existe un alto número de casos de ateroembolia
    con oclusión de las arterias por el
    desprendimiento y embolización de partículas
    ateromatosas
  • Fibrina.
  • Cristales de colesterol.
  • Fragmentos de calcio.
  • Etc.
  • Con origen en placas de ateroma complicadas o los
    aneurismas de la aorta con trombos que embolizan
    afectando a vasos de mayor calibre.

13
  • Los casos de hipercoagulabilidad
  • Síndrome por anticuerpos antifosfolípidos.
  • Resistencia a la proteína C activada,
  • Etc.
  • Puede ocasionar trombosis en arterias
    consideradas normales. (1).

14
  • El riesgo de ateroembolia es mayor en los
    pacientes con aterosclerosis aórtica con grandes
    ateromas salientes (identificadas por ecografía)
    con una notable asociación con una enfermedad
    embólica previa. (2) (3) y con recurrencia a
    pesar de tratamiento antiagregante. (4).

15
  • Actualmente podemos clasificar las placas de
    ateroma de aorta según la imagen de ETE en 4
    grados
  • I íntima aórtica de grosor normal.
  • II engrosamiento de la capa íntima de aorta.
  • III placa ateromatosa irregular de lt 5 mm de
    grosor.
  • IV placa ateromatosa igual o mayor de 5 mm de
    grosor, presencia de placa ulcerada o
    calcificación. (6)
  • Existen estudios en los que placas con una
    profusión mayor ( o igual) a 4mm, o
    pedunculadas o con elementos móviles (aortic
    debris) puede aumentar el riesgo de ictus hasta
    17 veces (7) (11)

16
conclusiones
  • La ETE presenta una excelente definición de las
    estructuras cardíacas implicadas en desarrollo de
    eventos isquémicos periféricos (la aurícula
    izquierda y su orejuela, prótesis cardíacas,
    vegetaciones endocárdicas, etc)(8) pero también
    fuente embólica secundaria a patología de aorta
    torácica (9) siendo útil para valorar la
    respuesta al tratamiento anticoagulante e
    implicaciones pronósticas para indicar
    tratamiento quirúrgico.

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  • En la actualidad, es difícil saber cuál es el
    mejor tratamiento, debe considerarse la
    localización y extensión del trombo en la aorta,
    la recurrencia de eventos a pesar del tratamiento
    anticoagulante y la evolución del tamaño y
    morfología mediante ETE (10)

18
bibliografía
  • 1.Braunwald, Zipes, Lobby, Bonow, Tratado de
    Cardiología 7 º edición Cap 54 1455-1456.
  • 2.Kronzon I, Tunick PA Atheromatous disease of
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  • 3.Tunick PA, Kronzon I Atheromas of the thoracic
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    Cardiol 35 545, 2000.
  • 4. Pujadas R, arboix A, Anguera N, Oliveres M,
    Massons J y Comes E. Papel de las placas
    complejas de ateroma aórtico en la recurrencia
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  • 5.Tunick PA, Kronzon I Protuding atherosclerotic
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    systemic embolization a new finding seen by
    transesophageal echocardiography. Am Herat J
    1990 120 658-660.)
  • 6. Otto CM. The Practice of Clinical
    Echocardiography cap. 37 811.

19
  • 7..Di Tullio MR, Sacco RL, Savoia MT, Sciacca RR,
    Homma ES.. Aortic atheroma morphology and the
    risk of ischemic stroke in a multiethnic
    population. Am Heart J. 2000139329-36.
  • 8.Pujadas Ramón, Arboix Adriá, Anguera
    Núria, Oliveres Monserrat,  Massons Joan, Comes
    Emilio.  Papel de las placas complejas de ateroma
    aórtico en la recurrencia del infarto cerebral de
    etiología incierta. Rev Esp Cardiol 2005 58 34
    40.
  • 9.Tunik PA, Rosenweig BP, Katz ES, Freedeberg RS,
    Pérez JL, Kronzon I. Alto riesgo de incidentes
    vasculares en pacientes con ateromas aórticos
    protruyentes un estudio prospectivo. J Am Coll
    Cardiol (ed. esp.) 1994 23 1.085-1.09.
  • 10. Laraudogoitia Eva , Evangelista
    Arturo, García del Castillo Herminio, Lecuona
    Iñaki,  Palomar santiago,  González-Alujas
    Teresa, Salcedo Alberto. Trombo en aorta torácica
    como causa de embolismo periférico diagnosticado
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  • 11. R. Parker Ward, MD Creighton W. Don, MD
    Kathy T. Furlong, RN Roberto M. Lang, MD.
    Predictors of Long_Term Mortality in patiens with
    ischemic stroke referred transesophageal
    echocardiography. (Stroke. 2006 37204-208).
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