Diapositiva 1

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UNIVERSIDAD DEL VALLE. Maestría en Administración
en Salud Seminario de Ética. 2da Sesión. Cali,
Octubre 2006
TEORIA DEL DESARROLLO HUMANO Y LOS SERVICIOS DE
SALUD EN COLOMBIA
Profesor Juan Diego Castrillón Cordovez M.B.A
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1. Algunas proposiciones sobre el desarrollo
2. Algunas proposiciones sobre las necesidades
3. Algunas proposiciones sobre la salud
4. Crisis en el modelo de desarrollo de la salud en
   Colombia y la alternativa de los Clúster y
   Cadenas Productivas

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1. El Desarrollo

• El DEH exige otro modo de ver las cosas, las
  personas, los procesos. El desarrollo tiene que
  ver con las personas, no con los objetos.
  Comprende al ser humano en su totalidad.
• Cómo puede establecerse que un determinado
  proceso de desarrollo es mejor que otro? Un
  modelo de desarrollo es mejor cuando mejora la
  calidad de vida de las personas. El crecimiento
  económico no es lo mismo que el desarrollo y el
  desarrollo no precisa necesariamente crecimiento.
  La economía es un subsistema de un sistema mayor
  que es la biosfera y por lo tanto el crecimiento
  permanente es imposible.
• Qué determina la calidad de vida de las
  personas?
• La calidad de vida está determinada por la
  capacidad que tienen las personas de satisfacer
  sus necesidades fundamentales. Ninguna economía
  es posible al margen de los servicios que prestan
  los ecosistemas.
• Se necesita un indicador del crecimiento
  cualitativo de la persona. Cuál podría ser?
• Los indicadores macroeconómicos no se refieren a
  las personas. El DEH trasciende la racionalidad
  económica convencional. La economía está para
  servir a las personas y no las personas a la
  economía. El indicador del crecimiento
  cualitativo de la persona es el que exprese la
  relación entre necesidades y satisfactores.

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2. Necesidades y Satisfactores

• Tradicionalmente se ha creído que las necesidades
  humanas
• Tienden a ser infinitas
• Cambian constantemente
• Varían de una cultura a otra
• Son diferentes en cada período histórico
• Tales suposiciones son incorrectas (Maslow, Max
  Neef) , ya que son producto de un error
  conceptual. El principal error es que no se
  explica la diferencia esencial entre las que son
  propiamente necesidades y los satisfactores de
  esas necesidades.
• Lo que está culturalmente determinado no son las
  necesidades humanas fundamentales, sino los
  satisfactores de esas necesidades. La persona es
  un ser de necesidades múltiples e
  interdependientes. Las necesidades fundamentales
  son limitadas, permanentes.

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2.1 Necesidades y pobreza
El pobre sufre por la alimentación insuficiente y
de baja calidad - menor información sobre salud y
sobre estilos de vida saludables - acceso
limitado a servicios de salud adecuados - mayor
exposición a riesgos ambientales y sociales - más
vulnerables a desastres naturales y sociales -
más expuestos a la violencia - menor acceso a una
educación de calidad - disminución de capacidad
de aprendizaje - menor participación ciudadana -
alimentación insuficiente y de baja calidad -
menor información sobre salud y sobre estilos de
vida saludables - acceso limitado a servicios de
salud adecuados - mayor exposición a riesgos
ambientales y sociales - más vulnerables a
desastres naturales y sociales - más expuestos a
la violencia - menor acceso a una educación de
calidad - disminución de capacidad de
aprendizaje - menor participación ciudadana
Pobreza es la ausencia de una o más de las
capacidades básicas que se necesitan para
alcanzar un funcionamiento mínimo en la sociedad
en que se vive AMARTYA SEN Pobreza es
también - Limitado acceso a Servicios de Salud -
Limitado acceso a agua limpia y saludable -
Limitado acceso a la educación - Distorsionada
percepción de los derechos - Falta de
participación/exclusión
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Pirámide de las Necesidades de Maslow.

