MANUAL DE ANTIBIOTICOS

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MANUAL DE ANTIBIOTICOS

• GERENCIA MÉDICA

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I. LAS BACTERIAS

• 1. Las Bacterias
• 2. Estructura Bacteriana
• 3. Nutrición y Metabolismo Bacteriano
• 4. Reproducción y Crecimiento
• 5. Clasificación de las Bacterias
• 6. Microorganismos e Infección

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I. LAS BACTERIAS

• 7. Factores que producen Enfermedad
• 8. Factores del Parásito
• 9. Factores del Huésped
• 10. Tipos de Infección

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II. Principales Bacterias y sus enfermedades

• 1. Bacterias Gram Positivas
• Estafilococo, Estreptococo, Neumococo, Bacilo
  Anthracis y Clostridios
• 2. Bacterias Gram Negativas
• Gonococo, Meningococo, Escherichia Coli,
  Salmonellas, Shigellas, Klebsiellas, Proteus,
  Haemophylus Influenzae, Pseudomonas y Brucella

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II. Principales Bacterias y sus enfermedades
3. Grupos Especiales Micobacterias Treponema
Pallidum Ricketsia Micoplasmas
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III. ANTIBIOTICOS

• 1. Los Antimicrobianos
• 2. Clasificación de los antimicrobianos
• 3. Inhibidores de la Síntesis de la Pared
  Bacteriana
• Penicilinas
• amoxacilina
• Isoxazolilpenicilinas
• Cefalosporinas

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III. ANTIBIOTICOS
4. Modificaciones de la permeabilidad de la
membrana bacteriana 5. Inhibidores de la síntesis
proteica por acción sobre los ribosomas de las
bacterias 6. Los que interfieren en la síntesis
de ácidos nucleicos 7. Competencia de amoxicilinas
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IV. PARASITOLOGIA

• 1. Parasitología
• 2. Tricomoniasis
• 3. Lambliasis

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I . LAS BACTERIAS

• Pueden encontrase en prácticamente todos los
  ambientes -aire, tierra, agua, hielo y calor,
  incluso en los ventiladores hidrotérmicos del
  fondo del océano, este es el lugar de las
  bacterias que metabolizan azufre.
• Cierto tipo de bacterias son encontradas en casi
  todos los alimentos y las bacterias también
  pueden existir en varias formas de simbiosis con
  plantas y animales y las otras formas de vida.

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I. LAS BACTERIAS.

• Son organismos unicelulares microscópicos que no
  tienen núcleo y que usualmente se reproducen por
  división celular.
• Las bacterias son muy pequeñas, y son
  extremadamente variables en la forma en que
  obtienen su energía y sus nutrientes.

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1. LAS BACTERIAS

• Las bacterias debido a su estructura celular, se
  incluyen dentro del reino PROTISTA.
• Recordemos que con este nombre, PROTISTA (Protos
  Primitivo), se quiere resaltar que la
  estructura celular de los seres vivos que
  pertenecen a este reino es la más primitiva y
  elemental, quizás, punto de partida común para el
  reino animal y vegetal.

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(No Transcript)
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I. LAS BACTERIAS

• Las bacterias, por su desarrollo evolutivo
  escaso, pertenecen a los protistas inferiores o
  PROCARIOTAS, conjuntamente con las rickettsias y
  algunas variedades de algas verde-azuladas.
• Los protistas inferiores o Procariotas, como las
  bacterias, se caracterizan por su estructura
  poco compleja que permite diferenciarse netamente
  de los protistas superiores o EUCARIOTAS.

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(No Transcript)
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I. LAS BACTERIAS

• Las principales características de los
  Procariotas y de las cuales participan las
  bacterias, son las siguientes
• Ausencia de membrana nuclear
• Presencia de un ovillo de cromatina en lugar de
  cromosomas individualizados
• Ausencia de mitocondrias
• Ausencia de retículo endoplásmico

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2. TAMAÑO, FORMA Y ESTRUCTURA.

• De todos los seres vivos, sólo los virus y las
  rickettsias (organismos de características
  intermedias entre virus y bacterias) son menores
  que las bacterias. La mayoría de éstas poseen un
  tamaño aproximado de unas 10 micras ( la micra
  -?- equivale a una milésima de milímetro), por
  lo que sólo puede observarse mediante el
  microscopio.

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2. ESTRUCTURA BACTERIANA

• Podríamos considerar a la bacteria como
  constituida por dos estructuras básicas el
  citoplasma y las envolturas celulares con sus
  anexos. Precisamente por ésta última vamos a
  empezar su estudio.

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A. ENVOLTURAS CELULARES

• A1. MEMBRANA CELULAR
• A2. PARED CELULAR
• A3. CAPSULA
• A4. FLAGELOS
• A5. PELOS

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A1. MEMBRANA CELULAR

• Es aquella que rodea al citoplasma, Su estructura
  lipoproteica es similar a la de las células
  eucarióticas, pero posee la característica de
  ser fácilmente separable.
• Las principales funciones que cumple la membrana
  bacteriana las podemos resumir en
• Permite que la bacteria mantenga su presión
  osmótica en niveles adecuados
• Posee varios Sistemas de Transporte para el
  ingreso de nutrientes a la bacteria.
• Cumple funciones como proveer de energía para sus
  funciones.
• Permite el paso de los desechos bacterianos hacia
  el exterior.

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A2. PARED CELULAR

• Un elemento distintivo de las bacterias es la
  presencia de una estructura rígida resistente,
  que rodea externamente a la membrana celular

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A2. PARED CELULAR

• La variación en la estructura de la pared celular
  entre las bacterias explica que a estas se las
  pueda dividir en Gram y Gram -.
• Las bacterias Gram tienen una pared celular más
  gruesa, formada por una capa mucopéptida y otra
  por derivados del ácido teicoico.
• Las bacterias Gram - tienen una pared más
  delgada, pero más compleja en su estructura, ya
  que esta conformada por tres capas mucopéptida,
  lipopolisacarida y lipoproteica. Es notorio el
  predominio lipídico en la estructura de la pared
  celular de los Gram -

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A2. PARED CELULAR

• Las principales funciones de la pared celular se
  refieren a
• Mantenimiento de la forma bacteriana
• Protección contra la destrucción.
• Ingreso selectivo de ciertos nutrientes y
  excreción de productos del metabolismo bacteriano.

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A3. CAPSULA

• La cápsula bacteriana es una mucilaginosa, rica
  en polisacáridos, que rodea externamente a la
  pared celular de la bacteria. La cápsula varía
  de grosor en las diferentes cepas bacterianas.
• La cápsula bacteriana es importante
  fundamentalmente porque
• Sirve de cubierta protectora
• Aumenta la virulencia de la bacteria

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A4. FLAGELOS

• Son apéndices filiformes relativamente grandes
  destinados a dotar de movilidad a las bacterias.
• Si se distribuyen al azar en la superficie
  celular se llaman perítricos, si solo se
  localizan en uno o ambos polos se llaman polares.

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A5. PELOS (FIMBRIAS)

• Son llamados también vellosidades y se
  caracterizan por ser apéndices filamentosos
  extremadamente delgados y más cortos que los
  flagelos.
• Las bacterias los utilizan como medio de fijación
  o adherencia.

