Usa l

1
Usa lantibiotico con prudenza

• Presentazione per i medici ospedalieri

2
Contenuto di questa presentazione

• Antibiotico-resistenza un problema per la
  sicurezza dei pazienti
• Situazione in Europa
• Punti essenziali sullantibiotico-resistenza
• Conseguenze dellantibiotico-resistenza
• Perché luso inappropriato degli antibiotici
  contribuisce
• allemergenza del fenomeno dellantibiotico-resist
  enza il perché
• In quale modo luso prudente degli antibiotici
  può essere promosso in ospedale il come
• Giornata europea degli antibiotici una campagna
  nazionale per promuovere luso prudente degli
  antibiotici

3
Antibiotico-resistenzaun problema per la
sicurezza dei pazienti
4
Antibiotico-resistenzaun problema per il
presente e per il futuro

• Il fenomeno dellantibiotico-resistenza è un
  serio problema di sanità pubblica, in crescita i
  batteri antibiotico-resistenti sono diventati un
  problema quotidiano negli ospedali di tutta
  Europa.

Trends in antibiotic resistance (invasive
infections), 2002-2008. Fonte European
Antimicrobial Resistance Surveillance System
(EARSS), 2009.
5
Staphylococcus aureus meticillino-resistente
(MRSA), sangue e liquor
2002 2007
Fonte European Antimicrobial Resistance
Surveillance System (EARSS), 2008.
6
Staphylococcus aureus meticillino-resistente
(MRSA), EU, 2007 trend spesso alto, ma in calo
in molti paesi
No. of countries
MRSA ()
? Paesi con un aumento significativo
(20052007) ? Paesi con una diminuzione
significativa (20052007)
Fonte EARSS ECDC, 2009
7
Antibiotico-resistenza in batteri gram-negativi,
EU, 2007 già elevata o in aumento

• Paesi con un aumento significativo (2005-2007)
• ? Paesi con una diminuzione significativa
  (2005-2007)

No. of countries
Fonte EARSS ECDC, 2009
t Pseudomonas aeruginosa resistente ai
carbapenemici()
No. of countries
Escherichia coli resistente alle cefalosporine di
3a generazione ()
Klebsiella pneumoniae resistente alle
cefalosporine di 3a generazione ()
8
Uso ambulatoriale totale di antibiotici, 2008
Total use, i.e. including inpatients (CY, GR,
LT). Reimbursement data, i.e. not including
over-the-counter sales without a prescription
(ES) Data from 2007 (MT)
Fonte European Surveillance of Antimicrobial
Consumption (ESAC), 2010. In ECDC Annual
Epidemiological Report 2010 in press.
9
Antibiotico-resistenza un problema per la
sicurezza dei pazienti in ospedale

• Lemergenza, la selezione e la diffusione di
  batteri antibiotico-resistenti negli ospedali è
  un problema rilevante per la sicurezza dei
  pazienti.
• Le infezioni causate da batteri
  antibiotico-resistenti possono determinare un
  aumento della morbilità e mortalità nei pazienti
  ricoverati, ed anche un aumento della durata
  della degenza.1-2
• Lantibiotico-resistenza comporta,
  frequentemente, un ritardo nellinizio di
  unappropriata terapia antibiotica.3
• Una terapia inappropriata o iniziata in ritardo
  in pazienti affetti da infezioni gravi è
  associata al peggioramento della prognosi e
  talora al decesso del paziente.4-6

1. Cosgrove SE, Carmeli Y. The impact of
antimicrobial resistance on health and economic
outcomes. Clin Infect Dis. 2003 Jun
136(11)1433-7. 2. Roberts RR, Hota B, Ahmad I,
Scott RD, 2nd, Foster SD, Abbasi F, et al.
Hospital and societal costs of antimicrobial-resis
tant infections in a Chicago teaching hospital
implications for antibiotic stewardship. Clin
Infect Dis. 2009 Oct 1549(8)1175-84. 3. Kollef
MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate
antimicrobial treatment of infections a risk
factor for hospital mortality among critically
ill patients. Chest. 1999 Feb115(2)462-74. 4.
Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef
MH. The influence of inadequate antimicrobial
treatment of bloodstream infections on patient
outcomes in the ICU setting. Chest. 2000
Jul118(1)146-55. 5. Lodise TP, McKinnon PS,
Swiderski L, Rybak MJ. Outcomes analysis of
delayed antibiotic treatment for
hospital-acquired Staphylococcus aureus
bacteremia. Clin Infect Dis. 2003 Jun
136(11)1418-23. 6. Alvarez-Lerma F.
Modification of empiric antibiotic treatment in
patients with pneumonia acquired in the intensive
care unit. ICU-Acquired neumonia Study Group.
Intensive Care Med. 1996 May22(5)387-94.
10
Antibiotico resistenza un evento quotidiano
nel nostro ospedale