• Necesidades de Autorrealización
• Necesidades de
• Auto estima
• Necesidades
• Sociales
• Necesidades de
• Seguridad
• Necesidades
• Fisiológicas

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Matriz de las Necesidades de Max Neef
Existenciales Axiológicas Ser Tener Hacer Estar
Subsistencia Salud física y mental Alimentación, trabajo Alimentar, descansar, trabajar Entorno vital, entorno social
Protección Solidaridad Sistema de salud, seguridad social Cooperar, planificar, cuidar Entorno vital, entorno social
Afecto Autoestima, solidaridad Amistades, pareja, animales domésticos Hacer el amor, acariciar, expresar Privacidad, intimidad
Entendimiento Racionalidad, intuición,,comprensión Literatura, maestros, políticas educacionales Investigar, estudiar, experimentar Ámbitos formativos, escuelas, universidades
Participación Adaptabilidad, Empatía, convicción Derechos, deberes, responsabilidades Afiliarse, cooperar, compartir, discrepar Ámbitos de interacción, partidos, asociaciones
Ocio Humor, tranquilidad Juegos, espectáculos, fiestas, calma Soñar, abstraerse, descansar, relajarse Privacidad, intimidad, espacios de encuentro
Creación Pasión, voluntad, imaginación Habilidades, Destrezas, método Trabajar, inventar, idear, componer Ámbitos de producción, talleres
Identidad Pertenencia, autoestima, Asertividad, Símbolos, lenguaje, hábitos, valores Integrarse, definirse, conocerse, comprometerse Entornos de cotidianidad, ámbitos de pertenencia
Libertad Autonomía, autoestima, rebeldía, tolerancia Igualdad de derechos Discrepar, optar, diferenciarse, arriesgar Plasticidad espacio temporal
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3. La Salud y el desarrollo

• La salud no sólo es la ausencia de enfermedad,
  sino también la capacidad de las personas para
  desarrollar todo su potencial a lo largo de su
  vida. Se puede entender como una necesidad
  (Maslow) o como un satisfactor (Max Neef) a
  necesidades existenciales (ser, hacer) y
  axiológicas (subsistencia, protección, libertad)
• El vínculo entre salud y desarrollo es una
  relación bi direccional
• Un mayor desarrollo económico permite en algunas
  ocasiones (Mientras la economía sea un subsistema
  del desarrollo humano) la obtención de un mejor
  estado de salud la población de un país.
• Un mejor estado de salud de la población se
  constituye en un promotor de un mayor desarrollo
  económico (Informe de Macroeconomía y salud,
  2001.)

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La salud como componente del bienestar
Fuente Restrepo et al., 1999
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Servicios de salud

• Qué son?.
• El servicio de salud es el producto final de una
  acción o de una cadena de acciones, con una
  duración y localización definida, resultado de la
  interacción entre diferentes tipos de productos y
  servicios con el usuario quien busca un
  mejoramiento de sus condiciones de salud o la
  prevención de la enfermedad.
• Problemas del mercado y corrupción.
• Asimetrías de información, selección adversa,
  externalidades y mercados inconexos.
• Corrupción En el informe 2006, Transparencia
  Internacional hace un angustioso llamado para que
  se controle la corrupción en el sector salud.
  Señaló que de US3 billones que el mundo gasta
  anualmente en salud, al menos el 5 ha engrosado
  las arcas de la corrupción.

• Ardila Londoño Diana Marcela, Mejía Mejía Aurelio
  E., Tamayo Ramírez Juan Camilo, Grupo de Economía
  de la Salud, Universidad de Antioquia, Facultad
  de Ciencias Económicas. Presentación en Santa
  Marta, septiembre 22 de 2005

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Gráfico 1. Impacto sobre el estado de salud
E f (S, I , Ed, MA, EV) E Estado de
salud, medido por ejemplo en esperanza de
vida. S S Servicios de salud. I
Ingresos Ed Nivel de educación (años
escolares). MA Medio Ambiente. EV Estilos de
Vida.
Estado de Salud
E
b
E
E2
c
E1
a
Eo
S2
S1
Servicios de salud