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B. CITOPLASMA BACTERIANO

• Tiene notables diferencias estructurales con las
  células eucarióticas, pues al contenido
  citoplasmático se le ha dividido en dos regiones
  
• B1. Región citoplasmática, que corresponde al
  citoplasma propiamente dicho y
• B2. Región nuclear, que equivale al núcleo
  celular.

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B1. REGION CITOPLASMATICA

• Se caracteriza por carecer de mitocondrias,
  cloroplastos y retículo endoplásmico tiene un
  aspecto granular muy fino debido a la presencia
  de ribosomas, ricos en ácido ribonucleico (ARN)
  encargados de la síntesis proteica.

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B2. REGION NUCLEAR

• Equivale al núcleo celular verdadero, pero se
  diferencia de este por cuanto carece de membrana
  nuclear, cromosomas, nucleolo y aparato mitótico.
• Presenta, sin embargo, un filamento largo de
  ácido desoxiribonucleico (ADN), en forma de
  ovillo, llamado cromosoma bacteriano).

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B2. REGION NUCLEAR ENDOESPORAS

• Algunas bacterias han desarrollado un mecanismo
  especial que les permite sobrevivir cuando las
  condiciones del medio son desfavorables para su
  desarrollo la formación de endoesporas.
• Podríamos decir que en el estado de espora la
  bacteria se mantiene en vida latente, con su
  metabolismo muy reducido, pudiendo permanecer así
  durante años, o hasta que las condiciones del
  medio sean las adecuadas para su supervivencia.
• Las esporas son resistentes al calor, la
  desecación y las sustancias antibacterianas.

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3. NUTRICION Y METABOLISMO BACTERIANO
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3. METABOLISMO BACTERIANO

• Entendemos por METABOLISMO al conjunto de
  transformaciones químicas esenciales que ocurren
  en los organismos vivos.
• Cuando las reacciones químicas se realizan con el
  fin de descomponer o degradar a determinadas
  sustancias (SUBSTRATOS) en sus elementos
  constituyentes, el proceso se llama CATABOLISMO.
  
• Sí por el contrario, las reacciones químicas
  tienen por objeto la síntesis o construcción de
  las estructuras bacterianas al proceso se le
  conoce como ANABOLISMO.

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3. METABOLISMO BACTERIANO

• En las bacterias el anabolismo y el catabolismo
  son continuos o simultáneos y relacionados el
  anabolismo reemplaza constituyentes usados o
  gastados de la bacteria, sintetizando sustancias
  nuevas el catabolismo ofrece constantemente los
  materiales necesarios y la energía de los
  alimentos.
• Las fuentes energéticas y de materia son las
  proteínas, hidratos de carbono, grasas y
  nucleoproteínas.
• Las bacterias se sirven del agua como elemento de
  transporte, tanto para la absorción de las
  sustancias nutritivas como para la excreción de
  los productos de desecho.

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3. NUTRICION Y METABOLISMO

• Hay bacterias que necesitan el aire u oxígeno
  libre para vivir y obtener energía a estás se
  les llama bacterias AEROBIAS. A las que pueden
  prescindir del oxígeno se las conoce como
  bacterias ANAEROBIAS, existen algunas especies
  para las cuales el oxígeno es tóxico, son las
  bacterias ANAEROBICAS OBLIGADAS, y otros que
  pueden utilizar la vía aeróbica o anaerobia para
  conseguir la energía son las bacterias
  FACULTATIVAS.

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(No Transcript)
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3. NUTRICION BACTERIANA

• Desde el punto de vista de la nutrición las
  bacterias pueden subdividirse en dos grandes
  grupos
• Bacterias autotróficas
• Bacterias heterotróficas
• Las primeras obtienen del anhídrido carbónico el
  carbono necesario para formar sustancias
  orgánicas (no son patógenas) las segundas, por
  el contrario obtienen dicho carbono de la
  degradación de sustancias orgánicas ya
  existentes.
• Dentro de las bacterias heterotróficas pueden
  distinguirse cuatro grupos

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3. NUTRICION BACTERIANA

• I. Los SAPROFITOS, viven a expensas de la
  materia orgánica descompuesta, como los gérmenes
  de la fermentación y la putrefacción.
• II. Los COMENSALES , viven de un organismo
  huésped sin dañarlo, por ejemplo las bacterias
  que habitan en las mucosas del intestino, la
  vagina y las vías respiratorias.
• III. Las SIMBIOTICAS, que viven en las células u
  órganos del huésped y desempeñan funciones
  beneficiosas para este.
• IV. Los PARASITOS, que viven a expensas del
  organismo huésped y lo dañan, son los gérmenes
  patógenos propiamente dichos

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ENZIMAS BACTERIANAS

• Muchas bacterias producen enzimas que actúan
  fuera de su citoplasma (EXOENZIMAS), con el fin
  de atacar a las sustancias nutritivas demasiado
  grandes y complejas que tienen dificultad para
  penetrar al interior bacteriano, transformandolas
  en sustancias más elementales, de fácil
  penetración.
• Como se puede comprender, la producción de estas
  enzimas en el organismo huésped facilita la
  penetración de la bacteria en los tejidos, al
  modificar la estructura de los mismos
• Entre las más importantes tenemos a la
  hialuronidasas, lisozimas, coagulasas,
  hemolisinas, etc..
• Las bacterias también pueden producir enzimas que
  actúan contra los antimicrobianos inactivandolos
  un ejemplo típico de ello es la penicilinasa o
  betalactamasa, que inactiva a la penicilina

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REPRODUCCION Y CRECIMIENTO BACTERIANO

• Las bacterias se reproducen asexualmente por
  división binaria, formándose dos células hijas
  idénticas. Como en las bacterias dicha división
  sigue diversos ejes, estos pueden adoptar
  diversas configuraciones en parejas, en racimos,
  en cadenas, etc.
• El esquema siguiente muestra la división binaria.

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4. REPRODUCCION Y CRECIMIENTO BACTERIANO
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CICLO VITAL DE LAS BACTERIAS

• Una bacteria que se encuentra en un medio (1) en
  el que se dan las condiciones adecuadas se divide
  cuando alcanza un tamaño determinado, denominado
  crítico (2).
• Entonces la membrana se invagina (se pliega hacia
  dentro) en el ecuador de la célula y la pared
  celular crece penetrando en esta invaginación
  (3), la cual aumenta hasta que divide
  completamente a la célula, con lo que se forman
  dos bacterias (4).
• Estas comienzan a crecer y el proceso se repite
  (5). Si las circunstancias son óptimas, se
  suceden las divisiones, en algunos casos a un
  ritmo de una cada quince minutos

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4. CRECIMIENTO BACTERIANO

• Las bacterias se reproducen con una velocidad
  extraordinaria y si las condiciones son
  favorables se calcula que la ESCHERICHIA COLI
  puede dar origen a mil millones de nuevas
  bacterias en el lapso de 10 horas. Pero esta
  velocidad de multiplicación puede ser disminuida
  indefinidamente, debido al agotamiento de
  sustancias nutritivas, a la acumulación de
  metabolitos tóxicos y al hecho de que muchas
  células mueren.