• Nel nostro Paese/ospedale le più frequenti
  infezioni resistenti agli antibiotici sono le
  seguenti inserisci i dati appropriati.
• Queste infezioni hanno portato a inserisci i
  dati ove disponibili sulle giornate di degenza
  causate da patologie correlate con
  lantibiotico-resistenza, morbilità, mortalità, e
  costi correlati allassistenza.

11
Perchè luso scorretto degli antibiotici
contribuisce allo sviluppo di antibiotico-resisten
za il perchè
12
I pazienti ricoverati sono ad alto rischio per
infezioni resistenti agli antibiotici

• Luso inappropriato di antibiotici in ospedale è
  uno dei principali fattori che conducono allo
  sviluppo di antibiotico-resistenza.7-9
• I pazienti ricoverati hanno una elevata
  probabilità di ricevere un antibiotico10 e il 50
  adattare al trend dei dati disponibili a livello
  regionale o a livello di azienda ospedaliera ove
  possibile di tutti gli antibiotici utilizzati in
  ospedale può essere inappropriato. 11-12

7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic
prescription in the ICU. Chest. 2000
May117(5)1496-9. 8. Lesch CA, Itokazu GS,
Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital
analysis of antimicrobial usage and resistance
trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001
Nov41(3)149-54. 9. Lepper PM, Grusa E, Reichl
H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem
correlates with beta-lactam resistance in
Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents
Chemother. 2002 Sep46(9)2920-5. 10. Ansari F,
Erntell M, Goossens H, Davey P. The European
surveillance of antimicrobial consumption (ESAC)
point-prevalence survey of antibacterial use in
20 European hospitals in 2006. Clin Infect Dis.
2009 Nov 1549(10)1496-504. 11. Davey P, Brown
E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al.
Interventions to improve antibiotic prescribing
practices for hospital inpatients. Cochrane
Database Syst Rev. 2005(4)CD003543. 12.
Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman
A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of
antimicrobial therapy measured by repeated
prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother.
2007 Mar51(3)864-7.
13
Labuso di antibiotici comporta
antibiotico-resistenza

• Alcuni studi dimostrano che labuso di
  antibiotici potrebbe favorire nei pazienti la
  colonizzazzione o linfezione da parte di batteri
  antibiotico-resistenti, come Staphylococcus
  aureus meticillino-resistente (MRSA),
  enterococchi vancomicino-resistenti (VRE) e
  bacilli Gram-negativi altamente resistenti.13-14
• Labuso di antibiotici è anche associato ad una
  aumentata incidenza di infezioni da Clostridium
  difficile.15-17

13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk
factors for nosocomial colonization and infection
with antimicrobial-resistant Staphylococcus
aureus, enterococcus, gram-negative bacilli,
Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern
Med. 2002 Jun 4136(11)834-44. 14. Tacconelli E,
De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T,
Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of
colonization and infection with
antibiotic-resistant bacteria a hospital
population-based study. Antimicrob Agents
Chemother. 2009 Oct53(10)4264-9. 15. Davey P,
Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G,
et al. Interventions to improve antibiotic
prescribing practices for hospital inpatients.
Cochrane Database Syst Rev. 15.
2005(4)CD003543. 16. Carling P, Fung T, Killion
A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a
multidisciplinary antibiotic management program
conducted during 7 years. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2003 Sep24(9)699-706. 17. Fowler S,
Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter
Y, et al. Successful use of feedback to improve
antibiotic prescribing and reduce Clostridium
difficile infection a controlled interrupted
time series. J Antimicrob Chemother. 2007
May59(5)990-5.
14
Qualè luso inappropriato degli antibiotici?

