UTICAJ PROFESIONALNIH

1
UTICAJ PROFESIONALNIH ŠTETNOSTI U ZDRAVSTVU NA
REPRODUKTIVNI SISTEM
Dr.sc. Milan Miloševic, dr.med. Zavod za
zdravstvenu ekologiju i medicinu rada
Medicinski fakultet Sveucilišta u Zagrebu Škola
narodnog zdravlja Andrija Štampar
2
O cemu cemo danas govoriti?

• Najvažnijim cimbenicima reproduktivne i razvojne
  toksikologije
• Najcešcim kemijskim, biološkim i fizikalnim
  profesionalnim štetnostima u profesiji
  zdravstvenih djelatnika
• Izvorima informacija koji ce vam pomoci u
  donošenju odluka

3
Reproduktivno zdravlje?

• 100.000 kemijskih tvari u komercijalnoj upotrebi
• 3.000 testiranih na životinjama
• Samo 50 adekvatno istraživanih za ucinke na
  humanu reprodukciju

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Trends in reproductive health in United
States BMJ volume 328, 2004.
7
Trends in reproductive health in United
States BMJ volume 328, 2004.
8
Trends in reproductive health in United
States BMJ volume 328, 2004.
9
Trends in reproductive health in United
States BMJ volume 328, 2004.
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Ucestalost najcešcih reproduktivnih poremecaja
Poremecaj Ucestalost () Jedinica
Azoospermia 1 Muškarci
Neplodnost 8-12 Parovi
Prepoznat spontani pobacaj 10-15 Trudnice
Porodajna težina lt2500 g 4-7 Novorodencad
Prijevremeni porod (37 wks) 14-18 Novorodencad
Mrtvo rodeno 2-4 Mrtvo i živo rodeni
Novorodenacka smrt 1 Novorodencad
Porodajni defekti 2-5 Živo rodeni
Kromosomske anomalije 0.2 Živo rodeni
Ozbiljna mentalna retardacija 0.4 Djeca lt16 godina
(Prikupljeno iz više izvora California Birth Defects Monitoring Program and Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive hazards, Bloom, ed.) (Prikupljeno iz više izvora California Birth Defects Monitoring Program and Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive hazards, Bloom, ed.) (Prikupljeno iz više izvora California Birth Defects Monitoring Program and Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive hazards, Bloom, ed.)
15
Krajnji ishodi

• Bez djece
• Ne može normalno zaceti (12 svih parova)
• Ne može donijeti dijete u terminu (20-25 parova)
• Defekti u djece
• Anatomski
• Funkcionalni
• Gubitak/poremecaj seksualnih funkcija

16
Specificni krajnji ishodi izloženosti
reproduktivnim toksinima

• Smanjeni seksualni nagon (libido)
• Neplodnost
• Menstruacijski poremecaji
• Spontani pobacaj (abortus)
• Porodajni defekti
• Mala porodajna težina
• Funkcionalni deficiti

17
Mjesta najcešcih porodajnih defekata
18
Kljucni koncept

• Da bi postojao rizik, tri elementa MORAJU biti
  prisutna

Izvor
Put
Pacijent
Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!
19
Što odreduje ucinak pojedine štetnosti?

• Vrsta tvari Koliko je toksicna?
• npr X zrake vs. Radioaktivni jod
• Put unosa
• Majka vs. Fetus

• Doza Koliko tvari je uneseno?
• Genetski faktori roditelja i djeteta
• npr fetalni alkoholni sindrom
• Najvažnija je gestacijska dob djeteta prilikom
  ekspozicije!

20
(No Transcript)
21
Kada je najveci rizik?