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4. DURANTE SU CRECIMIENTO, LA BACTERIA PASA POR
CUATRO FASES

• a) Fase de latencia o retardo, no se produce
  crecimiento
• b) Fase logarítmica, caracterizada por una
  multiplicación o crecimiento exponencial de la
  población bacteriana (ej. en las que se forman
  2, 4, 8, 16, 32, etc., células)
• c) Fase estacionaria, en la que el número de
  bacterias de la población no cambia
• d) Fase de declive, en la que tiene lugar una
  disminución numérica de la población de bacterias
  vivas.
• El crecimiento bacteriano, hemos dicho, aumenta
  cuando las condiciones son favorables y disminuye
  cuando son adversas, como por ejemplo, ante la
  carencia de un elemento nutritivo necesario o
  debido a la acumulación de inhibidores
  metabólicos y/o a la producción de desechos
  tóxicos.

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4. LA BACTERIA NECESITA DE DIVERSAS SUSTANCIAS
QUE SON INDISPENSABLES PARA SU CRECIMIENTO

• Cuando estas sustancias no las puede sintetizar
  la propia bacteria, se les llaman FACTORES DE
  CRECIMIENTO cuando si las puede fabricar se les
  llaman METABOLITOS ESENCIALES.
• Por ejemplo, el triptófano es un aminoácido que
  necesitan la SALMONELLA TYPHI y la ESCHERICHIA
  COLI sí de esta manera el Triptófano es un
  factor de crecimiento para la Salmonella pero
  es un metabolito esencial para la Escherichia.
  Pero, en ambos casos la ausencia del triptófano
  interrumpe la vía metabólica normal de estas
  bacterias deteniendo su crecimiento.

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5. CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS

• Existen varios parámetros para clasificar a las
  bacterias
• a) Por la forma y el tamaño
• b) Por la manera de agruparse
• c) Por la presencia o no de flagelos
• d) Por el medio en el que viven
• e) Por los requerimientos nutritivos
• f) Por la formación de esporas
• g) Por la presencia de cápsula

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A1) POR LA FORMA
Esféricas o Cocos
Bastón o Bacilos
Helicoidales o Espirales Espirilos
,
Curveadas o Vibrios
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A2) POR EL TAMAÑO DE LAS BACTERIAS

• Varía considerablemente los cocos miden
  aproximadamente 1 micra, los bacilos entre 1.5 -
  5 micras y las bacterias en espiral pueden
  alcanzar hasta 7 - 8 micras.
• Comparativamente son mucho más grandes que los
  virus, p. ej. el virus de la viruela mide 0.042
  micras.

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B) POR LA MANERA DE AGRUPARSE
En parejas diplococos
En cadenas estreptococos, estreptobacilos
En racimos estafilococos
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C) POR LA PRESENCIA FLAGELOS
NO FLAGELADA
FLAGELADA
El movimiento se produce por la acción de
diversas estructuras de forma alargada, como los
flagelos y los pelos.
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D) POR EL MEDIO EN EL QUE VIVEN
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E) POR LOS REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS

• autotrofas, pueden producir materia orgánica a
  partir de materia inorgánica
• heterotrofas, necesitan materia orgánica
• entre estas últimas, algunas utilizan y degradan
  los azúcares, proceso que se conoce como la
  fermentación,
• y otras metabolizan proteínas y producen la
  putrefacción.

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F) POR LA FORMACION DE ESPORAS
endoesporas, estructuras protegidas por varias
membranas que pueden soportar la acción de
productos químicos o las temperaturas elevadas
(hasta más de 30minutos a 100 ??C) y que
contienen ácidos nucleicos y proteínas. Cuando
las condiciones vuelven a ser normales, la espora
se transforma en una bacteria viva.
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G) POR LA PRESENCIA DE CAPSULA
CAPSULADA
NO CAPSULADA
identificación serológica de los componentes de
la superficie.
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5. CLASIFICACION

• En el esquema comúnmente usado de 5 reinos, las
  bacterias constituyen el reino MONERA, también
  conocida como procariotas -organismo cuyas
  células el núcleo no se encuentra encerrado en
  una membrana. Se conocen cerca de 1600 especies.
  Generalmente las bacterias son clasificadas en
  especies con base a características tales como
  la forma, cocos (esfera), bacilos (bastones),
  espiroquetas (espirales) la estructura de la
  pared celular la tinción diferencial de Gram la
  habilidad para crecer en ausencia o presencia
  del aire (anaerobias /aeróbicas,
  respectivamente) las habilidades metabólicas o
  fermentativas la habilidad para formar esporas
  bajo condiciones adversas identificación
  serológica de los componentes de la superficie y
  la relación de ácido nucleicos.

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TINCION DE GRAM

• Es el método descubierto por el médico danés Hans
  Christian Jachim Gram.
• Las bacterias se tiñen primero con violeta de
  genciana y entonces son tratadas con solución de
  GRAM, que contiene una parte de iodo y dos partes
  de yoduro de potasio y 300 tantos de agua.
• Después de ser lavadas con etanol, las bacterias
  retienen el fuerte color azul de la violeta de
  genciana o están completamente decoloradas.
• Algunas veces se agrega un color contrastante
  como la fucsina o eosina que es aplicada para dar
  a las bacterias descoloridas, un color rojo para
  hacerlas más visibles.

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TINCION DE GRAM

• Las bacterias que retienen el tinte azul son
  conocidas como GRAM POSITIVAS aquellas que no lo
  hacen son conocidas como GRAM NEGATIVAS.
• Los organismos que algunas veces retienen el
  color azul y otras veces no lo hacen, se conocen
  como GRAM-VARIABLE.
• Dentro de las bacterias típicamente Gram
  positivas se encuentran los estafilococos que
  producen la fiebre las bacterias típicas Gram
  negativas son los bacilos que causan la
  tosferina y las bacterias típicamente Gram
  variable son los bacilos que causan la
  tuberculosis.

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1. BACTERIAS GRAM
2. BACTERIAS GRAM -
Cocos Estafilococos Estreptococos Neumococos Baci
los Corynebacterium Bacillus anthracis Clostridiu
m
Cocos Meningococos Gonococos Bacilos Colibacilos
Salmonella Shigella Klebsiella Proteus Pseudomona
Haemophilus Vibrio Cholerae
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GRUPOS ESPECIALES

• Las micobacterias tuberculosis y leprae, forman
  parte de las bacterias ácido-alcohol
  resistentes.
• El treponema pallidum, agente de la sífilis,
  pertenece al grupo de las bacterias helicoidales
  (espiroquetas).
• Las Rickettsias y los Micoplasmas forman grupos
  especiales de bacterias cuyas características
  posteriormente las estudiaremos

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MICROORGANISMOS E INFECCION

• Las bacterias, como el resto de los
  microorganismos, son seres vivos que para cumplir
  con su ciclo vital necesitan nutrirse, para lo
  cual pueden utilizar a otro organismo vivo como
  albergue o alimento.
• A este organismo, que sirve de alimento para otro
  ser vivo, se le llama HUESPED y al otro PARASITO.
• Al proceso por el cual la bacteria entra en
  relación con el huésped se le conoce como
  infección.

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MICROORGANISMOS E INFECCION

• Sin embargo, la relación huésped-bacteria no
  implica que tenga que producirse invariablemente
  enfermedad en el organismo infectado, pues, el
  ser humano, desde su nacimiento hasta la vejez,
  es infectado, por una gran cantidad de gérmenes,
  lo cual es fácilmente comprensible si sabemos
  que los microorganismos están presentes en el
  agua, tierra y el aire que respiramos, llegando
  inclusive a colonizar áreas de nuestro cuerpo
  como la faringe e intestino, sin provocar
  enfermedad. Más aún, muchas de estas infecciones
  pueden resultar beneficiosas para el hombre la
  presencia de bacterias avirulentas en un tejido,
  evita a menudo el crecimiento de otras especies
  virulentas. La presencia de las bacterias que
  conforman nuestra flora intestinal permiten la
  síntesis de la vitamina K, esencial para nuestro
  organismo.

