Dr. Miguel

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Electrocardiografía Conceptos Básicos e
Interpretación

• Dr. Miguel Ángel García-García
• Profesor Titular de Fisiología

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Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
  que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal().
• Mediante un electrocardiógrafo

• () Desde
• El interior de las cavidades cardiacas
  ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago Electrograma
  intraesofágico

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SISTEMA DE CONDUCCIÒN CARDIACO
NODO SINUSAL
ANTERIOR
NODO AURICULO - VENTRICULAR
MEDIO
RAMA IZQUIERDA
POSTERIOR
FASCICULO POSTERIOR
HAZ DE HIZ
RAMA DERECHA
FASCICULO ANTERIOR
FIBRAS DE PURKINJE
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CARACTERÍSTICAS DELEKG NORMALEstá formado por
una onda P,un complejo QRS y una Onda T.
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• La Onda P se debe a los potenciales eléctricos
  generados cuando las aurículas se despolarizan
  antes de cada contracción auricular.
• El complejo QRS se debe a los potenciales que se
  generan cuando los ventrículos se despolarizan
  antes de contraerse.
• Tanto La Onda P y el complejo QRS son ONDAS DE
  DESPOLARIZACION.

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• La Onda T se debe a los potenciales que se
  generan cuando los ventrículos se recuperan de su
  estado de despolarización (repolarización).
• Ésta se produce normalmente de 0.25 a 0.35 s
  después de la despolarización.
• La onda T se conoce como ONDA DE REPOLARIZACION.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• VOLTAJE Y CALIBRACIÓN DEL TIEMPO DEL EKG.
• Todos los trazados del EKG se obtienen sobre
  papel de registro calibrado.
• 10 divisiones pequeñas hacia arriba o hacia
  abajo corresponde a 1 milivoltio (1 cm)
  10mm.
• registrándose los potenciales positivos por
  encima de la línea base o línea isoeléctrica y
  los potenciales negativos por debajo de la misma.

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10 mm 1 mV




















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• Una pulgada (2.5cm) 25mm en dirección
  horizontal corresponde a 1 segundo ( 1seg.) y
  cada pulgada está dividida en cinco (5) segmentos
  (5mm c/u) por medio de líneas oscuras
  verticales los intervalos entre esas líneas
  oscuras corresponden a 0.20 s.
• Por lo anterior 0.20 s. X 5
• 1 segundo.

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• Esos 5 intervalos están subdivididos por líneas
  más finas en otros cinco (5) intervalos menores,
  cada uno de los cuales corresponde a 0.04 s.
• Por lo tanto
• 5 X 0.04 s. 0.20 s.

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(No Transcript)
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25 mm x segundo 1mm 0.04 seg
x5 1 seg.




















10 mm 1 mV




















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Papel de registro

• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas, una
• gruesa y cada 5 gruesas
• marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que
• Velocidad del papel 25 mm/seg 1 mm de ancho
  004 seg
• 1 cm de altura 1 mV 1 mm de altura 01 mV

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• Intervalos Normales del EKG.

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• Intervalo P-Q o P-R.
• Es el tiempo que transcurre desde el comienzo de
  la Onda P hasta el comienzo del Complejo QRS, y
  es de 0.16 seg. ( 0.12 0.21)
• (máx. 0.20 seg) ? 0.20 s bloqueo

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• Intervalo Q-T.
• La contracción ventricular dura casi desde el
  comienzo de la onda Q hasta el final de la Onda
  T, y es de 0.35 seg.
• (0.32-0.40 seg)

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• complejo QRS.
• 0.06 seg. 0.08 seg.
• (lt 0.11 seg )

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(No Transcript)
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Lectura del Electrocadiograma normal

• Frecuencia de los complejos 60 100 l.p.m.
• Ritmicidad de los complejos Rítmicos
• Características y secuencia de
• Onda P Delante del QRS
• ÂP -30º y 90º (plano frontal)
• Duración lt 0,10 s (2,5 mm) y Altura lt 0,25 mV
  (2,5 mm)
• PR 0,12 0,21 s
• QRS Duración lt 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal) entre 0º y 90º
• Transición eléctrica V3-V4
• Onda Q - Duración lt 0,04 s
• - Profundidad lt 1/3 del QRS
• Onda R lt 15 mm (derivaciones de miembros)
• lt 25 mm en precordiales
• gt 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST Isoeléctrico (/- 1 mm)
• T Asimétrica y con polaridad QRS
  correspondiente
• QT QT corregido por la frecuencia cardiaca QTc
  QTc QT / RR
• QTc lt 0,45 s en el hombre y lt 0,47 s en la
  mujer

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• Determinación de la Frecuencia Cardíaca en el
  EKG.
• La FC es inversamente proporcional al intervalo
  que existe entre dos latidos seguidos.
• Si se observa que el intervalo existente entre
  dos latidos es de 1seg. la FC será de 60 latidos
  por minuto.
• El intervalo normal que separa dos complejos QRS
  sucesivos es de 0.83s. En tal caso, la FC es de
  60/0.83, o sea 72 latidos x.

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- Frecuencia Cardíaca

• Normal en el adulto 60-90 l.p.m.
• Menos de 60 Bradicardia, mas de 90 Taquicardia
• Como se calcula la frecuencia cardiaca

1.- Con la norma
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• Buscar UNA ONDA R del complejo QRS que
  coincida con una línea obscura vertical.
• Luego cuente 300, 150, 100 75, 60 y 50

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ESTIMACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
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Criterios Ritmo Sinusal

• P antes de cada QRS
• Eje P
• P I, II y III
• P - Avr
• Fc 60 - 100 x
• RR constante
• P igual en cada derivación
• PR 0.12 - 0.20

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PASO DE LA CORRIENTE ELECTRICA POR EL TORAX
ALREDEDOR DEL CORAZON
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• El paso de la corriente se produce con la
  negatividad dirigida hacia la base del corazón
  y con la positividad dirigida hacia la punta.
• En el corazón normal, la corriente pasa desde la
  zona negativa a la positiva, avanzando en
  dirección de la base a la punta durante todo el
  ciclo de la despolarización, o sea que el
  electrodo más próximo a la base será negativo,
  mientras que el electrodo más cercano a la punta
  será positivo.