• Prvo tromjesecje
• Najveci rizik s 4 do 9 tjedana gestacije
• Najosjetljiviji na fizikalne štetnosti
• Poremeceni normalni rast i razvoj
• Od 4. mjeseca do rodenja
• Defekti u razvoju mozga
• Mala porodajna težina
• Poremecaj razvoja mokracnog i reproduktivnog
  sustava

22
Uzroci smanjene plodnosti u žena u opcoj
populaciji

• Dob
• Stres
• Loša i neadekvatna prehrana
• Prekomjerna fizicka aktivnost
• Pothranjenost i prekomjerna debljina
• Hormonski disbalans
• Pušenje cigareta
• Prekomjerna konzumacija alkohola
• Infektivne bolesti

23
Uzroci smanjene plodnosti kod muškaraca u opcoj
populaciji

• Prekomjerno pijenje alkohola
• Konzumacija tvari s hormonskim djelovanjem
• Okolišni toksini (smog, oksidi sumpora i dušika,
  ozon)
• Pušenje cigareta (kadmij i katran!)
• Radioterapija / citostatici
• Dob

24
Koji su potencijalno štetni agensi u
profesionalnoj izloženosti zdravstvenih radnika?

• Anestetici (plinovi)
• Citostatici
• Ugljikov-monoksid
• Olovo
• Zracenje
• Buka i vibracije

• PCB
• Organski spojevi žive
• Derivati hormona
• Psihofizicki napor (stres)
• Otapala
• Infektivni cimbenici

25
Kemijske štetnosti

• Kao znacajne kemijske štetnosti mogu se
  izdvojiti
• Inhalacijski anestetici (halotan)
• Kemijska sredstva za sterilizaciju (etilen oksid,
  formaldehid)
• Citostatici
• Laboratorijski reagensi
• Sredstva za dezinfekciju
• Teški metali

26
Neki lijekovi koji utjecu na reproduktivno
zdravlje

• Aminopterin
• Amitriptyline
• Androgens testosterone
• Aspirin
• Busulfan
• Captopril and other angiotensin-converting enzyme
  inhibitors
• Carbamazapine
• Chlorambucil
• Codeine
• Coumadin
• Cyclophosphamide
• Cytarabine
• Diazepam
• Estrogens diethylstilbestrol
• Ethanol
• 5-Fluorouracil

• Haloperidol
• Iodine
• Lithium
• Mechlorethamine
• Methimazole
• Methotrexate
• Penicillamine
• Phenytoin
• Progestagens medroxyprogesterone
• Propylthiouracil
• Tetracycline and derivatives
• Thalidomide
• Trimethadione
• Valproic acid
• Vitamin A, 13-cis-retinoic acid and etretinate

27
Ionizirajuce zracenje

• Dopustivo ozracivanje osoba koje rade s izvorima
  zracenja iznosi 100 mSv tijekom 5 uzastopnih
  godina
• Znacajno je dugogodišnje izlaganje niskim dozama
• Osim reproduktivnih poremecaja, mogu se javiti
  katarakta, radiodermatitis, krvne promjene
  (citopenije), malignomi

28
Ionizirajuce zracenje

• Mjere zaštite
• Osnovne mjere kontrole ispravnosti sredstava rada
• Nadzor stupnja izloženosti dozimetrija
• Prethodni i periodicni zdravstveni pregledi
• Edukacija zaposlenih
• Upotreba osobnih zaštitnih sredstava

29
Neionizirajuce zracenje

• UV sterilizacija zraka
• Infracrveno zracenje i mikro valovi
  fizioterapija
• Laser kirurgija
• Elektromagneno zracenje (podaci nedovoljno
  konzistentni)