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MICROORGANISMOS E INFECCION

• Por todo lo anterior, notamos que el hombre y los
  microorganismos, en la gran mayoría de los casos,
  coexisten pacíficamente.
• De qué depende que no todas las infecciones
  bacterianas provoquen un estado de enfermedad en
  el huésped?
• Con toda seguridad la coexistencia pacífica entre
  el hombre y los microorganismos es el resultado
  de la harmonía existente entre los factores que
  vuelven patógenas a las bacterias y las defensas
  naturales de nuestro cuerpo.
• Nuestros tejidos poseen eficientes mecanismos
  naturales de defensa antibacteriana, los cuales
  consiguen agrupar los microorganismos en aquellas
  áreas en que éstos son bien tolerados. Un
  ejemplo típico es nuestra flora bacteriana
  normal.

61
LA FLORA BACTERIANA NORMAL DEL HOMBRE

• Inmediatamente después del nacimiento nuestras
  superficies corporales, tanto internas como
  externas, son colonizadas por las bacterias. La
  piel sana suele contener diversos gérmenes, ante
  todo bacterias Gram positivas (estafilococos y
  estreptococos), al igual que la mucosa bucal y
  las vías respiratorias superiores. Por el
  contrario las vías respiratorias inferiores están
  exentas de gérmenes.

62
LA FLORA BACTERIANA NORMAL DEL HOMBRE

• En el intestino grueso encontramos una flora
  bacteriana abundante, predominando los
  bacteroides anaerobios, lactobacilos, micrococos,
  enterobacteriaceas, como Escherichia Coli,
  Aerobacter, etc., que desempeñan un papel
  esencial en la digestión de los alimentos y en la
  formación de vitaminas importantes, como la D y
  la K.

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LA FLORA BACTERIANA NORMAL DEL HOMBRE

• En la vagina se hallan, entre otros,
  lactobacilos, clostridios y estreptococos,
  especialmente los primeros, que ayudan a mantener
  la acidez normal protectora contra los gérmenes.
• Todas estas bacterias mantienen un equilibrio
  ecológico entre sí y con el organismo humano, por
  lo que cualquier alteración brusca del mismo
  puede desencadenar la prevalencia de alguna de
  ellas volviéndose patógenas y provocando el
  estado de enfermedad, como por ejemplo, después
  de un tratamiento inadecuado con antibióticos
  orales.

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INFECCION Y ENFERMEDAD

• Llamamos a una bacteria patógena cuando puede
  vencer las defensas naturales del huésped,
  llegando a tejidos que no son su hábitat normal,
  provocando enfermedad.
• Una bacteria no patógena es incapaz de atravesar
  las barreras defensivas del huésped.
• Sin embargo, existen bacterias no patógenas que,
  ante la ausencia o debilitamiento de las defensas
  naturales, (por heridas, enfermedades crónicas,
  edad avanzada, etc.) pueden provocar enfermedad
  a estas bacterias se les llama oportunistas.
• En ocasiones, el huésped humano y los
  microorganismo patógenos se adaptan mutuamente
  entre sí, pueden vivir juntos durante años sin
  evidencia de enfermedad. Esta es una situación
  muy común y se denomina ESTADO DE PORTADOR SANO.

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FACTORES QUE PRODUCEN ENFERMEDAD
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• I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
• A. PUERTA DE ENTRADA
• B. VIRULENCIA
• CAPSULAS
• ENZIMAS
• Hialuronidasa
• Colagenasa
• Coagulasa
• Estreptoquinasa
• Hemolisinas y leucocidinas
• TOXINAS
• C. NUMERO DE AGENTES INFECTANTES
• D. ESTABLECIMIENTO Y MULTIPLICACION
• E. TRANSMISION

67
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO
PATOGENICIDAD

• Es la capacidad propia de los microorganismos
  para producir una enfermedad dada.
• Ej. la Salmonella tiphi es un microorganismo
  patógeno

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOVIRULENCIA

• Denota el grado, o la potencia, que tienen los
  gérmenes para producir la enfermedad.
• Por ejemplo, entre dos bacterias A y B, ambas son
  patógenas (capaces de producir enfermedad),
  existen distintos grados de virulencia la
  bacteria A necesita ingresar en grandes
  cantidades al organismo para provocar enfermedad,
  mientras que la B en pequeñas cantidades
  determina un cuadro morboso grave.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOPUERTA DE
ENTRADA

• Muchos microorganismos patógenos para que causen
  enfermedad necesitan ingresar al organismo
  siguiendo una vía muy específica o PUERTA DE
  ENTRADA.
• La boca y las mucosas del tubo digestivo
• La nariz y las mucosas de las vías respiratorias
• La uretra y la mucosas de las vías urinarias y
  genitales
• Las lesiones de la piel y epitelios
• Ej. el gonococo, cuando ingresa por vía digestiva
  no tiene acción patógena, ya que la acidez
  gástrica se encarga de destruirlo, pero si
  penetra siguiendo el conducto urogenital provoca
  enfermedad.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOVIRULENCIA

• Un germen tiene mayores probabilidades de causar
  enfermedad si posee una gran virulencia.
• La virulencia está determinada a su vez, por tres
  factores, fundamentalmente su capacidad de
  producir cápsulas, toxinas y enzimas.
• Estos tres factores explican la capacidad de
  invasión del germen, es decir, de abandonar el
  lugar inicial de invasión y crecer en otros
  tejidos.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOCAPSULAS

• La presencia de cápsula protege a las bacterias
  de su destrucción por los fagocitos y quienes las
  poseen son más virulentas.
• ejemplo, el neumococo 3, que posee una gran
  cápsula, que le da gran virulencia pero tras la
  supresión enzimática de la misma se transforma
  en no patógeno, siendo susceptible a la
  fagocitosis.
• Otras bacterias que producen cápsula y que poseen
  mayor virulencia, son la Klebsiella pneumoniae,
  Haemophilus Influenzae, Pasteurellas, Aerobacter,
  algunas cepas de E. Coli, etc.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITO ENZIMAS

• Un germen aumenta más su virulencia y, por lo
  tanto, su capacidad para invadir los tejidos, si
  elabora exoenzimas.
• Hialuronidasa (Factor de difusión) Enzima que
  destruye el ácido hialurónico, que cumple el
  papel de cemento tisular en el tejido
  conectivo.
• Colagenasa Enzima que destruye la colágena,
  armazón fundamental del tejido conjuntivo.
• Coagulasa Los estafilococos producen esta enzima
  que coagula el plasma.
• Estreptoquinasa Es una enzima, producida por
  muchos estreptococos hemolíticos, que se encarga
  de disolver al plasma coagulado y por este
  mecanismo probablemente facilitar la diseminación
  por los tejidos. Se le llama también
  fibrinolisina.
• Hemolisinas y leucocidinas Las primeras
  destruyen los glóbulos rojos y las segundas a
  los leucocitos.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOToxinas

• Exotoxinas
• Las producen fundamentalmente los gérmenes Gram
  , son sumamente potentes, tanto que 1 mg. de
  toxina tetánica es suficiente para matar a
  1000,000 de cobayos.
• 30 gramos de toxina diftérica bastarían para
  matar a todos los habitantes de New York.
• Las exotoxinas como los toxoides tienen la
  propiedad de estimular la producción de
  ANTITOXINAS.