• Luso inappropriato degli antibiotici può
  includere una delle seguenti situazioni
• Quando gli antibiotici sono prescritti senza una
  reale necessità
• Quando gli antibiotici vengono somministrati in
  ritardo nei pazienti critici
• Quando gli antibiotici a largo spettro vengono
  utilizzati troppo spesso, o quando gli
  antibiotici a spettro ristretto vengono usati in
  maniera errata
• Quando la dose di antibiotici è inferiore o
  superiore rispetto a quella appropriata per uno
  specifico paziente
• Quando la durata del trattamento antibiotico è
  troppo breve o troppo lunga
• Quando il trattamento antibiotico non è
  ottimizzato in funzione dei risultati
  microbiologici della coltura.

18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ,
Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing
antimicrobial therapy. A method for antimicrobial
drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992
Nov30(5)724-7.
15
Benefici di un uso prudente degli antibiotici

• Luso prudente degli antibiotici può impedire la
  comparsa e la selezione di batteri
  antibiotico-resistenti.19-23
• Si è dimostrato che diminuendo l'uso di
  antibiotici si riduce lincidenza di infezioni da
  Clostridium difficile.24-26

Rates of Vancomycin-resistant Enterococci in
hospital before and after implementation of the
antibiotic management program compared with rates
in National Nosocomial Infections Surveillance
(NNIS) System hospitals of similar size.27 NNIS
is now the National Healthcare Safety Network
(NHSN).
Rates of nosocomial Clostridium difficile,
expressed per 1,000 patient-days, before and
after implementation of the antibiotic management
program.28
19, 24. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R,
Gould I, Hartman G, et al. Interventions to
improve antibiotic prescribing practices for
hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev.
2005(4)CD003543. 20. Lepper PM, Grusa E, Reichl
H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem
correlates with beta-lactam resistance in
Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents
Chemother. 2002 Sep46(9)2920-5. 21, 25, 27,
28. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza
M. Favorable impact of a multidisciplinary
antibiotic management program conducted during 7
years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003
Sep24(9)699-706. 22. Bradley SJ, Wilson AL,
Allen MC, Sher HA, Goldstone AH, Scott GM. The
control of hyperendemic glycopeptide-resistant
Enterococcus spp. on a haematology unit by
changing antibiotic usage. J Antimicrob
Chemother. 23. De Man P, Verhoeven BAN, Verbrugh
HA, Vos MC, Van Den Anker JN. An antibiotic
policy to prevent emergence of resistant bacilli.
Lancet. 2000355(9208)973-8. 26. Byl B,
Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F,
Kentos A, et al. Impact of infectious diseases
specialists and microbiological data on the
appropriateness of antimicrobial therapy for
bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul29(1)60-6
discussion 7-8.

16
In quale modo l'uso prudente degli antibiotici
può essere promosso in ospedale il come
17
Molteplici strategie possono affrontare e
diminuire lantibiotico-resistenza negli ospedali

• La prescrizione di antibiotici e la riduzione
  dellantibiotico-resistenza possono essere
  affrontate con strategie molteplici tra cui29-31
• La formazione continua
• Lapplicazione di linee guida e politiche
  ospedaliere basate sullevidenza
• Misure restrittive e consultazioni con
  infettivologi, microbiologi e farmacisti

29. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould
I, Hartman G, et al. Interventions to improve
antibiotic prescribing practices for hospital
inpatients. Cochrane Database Syst Rev.
2005(4)CD003543. 30. Carling P, Fung T, Killion
A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a
multidisciplinary antibiotic management program
conducted during 7 years. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2003 Sep24(9)699-706. 31. Byl B,
Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F,
Kentos A, et al. Impact of infectious diseases
specialists and microbiological data on the
appropriateness of antimicrobial therapy for
bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul29(1)60-6
discussion 7-8.
18
Misure che possono ridurre la resistenza agli
antibiotici

• Le misure che guidano la prescrizione di
  antibiotici tendono a diminuire
  lantibiotico-resistenza negli ospedali. 32-34
  Tali misure comprendono
• Esecuzione di esami colturali
• Prelevare in maniera appropriata e tempestiva
  campioni per esami colturali prima di iniziare la
  terapia antibiotica empirica, e razionalizzare il
  trattamento antibiotico sulla base dei risultati
  colturali35
• Monitoraggio dei profili di resistenza agli
  antibiotici a livello localeLa conoscenza dei
  profili di antibiotico-resistenza (antibiogramma)
  a livello locale consente un'adeguata selezione
  della terapia antibiotica empirica iniziale36
• Consulenza con specialistiCoinvolgere
  infettivologi, microbiologi, farmacisti nelle
  vostre decisioni sulla terapia antibiotica
  durante il ricovero del paziente37-39