• Ardila Londoño Diana Marcela, Mejía Mejía Aurelio
  E., Tamayo Ramírez Juan Camilo, Grupo de Economía
  de la Salud, Universidad de Antioquia, Facultad
  de Ciencias Económicas. Presentación en Santa
  Marta, septiembre 22 de 2005

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Tabla 1 Estados Unidos demanda potencial de
procedimientos
Condición Número estimado de pacientes
Falla cardiaca 550,000 (nuevos por año)
Transplantes (pacientes en espera) 87,115
Ortodoncia 29,829,964
Fertilización in vitro 65,034
Oftalmología 52,614
Cirugía estética 157,798
Fuente Cendex, American Heart Association y OPTN.
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Tabla 2 Colombia y Estados Unidos salario
mensual de profesionales salud, 2003 (dólares)
Profesional Colombia Estado Unidos
Médico cirujano 694.23 9,171.07
Enfermera profesional 442.03 3,779.78
Nutricionista dietista 391.53 3,322.67
Profesional terapia física 365.22 4,111.32
Profesional terapia respiratoria 340.99 3,320.87
Profesional terapia ocupacional 383.78 3,656.12
Odontólogo 545.22 5,432.03
Optómetra n.d. 7,721.06
Fuente U.S. Department of Labor (2004) y
Comisión Accidental de Investigación del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Mesa de
Recursos Humanos. Actualizado por inflación.
Se empleó el tipo de cambio promedio de 2003
reportado por el DANE ( 2,877.55)
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4. Crisis del modelo de salud
El sistema de seguridad social en Colombia deja
por fuera cerca del 43 de la población. Las
afiliaciones en el régimen contributivo bajaron
entre el año 1997 y el año 2000, del 37.69 al
34.1 . Las afiliaciones al régimen subsidiado
en cambio aumentaron del 19.49 al 22.5
Régimen de Afiliación al Sistema General de Seguridad Social En Salud Régimen de Afiliación al Sistema General de Seguridad Social En Salud Régimen de Afiliación al Sistema General de Seguridad Social En Salud Régimen de Afiliación al Sistema General de Seguridad Social En Salud
No. de personas 1997 2003 Cobertura Poblacional 1997 2003
Régimen subsidiado 7,766,144 9,510,566 19,49 22.5
Régimen contributivo 15,018,074 14,409.131 37,69 34.1
No afiliados al SGSSS 18,379,604 38.2 43.5
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Oferta de los servicios de salud
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Talento Humano en Salud Conclusiones de la
Universidad de Harvard - 2000

• Distribución inapropiada de Recursos Humanos en
  todo el país.
• Aislamiento de los médicos generales durante su
  año de servicio social y falta de experiencia.
• Falta información sobre número, área de
  especialización, calidad de la atención y
  patrones de contratación de los médicos
  especialistas.
• La información integrada sobre recursos humanos
  es escasa, limita la capacidad de planeación.
• El número actual de médicos generales puede ser
  suficiente para satisfacer las necesidades
  básicas en salud en Colombia.

• TALENTO HUMANO - 2001
• Médicos por 10.000 habitantes 11.2
• Enfermeras por 10.000 habitantes 4.3
• Auxiliares de Enfermería por 10.000
  habitantes 18.2
• Odontólogos por 10.000 habitantes  3.6

Fuente, MinSalud , OPS en Colombia, Situación de
Salud en Colombia Indicadores Básicos 2001, en
http//www.gerenciasalud.com/art42.htm
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Colombia participación servicios sociales y de
salud de mercado en el PIB, 1994/1 2005/1.
Gasto Nacional en Salud Gasto Nacional en Salud
Proporción del PIB gastado en salud en 2000 3.87
PIB per cápita invertido en Salud 75.9 dólares /habitante
Proporción del Presupuesto Nacional invertido en salud 7.7
Fuente Banco de la República.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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4.1. Propuesta ante la crisis El cluster y las
cadenas productivas como alternativas éticas

• Desarrollo una cultura de trabajo conjunto y
  concertado entre el sector privado y el sector
  público.
• La política sectorial y de negociaciones se
  enmarca en el ámbito de las cadenas productivas
• 94 Entidades de Gobierno están vinculadas a
  través de compromisos en los Convenios con las
  Cadenas
• La asociatividad y el eslabonamiento se
  constituyen en la estrategia de competitividad en
  el sector privado.

