PARA DISMINUIR La tasa DE CESAREAS

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PARA DISMINUIR La tasa DE CESAREAS
recomendaciones

• TALLER DE CESAREA 19 DE OCTUBRE 2007
• (24 Médicos y 16 Parteras)
• COMEPA - PAYSANDU

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ANALIZAREMOS LAS SIGUIENTES SITUACIONES POR SU
INCIDENCIA EN LA TASA DE CESAREA

• Medidas a tomar en la primigesta antes de decidir
  cesárea
• Parto vaginal después de cesárea
• Nuevas determinantes para la indicación de
  cesárea

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Medidas a tomar en la primigesta antes de decidir
cesárea

• 1 - Recomendar para cálculos de FPP la regla de
  los 10 días (regla de Wahl).
• 2 - Toda paciente primigesta debe concurrir a la
  policlínica de Psico-profilaxis o recibir clases
  de parto.
• 3 - Evaluar el uso de mysoprostol para
  maduración del cervix en los casos que
  sea oportuno y recomendar su aplicación con
  pacientes internados y donde se disponga de los
  recursos humanos adecuados en
  función permanente.
• 4 Ingresar a la paciente en T de P
  (evitar internación en pre-parto ), es
  conveniente que reciba esta información
  claramente en las clases de parto y por el
  profesional que controla el embarazo.

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• 5 - En los embarazos en vías de
  prolongación con cuello inmaduro valorar el
  inicio de las inducciones. Realizar una inducción
  de 12 hrs. y si no desencadena el parto esperar
  48 a 72 hrs. antes de continuar nuevas
  inducciones.
• 6 - En los embarazos de 41 semanas con
  cuello maduro realizar 3 inducciones de 12
  hrs. cada una durante 3 días seguidos, para
  considerar realizar la cesárea por inducción
  fallida.
• 7 - En embarazos menores de 41 semanas y
  donde la indicación de la inducción es por
  patología materno y/o fetal, realizar
  inducciones de 12 hrs. cada una con un máximo
  de 3 inducciones.

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• 8 - RPM y embarazo de termino conducta
  expectante del inicio del T de P espontáneo no
  mayor a 24 hrs. indicando antibiótico - terapia
  profiláctica luego de 6 hrs. de la RPM.
• 9 - Evaluar la posibilidad de instrumentar
  la analgesia del parto.
• 10 - Los servicios de Facultad de Medicina deben
  implementar cursos de capacitación para la
  eventualidad de realizar un parto instrumental.
• 11 - Cuando el Ginecólogo actuante tiene menos de
  5 años de ejercicio de la profesión se
  aconseja la segunda opinión con Obstetra de
  experiencia antes de decidir la cesárea.

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Parto vaginal después de cesárea

• 1 - Las autoridades de MSP y de la facultad
  de Medicina deben realizar comunicaciones a la
  población sobre los beneficios de parto vaginal
  post-cesárea, dado que lo cultural ejerce una
  gran presión en la posición de las personas
  frente a esta situación
• 2 - Que conste en la HC y el carnet perinatal
  que tipo de cesárea se realizo y que se informe
  claramente a la paciente el tipo de incisión de
  cesárea realizada.
• 3 - Conocer la causa de la cesárea anterior.
• 4 - Habilitar prueba de T de P con
  apreciación clínica del tamaño fetal (con peso
  lt 4000 grs.) y/o evaluación por técnico de
  experiencia que apruebe viabilidad de relación
  feto-pélvica.

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• 5 - Se recomienda al profesional que controla la
  paciente y en especial al que controla el T de
  P, que haga énfasis en la información a la
  parturienta y grupo familiar de la
  posibilidad del parto vía vaginal.
• 6 - Crear en la policlínica de sicoprofilaxis una
  clase especifica dictada por un ginecólogo
  sobre el tema posibilidades y beneficios de
  parto vaginal luego de cesárea anterior.
• 7 - Toda paciente con cesárea anterior debe
  concurrir a la policlínica de sicoprofilaxis
  del parto acompañada de su pareja o del
  familiar que la acompañara en el parto.
• 8 - Evaluar el periodo libre Inter-delivery
  para permitir prueba de parto (2 años).

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• 9 - La paciente con una cesárea anterior debe
  ser ingresada en un centro asistencial de nivel
  III con guardia interna de todo el equipo de
  salud Materno Infantil ( Ginecólogo, Pediatra,
  Partera, Anestesista, Instrumentista, dejando
  constancia que esta situación puede ser parcial
  de acuerdo a la densidad de población).
• 10 - Informar a la paciente que puede
  buscar información a través de Internet con
  el buscador Google mediante la búsqueda de
  parto vaginal después de cesárea.
• 11 - Contar con el consentimiento informado en la
  HC que la paciente acepta la prueba de parto
  vaginal.

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Nuevas determinantes para la indicación de cesárea

• 1 - Cesárea por podálica. Hay evidencias
  que la versión externa tiene éxito en un 50
  por lo cual recomendamos implementar la
  capacitación en versión externa.
• 2 - Cesárea a demanda, en esta situación
  se aconseja informar a la paciente de los
  riesgos de la cesárea versus en parto vaginal.
• Realizar consentimiento informado.
• 3 - Cesárea por presión familiar, se
  recomienda que los familiares que acompañaran
  en el parto obligatoriamente deben recibir clases
  de parto.

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• 4 - Cesárea por medicina defensiva (temor a las
  demandas). Recomendamos la búsqueda de
  medidas políticas en defensa de los médicos
  contra las demandas.
• 5 - Cesárea por feto macrosomico. Es
  conveniente ajustar el diagnostico clínico y
  paraclinico de feto con peso superior a 4500 grs.
  para decidir la cesárea.
• 6 - Cesárea por prematurez extrema.
  Evaluación de la indicación de cesárea según
  el nivel de atención perinatal del lugar
  geográfico donde debe resolverse la situación.
• Evaluación de la historia obstétrica del
  caso individual que hay que resolver.

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• 7 - Cesárea por HIV. Aconsejamos que si con la
  prevención y el tratamiento oportuno en el
  embarazo se logra una carga viral menor a 1000
  copias el parto vaginal esta indicado.
• 8 - Cesárea por mal formación fetal
  diagnosticada por ecografía. Se recomienda
  evaluar cada caso individualmente por
  equipo de perinatologia antes de decidir que no
  puede realizarse el parto vaginal.
• 9 - Cesárea por embarazo gemelar. Recomendar
  parto vaginal cuando los 2 fetos están en
  cefálica.
• 10 - Cesárea por trombofilias. Se recomienda
  realizar ateneos multidisciplinarios para decidir
  la vía de parto.

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En la tasa ideal de cesáreas, todavía seguimos
buscando el camino.
Edimburgo, Escocia, isla Skye
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
carleo_at_adinet.com.uy
Dr. Carlos Leoni