LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE Ventilator Induced Lung Injury (VILI)

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LESIONS INDUITES PAR LA VENTILATION
MECANIQUEVentilator Induced Lung Injury (VILI)

• DESC Réanimation médicale
• MARSEILLE 2008
• Magali BISBAL
• François XERIDAT

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Lésions induites par VM

• Premiers travaux
• Mais Vt ?

Webb et Tierney. Am Rev Respir Dis.1974
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Lésions induites par VM

• Pins 45 cmH2O

Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985
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Lésions induites par VM
Eau pulmonaire extravasculaire
Poids sec du poumon exsangue
Volume de distribution Albumine marquée
Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985
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Œdème pulmonaire induit par la VM

• ? 2 mécanismes
• Augmentation des pressions micro vasculaires
• Anomalies de la perméabilité alvéolo capillaire
• ? Conséquences altérations structurales

Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985
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Altérations structurales
Dreyfuss et Saumon Am Rev Respir Dis. 1985
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MaisBARO ou VOLO Traumatisme ?
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Lésions induites par VM
Eau pulmonaire extravasculaire
Poids sec du poumon exsangue
Volume de distribution Albumine marquée
Dreyfuss Am Rev Respir Dis. 1988
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Notion de  Stress failure 
Stress circonférentiel ( Pression capillaire
transmurale )
Pression hydrostatique
Stress longitudinal
West AJP Lung 2003
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Stress failure
Effraction endothéliale
Epithélium intact
West JB, J Appl Physiol 1991
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 Atélectrauma 
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Atélectrauma

• Phénomène DYNAMIQUE
• Lésions de cisaillement
• Rôle de lhétérogénéité des alvéoles

Zone de sur distension
Zone de contrainte
Zone datélectasie
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Atélectrauma
Malhotra NEJM 2007
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Ouverture- fermeture cycliques
Steinberg AJRCCM 2003
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Ouverture- fermeture cycliques

• Rôle protecteur de la PEP

Steinberg AJRCCM 2003
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Instabilité alvéolaire
Steinberg AJRCCM 2003
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 Biotrauma 
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Biotraumatisme
Tremblay L, Slutsky AS J Clin Invest 1997
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 Mécano transduction 

• Stimuli physique chimique
• Étirement de la matrice extracellulaire
• Transmission au cytosquelette via intégrines
• Molécule dadhésion intercellulaire
• Activation des canaux Ca2 (mécano récepteurs)
• Activation protéine kinase C
• Régulation de la transcription
• Cytokines pro inflammatoires et chimiotactisme

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Vlahakis COCritCare 2003
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 Mécano transduction 
Transmission mécanique (MEC, cytosquelette,
molécules adhésion)
Sur distension alvéolaire
Augmentation perméabilité membrane Alv-cap

Canaux ioniques Ca2

Protéines kinases C
PNN

Régulation de la transcription
Cytokines pro inflammatoires
Signaux apoptotiques
Chémokines
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Génomique
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Génomique

• 2 groupes de rats
• Groupe controle non ventilé
• Groupe ventilé à 25ml/kg
• Étude histologique à 30min. et 90min.
• Biologie moléculaire à 30 min.

COPLAND AJRCCM 2003
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Modulation génique

• Facteurs de transcription
• Protéines de stress
• Médiateurs de linflammation

COPLAND AJRCCM 2003
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VILI sur poumon lésé
Frank AJRCCM 2002
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VILI sur poumon lésé
Frank AJRCCM 2002
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Conclusions

• LES VILI
• Barotrauma
• Volotrauma / Stress failure
• Atélectrauma
• Biotrauma / Mécanotransduction
• Génomique
• Lésions extrapulmonaires ?
• TOUS INTRIQUES A DIVERS DEGRES

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Conclusion

• Aucun traitement des lésions de VILI nexiste
• Prévenir les VILI
• Ventilation protectrice
• Empêcher la dérecrutement

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Merci de votre attention Euhcest grave
docteur?
Oinhu LANCET 2003