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I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOToxinas

• Endotoxinas
• Las toxinas que permanecen en las paredes de las
  bacterias y solamente se liberan en el medio
  después de su destrucción.
• Las producen principalmente los Gram - son
  liposacáridos que constituyen una parte
  integrante de la pared bacteriana. Son
  resistentes al calor y menos potentes que las
  exotoxinas.

75
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITONúmero de
agentes infectantes

• A mayor dosis de microorganismos infectantes hay
  mayor posibilidad de producir enfermedad.

76
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOEstablecimien
to y multiplicación

• Las bacterias invasoras deben ser, además,
  capaces de multiplicarse en los tejidos profundos
  del huésped sólo así, aseguran su permanencia y
  el estado de enfermedad.
• Es notorio que muchas bacterias son solamente
  selectivas por determinados tejidos, pero la
  explicación del suceso no está muy claro todavía.

77
I. FACTORES RELACIONADOS AL PARASITOTransmisión

• Una vez que las bacterias patógenas se han
  establecido y multiplicado en el huésped deben
  poseer la propiedad de transmitirse a otro
  organismo, ya que en caso contrario,
  teóricamente, podrían desaparecer luego de la
  muerte del huésped.
• Los mecanismos de transmisión de los
  microorganismos los estudiaremos más adelante.

78

• II. FACTORES RELACIONADOS AL HUESPED
• A. MECANISMOS DE DEFENSA
• BARRERAS FISIOLOGICAS
• Factores mecánicos
• Factores químicos
• Factores microbianos
• FAGOCITOSIS
• Libres
• Fijos
• INMUNIDAD
• Humoral
• Celular
• Vacunación
• La respuesta alérgica y la hipersensibilidad

79
MECANISMOS DE DEFENSA

• Barreras fisiológicas
• Fagocitosis
• Inmunidad

80
BARRERAS FISIOLOGICAS

• Las puertas de entrada al organismo huésped
  están bien vigiladas para impedir el acceso a los
  invasores extraños. En ellas se combinan
• Factores mecánicos
• Factores químicos
• Factores bacteriológicos

81
Factores mecánicos

• Las superficies epiteliales de la piel y las
  mucosas intactas constituyen de por si una
  barrera mecánica a estar dotadas de
• Impermeabilidad una o varias capas de epitelio
  en la piel y mucosas
• Vibrisas o pelos
• Moco que recubre las mucosas
• Los efectos expulsivos
• Tos
• Estornudo
• Movimiento ciliar
• Lavado mecánico de las lágrimas y la saliva
• La limpieza de la uretra por el chorro urinario
• La descamación natural de la piel y epitelios

82
Factores químicos

• El pH ácido de la piel (3-5), evita el
  crecimiento de muchos microorganismos.
• La acidez de la vagina, causada por los
  lactobacilos
• La presencia de lisozima, enzima que se encuentra
  en las lágrimas, saliva y secreciones nasales,
  que posee actividad antimicrobiana.
• El jugo gástrico ácido

83
Factores microbianos

• La flora bacteriana normal de las vías
  respiratorias superiores y del intestino ejercen
  un efecto inhibitorio sobre las bacterias
  extrañas, probablemente porque compiten con las
  mismas por nutrientes esenciales, evitando su
  crecimiento y desarrollo.

84
Fagocitosis

• Cuando la primera línea de nuestras defensas es
  superada por los microorganismos y estos ingresan
  a los tejidos profundos, son nuestras propias
  células las que desarrollan un aparato defensivo
  eficaz contra la propagación de la infección.
• El mecanismo del cual se valen es conocido como
  fagocitosis, entendiendose por tal a la propiedad
  de ciertas células del organismo de atacar a los
  microorganismos (y a los agentes extraños a
  nuestro cuerpo) ingerirlos y destruirlos en su
  interior.
• A las células que fagocitan a las bacterias se
  las llama FAGOCITOS, palabra que proviene del
  griego PHAGOS, voraz, y KITOS, célula.

85
Existen dos tipos de fagocitos

• 1. Los fagocitos libres o móviles, entre los que
  se incluyen a los neutrófilos y monocitos.
• 2, Los fagocitos fijos, que comprenden los
  histiocitos y monocitos.
• La distinción entre móviles y fijos está dad por
  su capacidad para movilizarse por los líquidos
  orgánicos y tejidos, en busca de microbio para
  destruirlo.
• De acuerdo a su tamaño a los neutrófilos se les
  llama MICROFAGOS y a los monocitos e
  histiocitos, MACROFAGOS.

86
Mecanismos de los fagocitos

• La presencia del microorganismo, sea patógeno o
  no, en los tejidos profundos, da lugar a una
  reacción del tejido involucrado tendiente a
  localizar y destruir al microorganismo para
  reparar el daño la inflamación.
• La respuesta inflamatoria comienza con la
  dilatación de los capilares locales, de los
  cuales escapa el plasma el edema que se acumula
  en el área de la lesión y la fibrina forman una
  red que tiende a limitar la diseminación de los
  microorganismos.

87
Mecanismos de los fagocitos (Cont....)

• Simultáneamente los leucocitos se fijan a las
  paredes del vaso atravesándolas, por un mecanismo
  conocido como diapédesis, entre las células
  endoteliales de ésta manera se dirige al foco
  irritante estimulados, por sustancias del
  exudado inflamatorio, fenómeno llamado
  quimiotaxis.
• Ya en presencia del microorganismo los primeros
  en entrar en combate son los micrófagos, que
  engloban a las bacterias y principia la digestión
  intracelular. En la lucha muchos fagocitos mueren
  debido a las toxinas de las bacterias y a otros
  agentes nocivos que ingieren, así como por la
  acidez, la falta de oxígenos y nutrientes en el
  tejido.

88
Mecanismos de los fagocitos (Cont...)

• En su oprtunidad, llegan los monocitos,
  MACROFAGOS MOVILES, y engloban a las bacterias y
  a los restos de micrófagos, preparando el camino
  para la resolución total.
• Sin embargo, los fagocitos son a menudo incapaces
  de destruir y eliminar a todos los
  microorganismos, existiendo la posibilidad de que
  la infección se propague a través de los vasos
  linfáticos o la sangre, hacia otros tejidos.
• En estos casos, tanto los fagocitos móviles de la
  corriente sanguínea, así como los fagocitos fijos
  del sistema retículo-endotelial, HISTIOCITOS y
  algunos MACROFAGOS, se encargan de destruir a los
  microorganismos, a nivel de las vías linfáticas,
  ganglios linfáticos, sistema retículo-endotelial
  y en la propia sangre.

89
Mecanismos de los fagocitos (Cont...)

• Aunque este doble sistema fagocitario puede
  suprimir un gran número de bacterias, su
  capacidad puede verse, superada por
  microorganismos particularmente invasores, y en
  tal caso aparece un septicemia mortal.
• Específicamente, el proceso de la fagocitosis se
  produce por la acción de diversas sustancias
  normalmente contenidas en los gránulos de los
  leucocitos entre las más importantes tenemos
  fagocitina, lisozima y otras enzimas hidrófilas,
  que se encargan de digerir a la bacteria.