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• DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS.
• Una derivación es la imagen eléctrica del
  corazón.
• El EKG puede registrar estas imágenes eléctricas
  a través de diferentes puntos de nuestro cuerpo a
  través de electrodos.

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Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos

• De extremidades
• Precordiales

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aVL
aVR
Derivaciones de extremidades
DI

C
DIII
DII
aVF

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares DI () brazo izq. (-) brazo dcho
• DII () pierna izq. (-) brazo dcho
• DIII () pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares aVR brazo derecho
• aVL brazo izquierdo
• aVF pierna izquierda

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• Son tres I, II y III.
• En la Derivación I se coloca un electrodo
  negativo en el brazo derecho y uno positivo en
  el brazo izquierdo. (DI RA- LA)
• En la Derivación II se coloca el electrodo
  negativo en el brazo derecho y el positivo en
  la pierna izquierda. (DII RA- LL)
• En la Derivación III se coloca el electrodo
  negativo en el brazo izquierdo y el positivo en
  la pierna izquierda. (DIII LA- LL).

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• Las derivaciones unipolares o monopolares se
  parecen a los trazados de las derivaciones
  estándar de las extremidades (DI,DIIyDIII) ,
  salvo el trazado de la derivación aVR que está
  invertido o negativo.
• Y si ésta aVR fuera positivo ()
• Situs inversus o mal colocado el electrodo.

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(No Transcript)
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Derivaciones precordiales

• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
• V1 4º Espacio Intercostal Derecho junto al
  esternón
• V2 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al
  esternón
• V3 Entre V2 y V4
• V4 5º Espacio Intercostal Izquierdo ? Linea
  Medio Clavicular
• V5 En el plano horizontal de V4 ? Linea Axilar
  Anterior Izq.
• V6 En el plano horizontal de V4 ? Linea Axilar
  Media Izq.

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• V1 4to. Espacio intercostal, línea Paraesternal
  derecha
• V2 4to. Espacio intercostal, línea Paraesternal
  izquierda
• V3 A la mitad de distancia entre el segundo y
  el cuarto o sea la intersección de la distancia
  entre V2 y V4.

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• V4 5to. Espacio intercostal, línea
  Medioclavicular.
• V5 5to. Espacio intercostal, línea Axilar
  anterior
• V6 5to. Espacio intercostal, línea Axilar media

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• En las derivaciones V1 y V2, los trazados del QRS
  del corazón normal son predominantemente
  negativos, porque el electrodo torácico está
  situado en esas derivaciones más cerca de la base
  del corazón que de la punta.

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• Los complejos QRS en las derivaciones V4, V5, y
  V6 son positivos, porque el electrodo torácico
  está próximo a la punta.

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I AvR V1 V4
II AvL V2 V5
III AvF V3 V6
II
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• TRIANGULO DE EINTHOVEN.
• Es una manera gráfica de mostrar que los dos
  brazos y la pierna izquierda forman los ángulos
  de un triángulo alrededor del corazón.

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(No Transcript)
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• EJE ELECTRICO
• Esta descripción suele aplicarse al complejo QRS.
• La suma algebraica de las deflexiones máximas es
  la que determina el eje.

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• Consiste en relacionar una derivación con otra
  determinándose la amplitud o polaridad de las
  deflexiones por un solo vector cuantitativo, que
  tiene la característica de una dirección
  determinada, la deflexión máxima se presenta en
  dos derivaciones junto con la relación
  geométrica que existe en esos dos niveles.

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• Para calcular el eje debemos tomar 2
  derivaciones que al cruzarse entre sí formen UN
  ÁNGULO RECTO.
• Las Derivaciones DI y aVF se pueden utilizar para
  calcular el EJE.

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_

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• La dirección normal del vector promedio de QRS va
  desde
• - 30? hasta 110? en el sistema de
  coordenadas.
• Hay desviación del eje a la izquierda si es menos
  de 30? o a la derecha si es mayor de 110?
  (120?).
• El eje diagnóstica bloqueos o hipertrofias.

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Electrocardiógrafo
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• Manera de colocar los electrodos y cables del
  EKG
• En el Brazo Derecho electrodo rojo R (Right)
• En el Brazo Izquierdo electrodo amarillo L
  (Left)
• En el Pié Derecho electrodo negro RF (Right
  Foot)
• En el Pié Izquierdo electrodo verde F (Foot)

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• FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA.
• En el tórax, desde su sitio de origen, los
  sonidos se propagan hacia direcciones en donde
  existe menor pérdida de energía y se perciben con
  mayor nitidéz en puntos determinados, éstos focos
  no coinciden con la proyección anatómica de las
  válvulas que les dan origen.

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• MITRAL
• Evaluarse en el sitio donde se percibe el choque
  de la punta, o sea en el 4º. y 5º. espacio
  intercostal, por dentro de la línea Mamilar.
• TRICUSPIDEO
• Examinarse en la base del apéndice Xifoides, lado
  derecho.

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• AORTICO
• Debe ser investigado en el 2º. espacio
  intercostal derecho, en la unión con el esternón.
• PULMONAR
• Valorarse en el 2º. espacio intercostal
  izquierdo, en la unión con el esternón.

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GRACIAS ..