INTUBACJA DOTCHAWICZA

1
INTUBACJA DOTCHAWICZA

• DEFINICJE, PODSTAWY ANATOMICZNE, WSKAZANIA,
  METODY, WYPOSAZENIE I SPRZET

Magdalena Walczak
2
INTUBACJA DOTCHAWICZA

• WPROWADZENIE RURKI PRZEZ USTA LUB NOS DO TCHAWICY
• Cel
• udroznienie dróg oddechowych
• ochrona przed aspiracja do pluc
• umozliwienie podlaczenia aparatu do znieczulenia
  lub respiratora
• ulatwienie odsysania z drzewa oskrzelowego

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
WSKAZANIA

• wymagana wentylacja mechaniczna
• torakotomia
• operacje w obrebie nadbrzusza
• kraniotomia
• zwiotczenie miesni szkieletowych
• dlugotrwala wentylacja mechaniczna
• niemoznosc przeprowadzenia zabiegu za pomoca
  maski
• niekorzystne ulozenie pacjenta na stole
  operacyjnym
• pozycja siedzaca
• ulozenie na brzuchu, na boku
• skrajne ulozenie do nefrektomii
• operacje w obrebie szyi i glowy
• ochrona przed zachlysnieciem
• odsysanie wydzieliny z tchawicy i oskrzeli

7
METODY

• intubacja przez usta- standardowe postepowanie
• intubacja przez nos- w wyjatkowych sytuacjach
  (np. zabiegi w obrebie j. ustnej lub ustnej
  czesci gardla, przy dlugotrwalych intubacjach)
• konikotomia (krikotyreotomia)
• tracheotomia
• planowa
• ze wskazan naglych

8
WYPOSAZENIE I SPRZET

• Laryngoskopy
• Rurka dotchawicza
• Prowadnica
• Kleszczyki intubacyjne
• Ssak

9
LARYNGOSKOPY Z LYZKA ZAKRZYWIONA

• Wprowadza sie przed naglosnie,
• tzn. miedzy naglosnie a podstawe jezyka
• Mozna lepiej przesunac jezyk na bok
• Bardziej dostosowane do ksztaltu gardla
• Uniesienie laryngoskopu w kierunku uchwytu
  uniesienie naglosni i uwidocznienie szpary glosni
• ZALETY
• Mniejsza traumatyzacja zebów
• Wiecej miejsca w jamie ustnej dla rurki
• Brak mozliwosci uszkodzenia naglosni przez ucisk

10
LYZKA MACINTOSHA

• Lekko wygieta, po lewej stronie szyna
  umozliwiajaca przesuniecie jezyka z obszaru
  intubacji na lewo
• ROZMIARY
• Nr 1 dla noworodków i malych dzieci, dl. lyzki
  9cm
• Nr2 dla dzieci, dl. lyzki 10,8cm
• Nr3 dla doroslych, sredniej wielkosci, dl lyzki
  13cm
• Nr4 dla doroslych, ponadwymiarowa, dl. Lyzki
  15,5cm

11
LARYNGOSKOPY Z LYZKA PROSTA

• Bezposrednio unosi sie naglosnie poprzez oparcie
  sie o jej powierzchnie
  od strony krtani- poprawia
  to znacznie uwidocznienie szpary glosni
• Szczególnie przydatna u noworodków i malych
  dzieci (ich naglosnie sa wzglednie dlugie i
  podatne na odksztalcenia)
• U doroslych latwo moze dojsc do wylamania górnych
  siekaczy
• ZALETY
• Lepsze ustawienie glosni
• Droga rurki podczas wprowadzania moze byc lepiej
  kontrolowana
• Podczas wprowadzania rurki przewaznie nie jest
  potrzebna prowadnica

12
LYZKA MILLERA

• Lyzka prosta o nieco wygietym ksztalcie
• ROZMIARY
• Nr0 dla wczesniaków, dl lyzki 7,5cm
• Nr1 dla malych dzieci, dl lyzki 10,2cm
• Nr2 dla dzieci, dl lyzki 15,5cm
• Nr3 dla doroslych sredniej wielkosci, dl lyzki
  19,5cm
• Nr4 dla doroslych, ponadwymiarowa, dl lyzki
  20,5cm

13
RURKI DOTCHAWICZE

• RODZAJE
• Magilla
• Oxford-non-kinking
• Kuhna
• Woodbridgea (zbrojona)
• MATERIAL
• PCW, guma silikonowa (Silastic), poliuretan,
  lateks, miekka guma
• Test tolerancji- IT (Implantatesst) lub Z-79 ANSI
  (American National Standard Institute)
• WIELKOSC
• Najczesciej oznaczana liczba w mm oznaczajaca
  wewnetrzna srednice
• Skala French (Fr.)
• Skala Charriere (Ch.) obwód rurki w mm

14

• Wewnetrzna srednica- warunkuje wielkosc oporu w
  trakcie oddychania i sztucznej wentylacji (takze
  dlugosc, laczniki i przedluzacze)
• Wybrac rurke o jak najwiekszym rozmiarze, aby
  opór byl mozliwie maly
• Zewnetrzna srednica- decyduje o przejsciu rurki
  przez górne drogi oddechowe
• O wyborze wielkosci decyduje glównie wiek
  pacjenta
• 
  

15

• DLUGOSC
• Rurka musi byc wystarczajaco dluga, zeby mankiet
  uszczelniajacy mozna bylo umiescic w górnym
  odcinku tchawicy, a proksymalny odcinek na tyle
  daleko wystawac z ust, aby mozna bylo podlaczyc
  aparat do wentylacji lub respirator
• Orientacyjna odleglosc od warg do srodka
  tchawicy
• Kobiety 21-22cm
• Mezczyzni 23-24cm
• MANKIETY
• W celu unikniecia uszkodzenia tchawicy- wypelnic
  mankiet jedynie do takiego stopnia, aby nie bylo
  przecieku powietrza wokól mankietu- sprawdzic czy
  sa szmery dodatkowe (syczenia, bulgotania)
• Wysokocisnieniowe (uposledzenie ukrwienia
  sluzówki) i niskocisnieniowe (lepiej dopasowuja
  swój ksztalt do ksztaltu tchawicy- mniejsze
  niebezpieczenstwo ischemicznego uszkodzenia
  tchawicy)
• Objetosc w mankiecie moze wzrosnac na skutek
  ogrzania sie gazów oddechowych do temp. ciala
  lub z powodu dyfuzji gazów stosowanych do
  znieczulenia
• Cisnienie powinno byc utrzymane w granicach 15-25
  mmHg- trzeba je kontrolowac manometrem

16
PROWADNICE

• Wprowadza sie do rurki- ulatwia przeprowadzenie
  intubacji przez usta, usztywnia rurke i nadaje
  jej pozadane wygiecie
• Aby zapobiec zeslizgiwaniu sa wygiete pod katem
  prostym na proksymalnym koncu
• Koniec dystalny- miekki i bez metalu
• Do malych rurek uzywa sie tez prowadnic
  matalowych niepokrytych guma
• Aby zmniejszyc ryzyko wywolania uszkodzen, koniec
  metalowej prowadnicy nie powinien wystawac
  dystalnie poza zakonczenie rurki- ufiksowac za
  pomoca ogranicznika

17
KLESZCZYKI INTUBACYJE

• Uzywane podczas intubacji przez nos- odpowiednie
  ustawienie w krtani rurki wprowadzanej do dolnej
  czesci gardla
• Kleszczyki Magilla
• Kleszczyki Rovenstinea
• Kleszczyki jezykowe z nakladkami gumowymi