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(No Transcript)
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Diferencia entre el cluster y las cadenas
productivas
Cadenas productivas Son convenios de competitividad Su propósito es adelantar un trabajo conjunto entre el sector privado y el sector público para establecer una estrategia de mediano y largo plazo para la integración de la cadena y la consolidación de los mercados. Trabajar en cadenas implica definir una visión prospectiva en la que la asociación y el eslabonamiento constituyen la estrategia de competitividad.
Clusters Son concentraciones geográficas de empresas e instituciones interconectadas que se organizan con objetivos comunes. Incluyen proveedores especializados, servicios, infraestructuras de apoyo. Generalmente los cluster se extienden verticalmente en la cadena de valor y lateralmente hasta la tecnología, sectores relacionados. etc. Muchos de ellos incluyen instituciones gubernamentales y de otro tipo, incluyendo las universidades, parques tecnológicos y servicios especializados de educación, información, reciclaje y apoyo técnico.
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Metodología construcción de convenios de cadenas
y clusters
Reconocimiento de problemática (Taller de
Planeación Estratégica)
Conformación de comité para elaboración de matriz
de compromisos (participación gubernamental
nacional/regional)
Caracterización de la cadena (identificación de
eslabones)
Evaluación periódica del Comité Ampliado tareas
de subcomités-
Seguimiento y evaluación de la gestión y logros
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Encuesta CAF Dificultades y Desafíos

• Principales Desafíos
• Vigilancia Tecnológica
• Desarrollo de Ejercicios de Previsión y Mayor
  Integración Universidades y CDTs, que garanticen
  entre otros aspectos estrategias de mediano y
  largo plazo
• Mayor desarrollo de I D
• Incrementar pertenencia de los empresarios
• Desarrollo y Ejecución de Proyectos Especializados

• Principales Dificultades
• Poca articulación de Universidades
• Deficiente Articulación de Centros de Desarrollo
  Tecnológico CDTs
• Confusión entre Estrategias Cadenas, Clusters y
  otros
• No se han formulado acciones de largo plazo.
• Desarticulación de Políticas
• Gubernamentales
• Deficientes Indicadores

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RED COLOMBIA COMPITE
NODO FACILITADOR Presidencia DNP
Mincomex www.colombiacompite.gov.co Red
FINANZAS Red GERENCIA Red TRANSPORTE Red
TRABAJO Red INTERNACIONALIZACION Red CAPITAL
HUMANO Red GOBIERNO E INSTITUCIONES Red CIENCIA Y
TECNOLOGIA Red TELECOMUNICACIONES
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Sistema Nacional de Innovación. Estrategias
Cadenas, Parques Tecnológicos, Conglomerados,
Prodes, Clusters y Minicadenas
Financiación a través de UNIVERSIDADES PROEXPORT
- PNPC GOBERNACIONES MINCOMERCIO-
FOMIPYME ALCALDIAS COLCIENCIAS SENA - Sec.
Técnica GREMIOS- Prodes CAF MINAGRICULTURA
PROAGRO Y PADEMER
27
Niveles de ProyectosSostenibilidad (tqm)
Jalonamiento (export)

• MICROPROYECTOS Se definen sobre un proceso o un
  producto de una empresa individual. (Diagnósticos
  Tecnológicos, Mejoramiento continuo,, desarrollo
  de un nuevo producto, innovación y desarrollo
  tecnológico etc..)
• MESOPROYECTOS Se definen sobre colectivos
  empresariales en temas transversales para lograr
  mayores economías horizontales. (Certificación de
  Calidad, planes de mercadeo, incorporación de
  nuevas tecnologías etc.)
• MACROPROYECTOS Los cuales responden a las
  necesidades estructurales del cluster en general.
  (Prospectiva tecnológica, inteligencia de
  mercados, Plataformas deinformación, etc)