32, 37. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R,
Gould I, Hartman G, et al. Interventions to
improve antibiotic prescribing practices for
hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev.
2005(4)CD003543 33, 38. Carling P, Fung T,
Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of
a multidisciplinary antibiotic management program
conducted during 7 years. Infect Control Hosp
Epidemiol. 2003 Sep24(9)699-706. 34, 39. Byl B,
Clevenbergh P, Jacobs F, Struelens MJ, Zech F,
Kentos A, et al. Impact of infectious diseases
specialists and microbiological data on the
appropriateness of antimicrobial therapy for
bacteremia. Clin Infect Dis. 1999 Jul29(1)60-6
discussion 7-8. 35. Rello J, Gallego M, Mariscal
D, Sonora R, Valles J. The value of routine
microbial investigation in ventilator-associated
pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 1997
Jul156(1)196-200. 36. Beardsley JR, Williamson
JC, Johnson JW, Ohl CA, Karchmer TB, Bowton DL.
Using local microbiologic data to develop
institution-specific guidelines for the treatment
of hospital-acquired pneumonia. Chest. 2006
Sep130(3)787-93.
19
Gli strumenti del nostro ospedale per una
prescrizione prudente di antibiotici

• Dati tratti dagli antibiogrammi sui batteri
  indicatori di AMR dellospedale se disponibili
• Linee guida sulluso prudente degli antibiotici
  utilizzate in ospedale
• Parere e attività di Comitati di esperti
  sullantibiotico-resistenza (stewardship),
  qualora questi comitati siano operativi nella
  struttura ospedaliera
• Nome degli esperti infettivologi/esperti di
  terapia antibiotica

20
Antibiotici - maneggiare con cura

• Luso improprio degli antibiotici favorisce
  linsorgenza di antibiotico-resistenza40-42
• Tutti gli operatori in ospedale possono svolgere
  un ruolo attivo per invertire la tendenza della
  resistenza agli antibiotici
• Prelevare campioni per esami colturali prima di
  iniziare la terapia antibiotica43
• Consultare l'esperto sulla terapia antibiotica
  44-46, profili di antibiotico-resistenza locali
  e linee-guida ospedaliere sulla terapia
  antibiotica
• Razionalizzare la terapia antibiotica sulla base
  dei risultati della coltura47

40. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic
prescription in the ICU. Chest. 2000
May117(5)1496-9. 41. Lesch CA, Itokazu GS,
Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital
analysis of antimicrobial usage and resistance
trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001
Nov41(3)149-54. 42. Lepper PM, Grusa E, Reichl
H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem
correlates with beta-lactam resistance in
Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents
Chemother. 2002 Sep46(9)2920-5. 43, 47. Rello
J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The
value of routine microbial investigation in
ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit
Care Med. 1997 Jul156(1)196-200. 44. Davey P,
Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G,
et al. Interventions to improve antibiotic
prescribing practices for hospital inpatients.
Cochrane Database Syst Rev. 2005(4)CD003543 45.
Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M.
Favorable impact of a multidisciplinary
antibiotic management program conducted during 7
years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003
Sep24(9)699-706. 47.Byl B, Clevenbergh P,
Jacobs F, Struelens MJ, Zech F, Kentos A, et al.
Impact of infectious diseases specialists and
microbiological data on the appropriateness of
antimicrobial therapy for bacteremia. Clin Infect
Dis. 1999 Jul29(1)60-6 discussion 7-8.
21
Giornata europea degli antibiotici - una
campagna per promuovere l'uso prudente degli
antibiotici
22
Informazioni sullaGiornata europea degli
antibiotici

• La Giornata europea degli antibiotici è fissata
  in tutta Europa il 18 novembre.
• La Giornata europea degli antibiotici fornisce
  una piattaforma e un supporto per le campagne
  nazionali sulluso prudente degli antibiotici
  nella comunità e negli ospedali.

23
Giornata europea degli antibiotici Attività
locali previste

• Inserisci le attività pianificate a livello
  locale, sottolineando i feedback provenienti dai
  partecipanti sulle tematiche relazionate

24
GRAZIE!

• Per maggiori informazioni su fonti di dati e
  riferimenti, si può visitare
• http//antibiotic.ecdc.europa.eu
• www.salute.gov.it