90

• III. FACTORES RELACIONADOS AL MEDIO AMBIENTE.
• TIPOS DE INFECCION
• FUENTES DE INFECCION
• HISTORIA NATURAL O EVOLUCION DE LAS INFECCIONES
• EPIDEMIAS, ENDEMIAS Y PANDEMIAS

91
ANTIBIOTICOS

• I. BETALACTAMICOS E INHIBIDORES DE
  BETALACTAMASAS (BLTE)
• II. AMINOGLUCOSIDOS (AMG)
• III. CLORANFENICOL (CRF)
• IV. TETRACICLINAS (TTC)
• V. MACROLIDOS Y LINCOMICINAS (ML)
• VI. POLIPEPTIDOS (PPT)

92
QUIMIOTERAPEUTICOS

• I. SULFONAMIDAS (SFA)
• II. NITROFURANOS (NF)
• III. QUINOLONAS (QNL)
• IV. OXIQUINOLEINAS (OQL)

93
POTENCIA DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

• BACTERIOSTATICO
• vs
• BACTERICIDA

94
ESPECTRO DE ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA

• AMPLIO ESPECTRO
• vs
• ESPECTRO REDUCIDO

95
MECANISMO DE ACCION ANTIMICROBIANO.

• A. Inhibición de la síntesis de la pared
  bacteriana.
• B. Alteración de la permeabilidad de la membrana.
• C. Inhibición de la síntesis de proteínas
• -Subunidad ribosomal 50S
• -Subunidad ribosomal 30S
• D. Inhibición del metabolismo intermedio.
• E. Inhibidores de la síntesis de los ácidos
  nucleicos
• -Inhiben RNA polimerasa DNA-dependiente
• -Antimetabolitos
• F. Análogos de los ácidos nucleicos.

96
RESISTENCIA BACTERIANA.

• -MUTACION espontánea
• -Transducción
• -Transformación
• -Conjugación

97
FARMACOCINETICA.

• Biodisponibilidad oral. ()
• Excreción urinaria. ()
• UPP. ()
• Cl. (mlml-1kg-1)
• Vd. (L/kg)
• T½(horas)
• Concentraciones efectivas. (?g/ml)
• Concentraciones tóxicas. (?g/ml)

98
REACCIONES ADVERSAS.

• i. Accidentes de carácter bacteriológico
• ii. Accidentes de carácter alérgico
• iii. Toxicidad directa
• iv. Teratogenéticos.

99
ANTIBIOTICOS

• Los antibióticos son sustancias químicas
  producidas por microorganismos de diversas
  especies (bacterias, mohos, actinomicetos) los
  cuales reprimen la proliferación de otros
  organismos y en muchos casos los destruyen.
• El hecho de que algunos antibióticos
  (cloramfenicol) sean producidos actualmente por
  síntesis no invalida esta definición, pues
  primitivamente estas sustancias fueron aisladas
  de microorganismos.

100
ANTIBIOTICO IDEAL

• Los antibióticos deben poseer ciertas
  propiedades para ser considerados como ideales
  ninguno cumple exactamente todos los requisitos y
  es probable, por la continua evolución en las
  características del parásito y el huésped, que su
  búsqueda dure mucho más tiempo.

101
ANTIBIOTICO IDEAL

• En todo caso, el antibiótico ideal debería reunir
  las siguientes condiciones.
• Actividad antimicrobiana selectiva y muy eficaz.
• Bactericida.
• No crear resistencia.
• No causar daño al enfermo.
• Ser estable y conservarse por largos períodos de
  tiempo.
• Administrarse por cualquier vía.

102
CLASIFICACION DE LOS ANTIMICROBIANOS

• POR SU ORIGEN
• ANTIBIOTICOS Se obtienen de productos naturales
  como microorganismos, hongos, actinomicetos
  plantas y/o animales.
• QUIMIOTERAPICOS Se producen a partir de
  procedimientos de síntesis química.

103
POR SU MECANISMO DE ACCION

• Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana
  Penicilinas, Cefalosporinas, Vancomicina,
  Cicloserina, Bacitracina y Ristocetina.
• Modifican la permeabilidad de la membrana
  bacteriana Polimixina, Colistina, Nistatina y
  Anfotericina.
• Inhiben la síntesis proteica por acción sobre los
  ribosomas de la bacteria Cloramfenicol,
  Tetraciclinas, Aminoglucósidos (Estreptomicina),
  Macrólidos (Eritromicina), Lincomicina y
  Clindamicina.
• Interfieren el metabolismo intermedio
  Sulfonamidas, dapsonas y diaminopiridinas
  (Trimetoprim)
• Interfieren la síntesis de los ácidos nucleicos
  Rifamicinas (Rifampicina), Acido Nalidíxico, y
  Quinolonas.

104
POR SU POTENCIA ANTIMICROBIANA

1. Bactericidas Penicilina G, Cefalosporinas 1a,
   Aminoglucósidos (Estreptomicina), Lincomicina y
   Clindamicina
2. Bacteriostáticos Cloranfenicol, Tetraciclinas,
   Macrólidos (Eritromicina), Sulfonamidas,
   diaminopiridinas (Trimetoprim) y Quinolonas
   (Acido Nalidíxico).

105

• Las diversas drogas quimioterapéuticas son
  generalmente bacteriostáticas en pequeñas dosis y
  bactericidas a dosis mayores, entendiéndose como
  tales si inhiben el crecimiento bacteriano o
  provocan la destrucción de la bacteria,
  respectivamente.

106

• El efecto bactericida es deseable en muchas
  ocasiones en el tratamiento antimicrobiano,
  aunque no esencial, puesto que las defensas del
  huésped pueden eliminar a las bacterias que han
  detenido su crecimiento sin embargo, ante un
  debilitamiento de las mismas, el efecto
  bactericida es indispensable.
• Para que un antibiótico sea bactericida debe
  provocar una lesión vital e irreversible en la
  bacteria para esto actúan sobre el ADN, la
  membrana celular o inactivando a todo un grupo de
  enzimas.

107
Es importante destacar que las sustancias con
mecanismo de acción semejantes se refuerzan en su
acción

• Existe un método más práctico para clasificar a
  los antimicrobianos, basado en la selectividad de
  su acción.

108
SELECTIVIDAD DE SU ACTIVIDAD O ESPECTRO
ANTIBACTERIANO

1. Reducido vs Gram () Penicilina G,
   Cefalosporinas 1a, Aminoglucósidos
   (Estreptomicina), Macrólidos (Eritromicina),
   Lincomicina y Clindamicina
2. Reducido vs Gram (-) Carbencilina,
   Cefalosporinas 2a, Aminoglucósidos (kanamicina)
3. Amplio (Gram / -, ricketsias, hongos y
   protozoarios) Cloramfenicol, Tetraciclinas,
   Sulfonamidas, diaminopiridinas (Trimetoprim) y
   Quinolonas (Acido Nalidíxico).