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CLÚSTER DE SALUD DEL VALLE
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


http//www.valle-salud.com/empresas_cimder.htm
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Servicios

• Angiografía. Cirugía artroscópica . Cirugía
  bariátrica. Cirugía cardiovascular . Clínica de
  litiasis renal. Cirugía de reemplazos
  articulares. Cirugía endoscópica y laser.
  Cirugía plástica y estética. Cirugía refractiva
  . Electrofisiología y marcapasos. Hemodinamia.
  Litotripsia extracorpórea. Medicina
  antienvejecimiento. Técnicas de reproducción
  asistida. Transplante renal.
• Odontología básica. Cirugía maxilofacial.
  Cosmética dental. Implantología oral.
  Periodoncia. Rehabilitación oral.
• Asesoría en buenas prácticas de laboratorio y
  buenas prácticas clínicas Ensayos clínicos.
  Evaluación de vacunas. Evaluación pre-clínica y
  clínica de medicamentos. Investigación
  biomédica. Investigación y consultoría en
  economía y competitividad internacional.
  Investigación y consultoría en salúd pública.
  Servicios diagnósticos.

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El CLUSTER DE SALUD del Valle del Cauca es
respaldado por reconocidas organizaciones
nacionales y regionales como la Secretaría de
Salud de la Gobernación del Valley la Pontificia
Universidad Javeriana. Sus integrantes cumplen
con ventajas de orden superior como Alto
conocimiento científico, respaldado por
profesionales de gran experiencia. Alta
tecnología. Procesos efectivos y de alta
calidad que garantizan la satisfacción de
nuestros usuarios. Capacidad de innovación,
permanente investigación y desarrollo de nuevos
servicios de salud. Gestión de la Calidad,
Instituciones certificadas o próximas a serlo.
Cooperación Interinstitucional e
intersectorial. ValleSalud ofrece a los
pacientes internacionales además de los servicios
especializadosValoración previa, de acuerdo a
las necesidades del paciente.Tratamientos
médicos, odontológicos y quirúrgicos de acuerdo a
la especialidad requerida.Hospedaje en hoteles y
alojamiento post- operatorio asistido
hospitalariamente.Traslados terrestres entre el
aeropuerto- hotel - Institución médica.Paquetes
turísticos para el paciente o sus
acompañantes.Planes complementarios.
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• ValleSalud ofrece a los pacientes internacionales
  además de los servicios especializadosValoración
  previa, de acuerdo a las necesidades del
  paciente.Tratamientos médicos, odontológicos y
  quirúrgicos de acuerdo a la especialidad
  requerida.Hospedaje en hoteles y alojamiento
  post- operatorio asistido hospitalariamente.Trasl
  ados terrestres entre el aeropuerto- hotel -
  Institución médica.Paquetes turísticos para el
  paciente o sus acompañantes.Planes
  complementarios.

32
Consideraciones sobre la oferta de servicios de
salud

• La reflexión sobre la relación entre la ética y
  el desarrollo apunta al mejoramiento de la
  cobertura de los servicios de salud donde la
  salud es un subsistema en relación con otros
  subsistemas, que apunta al mejoramiento de la
  calidad de vida no a una simple relación de
  oferta y demanda de servicios o de mejoramiento
  de indicadores macroeconómicos.
• La Administración de servicios de salud tiene dos
  implicaciones importantes para el bienestar y la
  competitividad del país. Por un lado a partir de
  su impacto sobre el estado de salud de la
  población, y por el otro mediante la oferta
  externa con utilización de cluster de salud.
• Dos características fundamentales de los
  servicios que pueden ser objeto de comercio
  consumo diferible y temporal.
• Dadas las condiciones de cobertura nacional con
  base en el talento humano y la infraestructura
  física, a pesar de la limitada política de Estado
  para ampliar la cobertura de la demanda interna,
  existe una demanda externa que se puede afrontar
  adicionalmente de manera concertada entre
  particulares, empresas privadas y públicas a
  través del ejercicio de los parámetros de
  responsabilidad social empresarial los cluster y
  las cadenas productivas .
• Existen varios posibles obstáculos a la
  administración de servicios de salud barreras
  comerciales que discriminan en función de
  nacionalidad y residencia, la exigencia de que
  las empresas prestadoras de servicios
  profesionales y empresariales tengan un socio
  local y el hecho de que para algunas profesiones
  no se contempla la posibilidad de licencias
  temporales.

