BRONQUITIS

1
BRONQUITIS
2

• BRONQUITIS AGUDA
• La inflamación aguda de las vías aéreas es más
  frecuente en la infancia y en la vejez.

3

• Según el predominio topográfico de la inflamación
  se distinguen
• 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis)
• 2.- bronquiolitis.
• Según el tiempo de evolución
• 1.-bronquitis aguda
• 2.-bronquitis crónica.

4

• Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son
  las infecciones virales.
• Los virus son la causa en más del 90 de los
  casos de bronquitis aguda.
• Se identifican entre los más frecuentes
• 1.- Influenza
• 2.- Parainfluenza
• 3.- Sincicial
• 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)
• 5.- Rinovirus (catarro)
• 6.- Mycoplasma

5

• La reacción de la mucosa es principalmente
  linfocitaria en las virosis.
• La secreción mucosa en estos casos es poca.
• Una exudación leucocitaria predominante indica,
  generalmente, una sobreinfección bacteriana.

6

• Los agentes bacterianos más importantes, en orden
  de frecuencia, son
• 1.- Haemophilus influenzae
• 2.- Streptococcus pneumoniae
• 3.- Streptococcus pyogenes
• 4.- Staphylococcus aureus

7

• BRONQUITIS AGUDA
• Afecta principalmente bronquios mayores,
  extrapulmonares, incluyendo tráquea.
• Corresponde a la bronquitis corriente del adulto.
  
• Habitualmente es de curso benigno, pero más grave
  en pacientes con bronquitis crónica,
  especialmente debilitados y ancianos.

8

• En la bronquitis aguda se reconocen las
  siguientes variedades
• 1.- Bronquitis aguda catarral mucopurulenta
• La mucosa está enrojecida y tumefacta.
• Abundante secreción mucosa fluida (exudado
  seromucoso)
• Hay erosiones y numerosos leucocitos

9

• Las consecuencias son
• 1.- abundante expectoración mucopurulenta
• 2.- trastornos locales de la aireación por
  obstrucción (atelectasia)
• 3.- tos irritativa.

10

• Bronquitis aguda pseudomembranosa
• El exudado rico en fibrina se coagula en la
  superficie y forma una pseudomembrana, que puede
  desprenderse y obstruir los bronquios pequeños
• Existe el peligro de la asfixia
• La causa más frecuente es la bronquitis
  diftérica, ocasionalmente estafilococo y virus
  parainfluenza.
•  

11

• Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
• Ocurre en personas que han inhalado gases
  tóxicos.
• También en aspiración de cuerpos extraños
• En las virosis graves, en particular en pacientes
  con inmunodeficiencia.
• Las áreas necróticas superficiales son
  reemplazadas por epitelio regenerativo.
• Las profundas produce una cicatrización con
  frecuentes estenosis bronquial.
• La intubación orotraqueal prolongada produce
  úlceras de decúbito en la tráquea

12

• Bronquitis pútrida
• Se observa en las bronquiectasias como fenómeno
  secundario a la descomposición de secreciones
• O después de la aspiración de contenido
  intestinal con bacterias y enzimas proteolíticas.
  
• Los bronquios se cubren de restos necróticos,
  fibrinosos, malolientes y entremezclados con los
  agentes causales.

13

• Bronquilolitis purulenta y ulcerativa
• La descamación epitelial ocurre precozmente y
  ésta, junto con el exudado, son inhalados hasta
  los alvéolos.
• Debido a la delgadez del músculo y al escaso
  tejido elástico, las paredes se destruyen
  rápidamente y la inflamación se extiende al
  parénquima produciendo una bronconeumonía.
• Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y
  el Streptococcus pyogenes.

14

• TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA
• El tratamiento de la bronquitis aguda sólo
  requiere medidas de soporte
• Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa
  codeina.
• Descongestionantes
• Antihistamínicos
• Alivian los síntomas como la rinorrea, deben
  usarse con cuidado puesto que, eventualmente,
  desecan las secreciones bronquiales dificultando
  su eliminación.
• Por ello, la hidratación por vía oral es
  aconsejable.

15

• Los AINES alivia los síntomas inducidos por la
  inflamación y la fiebre.
• Si el enfermo respira con dificultad y presenta
  flujo espiratorio prolongado se indica la terapia
  broncodilatadora con un beta agonista inhalado
  como el salbutamol.

16

• No deben usarse antibióticos en forma rutinaria.
• Sólo están indicados si hay signos y hallazgos de
  una sobreinfección bacteriana.
• En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta
  en los hallazgos del Gram de esputo

17

• Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10
  días,
• Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino
  también contra el Mycoplasma peumoniae.
• Trimetropim sulfametoxazol
• 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días
• S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
  catarrhalis

18

• TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA
• Depende de la severidad del cuadro clínico
• Después de una evaluación cuidadosa puede
  considerarse la posibilidad de tratar al enfermo
  ambulatoriamente.
• No son necesarios exámenes adicionales y sólo se
  solicita la radiografía del tórax si existe
  fiebre alta que pueda hacer pensar en la
  posibilidad de neumonía.

19

• La antibioticoterapia por vía oral se inicia
  basada en el conocimiento de los agentes
  etiológicos más frecuentes
• Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son
  considerados útiles.
• Sin embargo, su eficacia está limitada por la
  resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el
  H. influenzae.
• También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada
  8 horas/7 días).