109

• Bactericidas Bacteriostáticos
• Selectivos sobre Gram Penicilinas
  Eritromicinas
• positivos Cefalosporinas Lincomicina
• Rifamicinas
• 
  Aminoglucósidos
• Selectivos sobre Gram Aminoglucósidos
  Cloranfenicol
• negativos Colistina
  Tetraciclinas
• Amplio espectro Ampicilina y
  Tetraciclinas
• derivados Cloranfenicol
• Algunas Celafosporinas

110
INHIBIDOR DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA

• Mecanismo de Acción.
• Cumple su acción bactericida cuando interfieren
  en la ruta normal de síntesis de la pared celular
  bacteriana, impidiendo que la bacteria disponga
  del mejor protector de la difusión de líquidos
  intercelular.
• Al carecer de pared celular la membrana celular
  se destruye y consecuentemente la bacteria muere.
• Es importante destacar que actúan sobre paredes
  en formación, no sobre las ya existentes, de tal
  manera que las bacterias deben estar
  multiplicándose para que se manifieste su acción
  bactericida. De aquí, la aplicación clínica de no
  administrar, simultáneamente con la penicilina un
  bacteriostático (ejemplo cloramfenicol), ya que
  éste al detener el crecimiento bacteriano, puede
  antagonizar los efectos mortales de la penicilina.

111
ANTIBIOTICOS QUE ACTUAN SOBRE LA PARED CELULAR

• Penicilinas y Derivados Cefalosporinas y
  derivados
• Origen Ac. 6 aminopenicilínico Ac.
  7 aminocefalosporánicos
• Tipos de

1a. Generación Cefadroxil Cefalexina Cefazolina C
efaloridina Cefalotina Cefradina
Penicilina G Sódica Potásica Procaínica Benzatíni
ca
3a. Generación Ceftriaxona Cefotaxima Ceftriaxona
Ceftizoxima Cefoperazona Cefpirome Ceftazidima Ce
fixima Cefetamet Cefonicidid Proxetil-Cefpodoxima
Cefprozil
Fenoximetil-penicilina Cloxacilina Feneticilina Di
cloxacilina Propicilina Ampicilina Metilcilina Amo
xicilina Oxacilina Carbencilina Acidocilina Hetac
ilina
2da. Generación Cefaclor Cefuroxima
Ristocefina Bacitracina Cicloserina Vancomicina
112
PENICILINAS

• Constituyen un grupo de antibióticos de espectro
  reducido con acción bactericida.
• ORIGEN Y QUIMICA
• La penicilina es una sustancia química producida
  por varias especies de hongos, pertenecientes al
  género Penicillum.
• La estructura básica de la penicilina es el ácido
  6 - amino-penicilánico, formado por la unión de
  un anillo tiazolidínico (A) con un anillo
  betalactámico (B), que posee la actividad
  antibacteriana y se ha constituido en la
  sustancia inicial para la síntesis de numerosas
  penicilinas con propiedades especiales.
• La alteración química de esta porción de la
  molécula le hace perder toda eficacia
  antibacteriana importante. Es de anotar que
  algunas bacterias producen una enzima, la
  penicilinasa o betalactamasa, que abre el anillo
  betalactámico (1) y forma el ácido peniciloico,
  sin actividad antibiótica.

113
CLASIFICACIÓN

• Se clasifican por su origen en dos grupos
• P. Naturales
• P. Semisintéticas

114
CLASIFICACIÓN

• PENICILINAS NATURALES
• Son aquellas que se obtienen directamente del
  cultivo de hongos productores la más importante
  es la penicilina G o bencilpenicilina, que sirve
  de estándar principal para la valoración
  biológica se le aplica genéricamente el nombre
  de Penicilina.

115
CLASIFICACIÓN

• Se inactivan en medio ácido y por acción de
  la penicilinasa. Su forma de administración
  obligadamente debe ser intramuscular.
• Las penicilinas naturales pueden ser
• Penicilinas simples Son sales muy solubles, se
  absorben y eliminan rápidamente por lo que su
  tiempo de acción es corto (3 horas).
• A este grupo pertenecen la Penicilina G sódica y
  potásica.
• Penicilinas de depósito Son sales poco solubles,
  se absorben y eliminan lentamente por lo que su
  tiempo de acción es prolongado.
• Las más importantes son la Penicilina G
  procaínica, cuya acción se prolonga hasta 24
  horas, y la penicilina G benzatínica, más
  insoluble aún, por lo que su efecto puede durar
  hasta 30 días.

116
En resumen

• Penicilinas Penicilina G sódica
• Simples Penicilina G potásica
• Penicilinas
• Naturales
• Penicilinas Penicilina G procaínica
• de Depósito Penicilina G benzatínica
• La penicilina G es un antibiótico de corto
  espectro de acción, activo principalmente contra
  gérmenes Gram positivos, aunque algunos Gram
  negativos son susceptibles también.
• Entre los principales microorganismos sensibles
  tenemos
• Estreptococos Treponema pallidum
• Estafilococos Clostridios
• Neumococos Corynebacterium diphteriae
• Meningococos Bacillus anthracis
• Gonococos
• También es efectivo contra el virus de la
  Psitacosis y, a dosis altas, contra varios
  bacilos Gram negativos.

117
PENICILINAS SEMISINTETICAS

• Mediante varios procedimientos se ha modificado
  la estructura de la penicilina con el objeto de
  dotarle de ciertas propiedades, en provecho de
  una mejor utilidad.
• Penicilinas ácido resistentes se obtienen por la
  adición, a un cultivo natural de penicilina, de
  ácido fenoxiacético, dando lugar a la
  FENOXIMETILPENICILINA o PENICILINA V, que tiene
  la característica de ser resistente a la acidez
  del estómago pudiéndose por lo tanto, administrar
  por vía oral.

118
PENICILINAS SEMISINTETICAS

• Penicilinas penicilinasa - resistentes proceden
  del ácido 6 - aminopenicilánico, al cual se le ha
  añadido ciertos radicales específicos que les
  vuelven resistentes a la acción de la
  penicilinasa.
• Entre estas penicilinas tenemos.
• Isoxazolilpenicilinas Oxacilina, Cloxacilina,
  dicloxacilina, Floxacilina y Meticilina y
  Nafcilinas.
• Las isoxazolilpenicilinas son ácido resistentes,
  por lo que pueden ser administradas por vía oral.
• Penicilinas de amplio espectro proceden también
  del ácido 6-aminopenicilánico, son ácidos
  resistentes, (con excepción de la carbencilina),
  pero penicilinasa lábiles.

119
Las penicilinas tienen efectos bactericidasA
este grupo pertenecen entre las más
importantesAmpicilinas, Amoxicilina,
Hetacilina, Carbencilina y Pivampicina
Actúan tanto sobre Gram positivos como contra
Gram negativos.Entre los principales gérmenes
que son afectados tenemos

• Haemophilus Influenzae
• Klebsiella
• Escherichia Coli
• Neumococos
• Salmonella
• Meningococos
• Shigella
• Gonococos
• Proteus mirabilis

120
MACROLIDOS Y AZALIDOS

1. Antibióticos bacteriostáticos con amplio volumen
   de distribución, que alcanzan elevadas
   concentraciones en tejidos, aunque penetran mal
   el LCR

121
MACROLIDOS Y AZALIDOS

1. Se eliminan fundamentalmente por el hígado y en
   un 20 por el riñon.
2. Por eso, la dosis debe reducirse en los pacientes
   con hepatopatía grave.

122
Los macrólidos y azálidos aumentan los niveles
plasmáticos de

• teofilina
• carbamazepina
• ciclosporina
• digoxina
• anticoagulantes orales

• así como de otros fármacos, por lo que es
  importante prestar atención a las interacciones
  medicamentosas

123
Eritromicina

1. La irritación gástrica y la diarrea son efectos
   indeseables comunes de la eritromicina
2. Sin embargo, la azitromicina y la claritromicina
   producen menos síntomas gastrointestinales.

