Di

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Diálisis
Núcleo de Ingeniería Biomédica Curso de
Ingeniería Biomédica 2009.
Daniel Geido
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Afecciones renales

• Varias afecciones como la hipertensión, diabetes,
  infecciones, cálculos, entre muchas otras, pueden
  alterar el correcto funcionamiento del riñón,
  forma parcial o total.
• Tratamientos
• Hemodiálisis.
• Diálisis peritoneal.
• Transplante de riñón.

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Hemodiálisis
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Hemodiálisis

• Reemplaza las funciones principales del riñón
  (mediante el uso de una membrana semipermeable
  sintética externa)
• Purificación de la sangre, estabilización de
  niveles de iones (por ej. Na, K, glucosa, etc.).
  Se le llama diálisis.
• Eliminación de exceso de líquido de la sangre. Se
  le llama ultrafiltración.
• Los procesos que posibilitan esto son
• Gradientes de concentración.
• Diferencia de presión hidrostática.
• Osmosis (diferencia de presión osmótica)
• La sangre se extrae y devuelve al paciente
  (mediante una fístula), luego de estar en
  contacto a contracorriente, a través de dicha
  membrana, con una solución preparada (baño).

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Circuitos de baño y de sangre

• Se tienen dos circuitos separados por una
  membrana

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Membrana
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Consideraciones de diseño para el circuito de
sangre

• Permitir flujo ajustable entre 0 y 500 ml/min.
• Considerar pacientes que solo toleran Diálisis
  con Unipunción.
• Uso de bombas que no contaminen la sangre
  (peristalticas)
• Control de los puntos de extracción y retorno de
  sangre al paciente (control de la presión
  arterial y venosa).
• Permitir el aporte de suero y/o medicamentos.
• Detectores de inicio y fin de diálisis (sensor
  optico).
• Seguridad
•  Diámetro del tubo adecuado (para evitar
  hemólisis).
• Uso de anticoagulantes de sangre (bombas de
  heparina).
•  Eliminación de aire para evitar su ingreso al
  paciente (purgador), y alarma cuando no sea
  posible eliminarlo (sensores de ultrasonido).
•  Oclusión de tubuladuras en caso de detección
  de problemas, mediante pinzado (clamp)

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Circuito de sangre
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(No Transcript)
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Consideraciones de diseño para el circuito de baño

• Preparado del baño mezclando en forma volumétrica
  o mediante control de conductividad
• Agua tratada (ablandador, filtro de carbón
  activado y ósmosis inversa).
• Concentrados
• Acetado.
• Acido Bicarbonato (líquidio o en polvo).
• Ambos pueden tener aportes extras para cada
  paciente (Potasio, Glucosa, otro).
• Ajuste de la temperatura del baño, para control
  de la temperatura de la sangre.
• Lograr una presión transmembrana (Pb-Pvlt0)
  llamada TMP, suficiente para ultrafiltrar.
• Medir dicha TMP para controlar ultrafiltarción.
• Poder eliminar aire del circuito de baño.
• Considerar diálisis secuencial.
• Seguridad
• Válvula de by-pass.
• Detector de fuga de sangre.
• Medida en línea de conductividad y temperatura.
• Medida en línea de temperatura.
• Control de entrada de desinfectante.

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(No Transcript)
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Dilución de concentrados

• Los concentrados son preparados por laboratorios
  para ser mezclados en forma volumétrica.
• Ejemplos 134 o 135, 144 o 145, 128,57, etc.
• Básicamente existen 2 tipos de mezclas
• Acetato (ejemplo de concentraciones)
• Acido Bicarbonato (ejemplo de concentraciones)
  

Na(mmol/l) K(mmol/l) Ca(mmol/l) Mg(mmol/l) Cl-(mmol/l) Acetato-(mmol/l)
138 2,00 1,750 0,50 109,50 35,00
Na(mmol/l) K(mmol/l) Ca(mmol/l) Mg(mmol/l) Cl- (mmol/l) Acido acetico (mmol/l)
79 2,0 3,5 1,5 86,0 4,0
Na(mmol/l) Cl-(mmol/l) Bicarbonato (mmol/l)
59,0 20,0 39,0
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Dilución por conductividad

• El sodio tiene un papel dominante en cada uno de
  los concentrados.
• De esta forma se puede saber la dilución midiendo
  su concentración.
• Este método tiene desventajas respecto a la
  mezcla volumétrica (riesgo de PH incorrecto).
• La concentración de sodio y la conductividad del
  preparado siguen una relación lineal, de esta
  forma se utiliza la conductividad para saber la
  concentración de sodio.
• Resistividad (ohm.m), Resistencia (ohm),
  Conductancia (1/ohmSiemens), Conductividad
  (1/(ohm.m)S/m).
• Equivalencia 138mmol/l equivalen a 14mS/cm a
  25ºC!.
• Varicación de 2 por cada ºC.
• Medida de conductividad por ley de Ohm y
  temperatura.

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Circuito de bañoCircuito abierto
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(No Transcript)
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Circuito de bañoCircuito cerrado
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Cámara de balance
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Esterilización

• En nuestro país las fibras son re-usadas, siempre
  con el mismo paciente, del orden de 20 veces.
  Entre diálisis se lava y desinfectan.
• El equipo debe ser desinfectado luego de cada
  diálisis. Hay dos tipos de desinfección
• Con oxidantes químicos Hipoclorito, Peróxido de
  Hidrógeno, otros.
• Con calor se hace circular agua a 90 grados.
• Descalcificación periódica del equipo, usualmente
  con ácido cítrico.

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Diálisis peritoneal
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Diálisis peritoneal

• Intercambio de sustancias y agua usando como
  membrana el peritoneo del propio paciente.
• Se ingresa y se saca el líquido de diálisis
  varias veces al día mediante un cateter que
  atraviesa el abdomen.
• Menos eficiente que la HD.
• Riesgos de peritonitis (infección abdominal
  grave).

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• Existen 3 tipos de diálisis peritoneal
• Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)
• Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El
  propio paciente ingresa y saca el líquido de
  diálisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se
  recambia.
• Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD)
• Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo
  ingresa y saca durante la noche, mientras el
  paciente duerme, el líquido de diálisis en forma
  automática cada 1h30 aprox. Durante el día no se
  recambia.

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Cicladoras

• Transporte de líquidos desde y hacia el paciente.
• Precalentar el líquido que ingresa al paciente.
• Pesar el líquido ingresado y luego el extraído
  del paciente para calcular así la ultrafiltración
  realizada.
• Permitir agregado de sustancias extras, aportes.
• Tubuladuras descartables, no hay desinfección ni
  lavado.