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• Algunas fortalezas del sector salud son
• Cuenta con una buena infraestructura hospitalaria
  capaz de adecuarse rápidamente a los cambios
  tecnológicos. (Salud sin Fronteras, Salud
  Capital, Valle de la Salud).
• Dispone de una oferta exportable altamente
  especializada con mano de obra calificada.
• Experiencia exitosa y reconocido prestigio
  mundial de las instituciones y profesionales
  colombianos, así como de los avances obtenidos en
  investigaciones y tratamientos médicos.
• De cara a la exportación de servicios, es clara
  la existencia de un diferencial de costos a favor
  de Colombia, además de otras ventajas como
  prestigio internacional, infraestructura adecuada
  y una oferta exportable altamente calificada.
• Recomendaciones
• Para el mejoramiento de la cobertura de la
  demanda interna y la ampliación de la oferta
  externa, como responsabilidad ética empresarial,
  se requiere un mejor integración
  interinstitucional y personal de información y de
  gestión.
• Se requieren marcos legales adecuados de base
  ética (legislación en salud) que protejan
  aquellos sectores vulnerables en el campo
  nacional e internacional.
• Se requiere una vinculación interdisciplinaria y
  transdisciplinaria (clusters y cadenas
  productivas).

34
Bibliografía
Arrow, Keneth. (1963) Uncertainty and the
Welfare Economics of Medical Care American
Economic Review, 53(5), Diciembre. Conferencia
de las Naciones Unidas sobre Comercio y
Desarrollo, (1997). Comercio internacional de
servicios de salud dificultades y oportunidades
para los países en desarrollo. Comisión del
Comercio de Bienes y Servicios y de los Productos
Básicos. Gómez-Dantés, Octavio Frenk, Julio y
Cruz, Carlos Commerce in health services in
North America within the context of the North
American Free Trade Agreement Revista
Panamericana de Salud Pública, 1(6). Lipson,
Debra (2002) Negociación de servicios de salud
en los tratados de comercio e integración de las
Américas Serie de Informes Técnicos, No. 81,
Washington, OPS/OMS. Rangel Palomino, Alejandra
María (2004) Restricciones al comercio de
servicios de salud Archivos de Economía, No.
267, Bogotá, Departamento Nacional de
Planeación. Restrepo, Jairo Gallego, Juan
Tobón, Fernando y Salazar, Verónica (1999)
Economía saludable para las políticas en salud
Grupo de Economía de la Salud, Universidad de
Antioquia, Documento de trabajo. Ruiz Gómez,
Fernando Peñaloza Quintero, Enrique y Garavito
Beltrán, Liz Modelo teórico y análisis empírico
para la exportación en servicios de salud.
Documento de trabajo ASS/DT 012B-04, Bogotá,
Cendex. Rupa Chanda, "Trade in Health Services",
Bulletin of the World Health Organization, 2002
80 (2) pp. 158-163. Savedoff, W.D. and T. P.
Schultz (eds.) (2000). Wealth from Health
Linking Social Investments to Earnings in Latin
America. Washington, Inter-American Development
Bank. Strauss, J. and D. Thomas. (1998) Health,
Nutrition, and Economic Development. Journal of
Economic Literature Vol. 36 (2), Junio. Sen,
Amartya (1999) La salud en el desarrollo
Discurso inaugural pronunciado ante la 52a
Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra,
OMS. http//agustinianos.udea.edu.co/economia/ges
Otras Referencias Leonardo Pineda Serna.
Presidente, QUBIT CLUSTER TECHNOLOGY BASED
CONSORTIUM
35
Muchas gracias