124
Eritromicina

1. Dosis oral de 250 - 500 mg cada 6 horas
2. Dosis parenteral 0.5 - 1 gramo cada 6 horas (IV)
3. Suele emplearse como alternativa de la
   Penicilina G en los pacientes con alergia a
   estos fármacos e infección causada por
   Estreptococos o Estafilococos formadores de
   penicilinasas o betalactamasas.

125
Eritromicina

1. La eritromicina constituye el tratamiento de
   elección de las infecciones por Legionella o
   Micoplasma
2. Se puede utilizar en el tratamiento de las
   infecciones por Clamidias, Chancroides y
   enteritis por Helicobacter (Campylobacter).

126
Eritromicina

1. La flebitis es frecuente con su administración
   por vía i.v.
2. Suele producir toxicidad hepática

127
CLARITROMICINA

1. 250 - 500 mg por vía oral cada 12 horas.
2. Es un macrólido semisintético con un espectro
   similar a la eritromicina.

128
CLARITROMICINA

1. Haemophilus Influnzae y Moraxella (Branhamella)
   Catarrhalis
2. Se utiliza en infecciones de vías respiratorias
   altas y bajas leves o moderadas y en las
   infecciones cutáneas y de partes blandas

129
CLARITROMICINA

1. También tiene actividad In Vitro sobre
   MICOBACTERIAS y puede ser útil en las pautas de
   tratamiento de las infecciones por Micobacterium
   avium intracellulare y otro tipo de
   micobacterias no tuberculosas

130
CLARITROMICINA

1. Esta contraindicada en el embarazo y su dosis
   debe reducirse en casos de insuficiencia renal
   grave.

131
AZITROMICINA

1. La azitromicina (250-500 mg al día por vía oral)
2. Antibiótico azálido químicamente emparentado con
   la eritromicina, aunque su espectro es más
   amplio, su vida media más prolongada y penetra
   mejor los tejidos.

132
AZITROMICINA

1. Tiene un espectro similar al de la
   claritromicina, aunque también actúa sobre
   patógenos genitourinarios incluída la Clamidia
   tracomatis.

133
AZITROMICINA

1. Se puede utilizar en las infecciones
   respiratorias, cutáneas y de partes blandas, así
   como en la cervicitis o uretritis por clamidias.
2. No debe administrarse junto con alcaloides
   ergotamínicos debido al riesgo de ergotismo

134
Clindamicina

1. 150 - 450 mg por vía oral cada 6 horas o 600 a
   900 mg por vía i.v. cada 8 horas.
2. posee un espectro reducido sobre gram positivos
   similar al de la eritromicina
3. También es activa sobre anaerobios, incluido P.
   fragilis

135
Clindamicina

1. Sin embargo, la resistencia a la clindamicina
   esta aumentando entre la especie Bacteroides

136
Clindamicina

1. La clindamicina raramente es un tratamiento de
   elección, salvo en las infecciones por anaerobios.

137
Clindamicina

1. Se absorbe bien por vía oral y sus efectos
   indeseables más frecuentes son erupción cutánea y
   diarrea
2. Un número significativo de pacientes pediátricos
   desarrollan la colitis pseudomembranosa.

138
VANCOMICINA

1. La VANCOMICINA
2. (1 gramo cada 12 horas por vía i.v.)
3. es bactericida y actúa sólo sobre gérmenes gram
   positivos.

139
INDICACIONES
VANCOMICINA

• Infecciones por estafilococos resistentes a
  meticilina y las producidas por gérmenes
  sensibles en pacientes con alergia a
  betalactámicos (PNC y CFPs)
• Combinada con aminoglucósidos es eficaz en el
  tratamiento de la endocarditis bacteriana por
  enterococos.

140
INDICACIONES
VANCOMICINA

1. Es útil en pacientes dializados, ya que con 1
   gramo por vía i.v. se obtienen niveles sanguíneos
   adecuados durante periodos de hasta 7-10 días.
2. La vancomicina por vía oral (250 - 500 mg cada 6
   horas durante 10 días) no se absorbe bien y por
   eso puede utilizarse en el tratamiento de la
   diarrea por clostridium difícile

141
VANCOMICINA VIA DE ADMINISTRACION

• Se debe administrar por vía intravenosa a una
  velocidad máxima de 1 gramo/hora para evitar el
  síndrome del hombre rojo
• Se elimina por el riñón y su dosis debe ajustarse
  en presencia de insuficiencia renal.
• Sus niveles séricos se deben determinar de forma
  habitual para supervisar el tratamiento y reducir
  el riesgo de toxicidad

142
VANCOMICINA REACCIONES ADVERSAS

• La administración rápida de vancomicina suele dar
  lugar a una reacción histamínica caracterizada
  por sensación de hormigueo y sofoco en cara,
  cuello y parte superior del torso (SÍNDROME DEL
  HOMBRE ROJO), que se acompaña a veces de
  hipotensión
• También se observa sordera, exantema cutáneo,
  flebitis, escalofríos y raramente neutropenia
  reversible.

143
VANCOMICINA REACCIONES ADVERSAS

• Produce ototoxicidad con niveles séricos
  inferiores a 50 ?g/ml o después de 60 min de su
  infusión i.v.
• Los preparados utilizados actualmente no se
  asocian a una nefrotoxicidad significativa,
  aunque si se administra junto con un
  aminoglucósido puede producirse sinergia en la
  toxicidad

144
PARASITOLOGIA

• La parasitología se encarga del estudio de todo
  lo relacionado tradicionalmente, con los
  helmintos, los protozoarios y los parásitos
  artrópodos.
• En particular nos vamos a referir a las
  enfermedades provocadas por PROTOZOARIOS
• Amebiasis
• Tricomoniasis
• Lambliasis

145
AMEBIASIS

• Es una enfermedad endémica, especialmente de los
  trópicos, causada por la Entamoeba histolítica y
  cuyo cuadro típico es la disentería.
• Hay dos formas principales en su ciclo biológico
  
• TROFOZOITO
• QUISTE

146
TROFOZOITO

• Es la forma activa e infestante de la ameba
  como tal se encuentra en los tejidos durante la
  invasión y en las heces líquidas durante la
  disentería amebiana. Su tamaño es de 15-30
  micras. En su citoplasma puede contener varios
  eritrocitos. Se moviliza por los pseudópodos que
  emite.

147
QUISTES

• Se mantiene la ameba en vida latente. No penetra
  los tejidos sólo se encuentra en la luz
  intestinal o en las heces.
• Son expulsados en las heces, comúnmente por los
  sujetos portadores sanos o por los pacientes con
  síntomas de Amebiasis intestinal crónica.

148
CICLO VITAL

• En el intestino del huésped (el hombre) se forman
  los quistes de la ameba, que son eliminados en
  las heces.
• Estos quistes contaminan el agua y los alimentos,
  actuando la mosca como vector mecánico
  generalmente.
• Los quistes son ingeridos por el nuevo huésped a
  través de los alimentos contaminados y se
  localizan en el intestino grueso, a nivel del
  colon ascendente y sigmoideo, fundamentalmente,
  donde generan 4 trofozoito cada quiste ingerido.
• Los trofozoitos invaden la pared intestinal dando
  lugar a ulceraciones y al cuadro disentérico
  típico.

149
CICLO VITAL

• Como resultado de la invasión amebi