30
Štetnosti koje utjecu na smanjenu mušku plodnost
pri profesionalnoj izloženosti
Štetnost Nacin izloženosti
Metali Olovo, Kadmij Radno mjesto
Otopine DBCP EDB Proizvodnja kemikalija
Otapala Etilen glikol Ugljikov disulfid Antifriz, laboratorij Tekstilna industrija
Lijekovi Estrogeni, citostatici Zdravstvo
Fizikalni agensi Ionizirajuce zracenje Vrucina Occupational accidents Occupational exposures
DBCP Dibromokloropropan, EDB Etilenedibromid. DBCP Dibromokloropropan, EDB Etilenedibromid. DBCP Dibromokloropropan, EDB Etilenedibromid.
31
Štetnosti koje utjecu na fetalnu smrt i spontani
pobacaj
Štetnost Nacin izloženosti
Zdravstvo Citostatici Anestetici (plinovi) Etilen oksid Onkologija Operacijska sala Sterilizacija
Metali Olovo, kadmij Radno mjesto
Otapala Etilen glikol eteri Poluvodici
Kemijski spojevi PCBs Kontaminacija hrane
Fizikalni uvjeti Težak rad Radno mjesto
PCBs Poliklorirani bifenili PCBs Poliklorirani bifenili PCBs Poliklorirani bifenili
32
Infektivni teratogeni
Uzrocnik Porodajni defekti
Rubela Katarakta, glaukom, gluhoca
CMV Mikrocefalija, sljepoca, mentalna retardacija
Herpes simplex Retinalna displazija, mikrooftalmija, mikrocefalija
Toxoplasma Hidrocefalus, moždane kalcifikacije, mikrooftalmija
Treponema pallidum (Sifilis) Mentalna retardacija, gluhoca
Herpes (Varicella) Kortikalna atropija, epilepsija, mikrooftalmija
Parvovirus B-19 Fetalna aplasticna kriza, intrauterina smrt
33
Ostale profesionalne štetnosti u zdravstvenih
djelatnika koje utjecu na reproduktivno zdravlje

• Prekovremeni rad
• Smjenski / nocni rad
• Video terminali
• Ponavljajuce podizanje predmeta
• Dugotrajno stajanje
• Emocionalna iscrpljenost
• Temperatura
• Temperatura unutar prostorije gt35 C
• Trudnice mogu biti netolerantne

34
Veca je izloženost ako

• Cest kontakt
• Veca kolicina
• Lako za udahnuti
• Sprejevi
• Zatvoreni prostori, loša ventilacija
• Bez adekvatne zaštite
• Laka dostupnost na kožu
• Apsorpcija putem kože
• Kontaminacija pica, hrane, duhana itd...

35
Kako smanjiti izloženost?

• Izloženost se može smanjiti
• Sigurnim odlaganjem štetnosti,
• Primjerenom higijenom (pranje ruku, lica i sl.),
• Izbjegavanjem kontakta s kožom,
• Aktivnim sudjelovanjem u edukaciji za rad na
  siguran nacin,
• Ispravnom upotrebom zaštitnih sredstava.
• Izbjegavanjem kontaminacije van radnog prostora
• Ostavljanje i pranje radne odjece u sklopu radne
  organizacije,
• Ne iznošenje kontaminiranih materijala, alata i
  sl.

36
Klinicka evaluacija/Management
Što zdravstveni djelatnici trebaju napraviti?

• Procijeniti rizik
• Odrediti intervenciju
• Reducirati razinu ekspozicije
• Osigurati adekvatnu terapiju i pracenje
• Educirati pacijenta i poslodavca

37
Kako procijeniti štetnosti?

• Korak 1 Identifikacija
• Anamneza
• Korak 2 Procjena izloženosti
• Korak 3 Procjena opasnosti
• Korak 4 Preporuke
• Promjena radnog mjesta
• Upotreba osobnih zaštitnih sredstava
• Bolovanje

38
Manjak informacija

• Istraživanja reproduktivne toksicnosti su teško
  izvodiva,
• Osjetljivost varira sa stupnjem razvoja,
• Manjak osnovnih znanstvenih podataka utjece na
  mogucnost izrade smjernica, standarda.
• Malobrojna istraživanja utjecaja na reprodukciju
  ljudi
• CO, benzen, toluen, tetrakloretilen,
  vinil-klorid, stiren
• Oskudnost primjene eksperimentalnih istraživanja
• TALIDOMID.
• Poznati ucinci, ali i dalje u primjeni
• olovo, živa, kadmij, pesticidi.

39
Stohasticki efekti?
40
Umjesto završetka

• Što bi savjetovali
• Zdravstvenoj tehnicarki koji rutinski sterilizira
  instrumente etilen oksidom?
• Trudnoj specijalizantici anesteziologije koja u
  kirurškoj sali ne koristi potrebnu zaštitnu
  opremu?
• Profesionalnom biciklistu koji dnevno na biciklu
  prode preko 120 km?

41
Children are 30 of the worlds population,but
100 of our future.
42

• Pitanja?