Audiologick

1
Audiologická vyšetrení u poruchy vývoje reci

• Jakub Dršata
• ORL klinika FN Hradec Králové
• prednosta doc.MUDr. J.Vokurka, CSc.
• 6. celostátní odborné konference audiologických
  sester, 8.-9.11.2008

2
Audiologické východisko u detí

• Predpoklady vývoje reci
• Sluch (normální slyšení a porozumení zejm. reci)
• CNS mentálne-psychické schopnosti (CNS,
  perif.nerv.systém)
• Fonacní a artikulacní ústrojí (morfologie a
  inervace)
• Sociologický predpoklad (správné sociální
  prostredí)
• Základní otázka audiometrie detí
• Typ nedoslýchavosti (percepcní-prevodní),
  topodiagnostika
• Stupen nedoslýchavosti (lehká-hluboká,
  audiogram), vývoj
• Limitace u detí vek (mentální schopnosti),
  koncentrace
• Rešení
• Posílení spolupráce dítete
• Vyšetrení bez aktivní spolupráce

3
Subjektivní audiometrie u detí

• Základní zkoušky (ladicky, slovní
  zkouška)...screeningové, vetší deti
• Tónová audiometrie
• VRA (visually reinforced audiometry)
• Audiometrie hrou- motivace, trpelivost,
  opakování vyš.
• Príprava na audiometrii (nácvik, ucení)
  -audiologická sestra, rodina, logoped/CRP
• Slovní audiometrie percepcní test
• zásadní test slovní diskriminace u detí
  (sluchadla)
• Limitace vekem (mentální kapacita, koncentrace)
  v predrecovém období (lt1 rok) neuplatnitelné

4
Objektivní odhad sluchu

• Není nutná aktivní spolupráce dítete
• Jediné možné rešení u nespolupracujících detí
• novorozenci a kojenci
• deti postižené mentálne a psychicky (pervasivní
  poruchy).
• Metodiky objektivní audiometrie
• Impedancní audiometrie (tympanometrie,
  staped.reflex)
• princip merení pohltivosti zvuku bubínkem
  (impedance)
• tlakové pomery stredoušní - vztah k funkci sluchu
  neprímý
• Otoakustické emise (OAE)princip snímání
  zvukových emisí vláskových bb. Cortiho orgánu
• funkce kochley (Cortiho orgánu)
• ERA (sluchové evokované potenciály)princip
  snímání bioelektrických odpovedí ze sluchových
  drah na zvukové podnety
• topodiagnostika (zralost sluchových drah)
• odhad sluchového prahu

5
Impedancní audiometrie

• Tympanometrie
• Pohyblivost bubínku (tlakové pomery za bubínkem
  vzduch, tekutina/pevná látka)
• Funkce Eustachovy trubice
• Odhad prevodní složky nedoslýchavosti (empiricky)
• Stapediální reflex
• Screeningové vyšetrení funkce sluchu a n. VII.
• positivní SR normální sluch, normální funkce
  n.VII.
• negativní SR nespecifický (jakákoliv patologie
  rflxního oblouku možná)
• Vztah k sluch.prahu málo presný (fenomén
  recruitmentu, decay)

6
Otoakustické emise

• Ideální vyšetrení pro novorozenecký screening
• rychlé provedení, absolutní neinvasivita
• možnost vyšetrení v prirozeném spánku
  (optimální)
• TEOAE (transientne evokované OAE)
• pozitivní normální sluch (98),
• negativní výsledek nespecifický (jakákoliv
  prekážka)
• DPOAE (distorsní produkty OAE)
• statistický vztah ke sluch.prahu -DP-gram
  (odhadovaný audiogram, automatický)
• Vysokofrekvencní lehké-strední percepcní
  nedoslýchavost (1,5-8kHz, do 50dB)

7
Audiometrie evokovaných sluchových odpovedí (ERA)

• BERA (sluchové kmenové potenciály)
• audiotopodiagnostika (zralost sluchových drah)
• Tone-burst-ABR vetší frekvencní specifita
• CERA (korové sluchové potenciály)
• 3frekvencní odhad sluchového prahu
• NNABR (notched-noise-ABR)
• speciální stimulace sluchu (BERA metodika)
• semiobjektivní odhadovaný audiogram (hodnotí
  lékar)
• SSEP (ASSR ustálené sluchové potenciály)
• speciální zpracování odpovedí (MERA metodika)
• automatický odhadovaný audiogram (hodnotí
  prístroj)

8
Speciální audiometrické problémy

• Vyšetrení ke korekci sluchu (sluchadla,
  kochleární implantát)
• UCL, MCL...nárocné jen starší deti
• slovní audiometrie percepcní test -slovní
  diskriminace
• preimplantacní audiodiagnostika (ECoG, komplexní
  preimplantacní vyhodnocení)
• Audiodiagnostika pri poruše reci
• dichotické testy (hemisferální kooperace)
• CERA (kortikální zpracování sluchu a rec.signálu)
• Simulace/agravace a medikolegální otázky
• detekcní testy (Stenger, Lee...)starší deti,
  mladiství
• objektivní audiometrie

9
Komplex vyšetrení pri urcení sluchu detí

• ORL vyšetrení
• Uši (otoskopie)
• Nosnosohltan (rinoendoskopie AV, fcní vyš.)
• Mluvidla, hlas (orofarynx, laryngoskopie)
• Zobrazovací vyšetrení
• MRI (nitrouší, CNS)
• HRCT (stredouší)
• Další vyšetrení(neurologie, ocní, psychologie,
  interna, genetika)

10
Záver

• Subjektivní audiometrie zlatý standard i u
  detíLepší špatný audiogram tónový než objektivne
  odhadovaný
• Objektivní audiometrie
• Pokroky v posledních letech
• Nekolik metodik vyšetrení nekolik pohledu na
  funkci sluchu
• Odhadovaný audiogram není konecným výsledkem, ale
  východiskem pro rozvážnou interpretaci a další
  práci (lécba/korekce sluchu)
• Speciální problémy (rec, sluchadla,
  kochl.implantace)
• Centra (renomovaná specializovaná pracovište)
• mezioborové týmy, diagnostické zázemí
• specializovaná péce - návaznost lécebných programu