Pr

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(No Transcript)
2
Généralité - Perfusion

• La perfusion injection lente et continue dune
  substance médicamenteuse dans un organisme ou un
  organe.
•  
• par voie
• entérale (orale, naso-gastrique),
• parentérale (IM, SC, IV, IA),
• autre (rectale, dermique, nasale,
  trachéo-bronchique, péridurale).
•  
• à laide
• de cathéters périphériques,
• de cathéters centraux ou des chambres à
  cathéters  implantables,
• de sondes gastriques,
•  

3
Généralité Perfusion IV

• permet de
• délivrer des liquides et des électrolytes,
• administrer des médicaments/drogues,
• Anesthésie, antibiothérapie, insulinothérapie,
  héparinothérapie, chimiothérapie, catécholamines,
  analgésie auto contrôlée
• assurer une nutrition parentérale,
• faire des transfusions,
• maintenir un équilibre hémodynamique.
•  

4
Généralité - Perfusion

•  
• Ladministration intraveineuse permet
• - davoir une distribution immédiate,
• - de maintenir un niveau constant de médication.
• Les voies dabords
• La durée de perfusion, la quantité de liquide à
  perfuser et la viscosité du produit
• les veines périphériques pour la perfusion à
  court terme
• les veines centrales pour la perfusion à long
  terme

5
Dispositifs de perfusion

• Grandes catégories de dispositifs
•  

PERFUSION
Par gravité
Par pression
Pousse seringue
Pompe
Pompe à comptage De gouttes
Pompe volumétrique
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Perfusion par gravité

• Limitateur de débit

régulateur de débit
rapidité, facilité de mise en œuvre, faible coût,
peu de matériel nécessaire pour sa mise en
œuvre. très peu précis
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Les pompes à perfusion

• sont utilisées pour administrer au patient de
  façon continue ou non des médicaments très divers
  pendant une durée supérieure à 24 heures.
•  
• 2 catégories,
• les pompes à comptage de gouttes (gouttes/mn),
• les pompes volumétriques (ml/h),
•  
•            
• Une pompe est constituée dun moteur, dun corps
  de pompe, dun système dentraînement du liquide,
  de dispositifs de réglage, dalarmes et de
  sécurités.

8
Principe de fonctionnement

•  Le corps de pompe tubulure en contact avec le
  liquide et le système dentraînement (recommandée
  par le fabricant)
•  
• Le Le système dentraînement
•   

Pompe péristaltique linéaire 
Pompe péristaltique rotative à galets ou à
étirement 
Pompe à cassette 
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Le système de détection de gouttes / système de
détection de bulle dair

• 2 catégories de pompes
• pompes à comptage de gouttes, nombre de gouttes
  par minute.
• pompes volumétriques, ml/h.
•  
• Un système de détection de bulle dair
  obligatoire  
•  
• Un système de détection de pression
•  

10
Variantes

• Pompes portables (dinsuline, danalgésie).
•  
• Pompe à nutrition entérale portable ou non, avec
  un système réfrigérant ou non.
•  
•   Multivoies
•  
•   Système modulaire système permettant dintégrer
  des pompes à perfusion et des pousse-seringues
  sur une même embase.
•  
• Pompe à perfusion amagnétique (IRM).

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Le pousse seringue
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Le pousse seringue

• utilisé pour administrer au patient une
  thérapeutique à débit constant ou à débit
  variable,  à des vitesses lentes de solutions
  concentrées.
• nécessite une source dénergie interne (batterie)
  et/ou externe (220 V) et utilise lénergie
  mécanique fournie par un moteur électrique pour
  pousser sur le piston dune seringue afin de
  transférer la solution contenue vers la
  circulation du patient.

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Principe

• Le corps de pompe (seringue) (norme exige une
  précision de plus ou moins 1 sur le diamètre
  intérieur des seringues de 10 à 60 ml ).
•  
•  
• Le système dentraînement - principe dun
  ensemble vis écrou, muni dun moteur et dune
  tige filetée.
•                      

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Principe

• Le système de réglage du type de seringue
• permettent lutilisation de plusieurs types de
  seringues ? système de détection automatique de
  la taille de seringue.
• sélection manuelle de la marque de la seringue.
• puis le pousse-seringue intègre, par rapport à
  des abaques les caractéristiques de la seringue
  et ajuste les vitesses de déplacement du
  poussoir.
• Le système de détection de pression 
• - capteur de pression intégré au poussoir du
  pousse-seringue.
•  
• - système mécanique utilisant un ressort taré
  dont on règle la compression.

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Variantes

• Pousse-seringue double voies
•   
• Stations de perfusion
• base dalimentation et de centralisation, PSE,
  pompes
•  
• Pousse-seringue hyperbarique
•  
• Pousse-seringue entéral
• (délivrer de petits volumes à faible débit (0,1
  à 200 ml/h), utilisé pour la nutrition entérale
  des bébés et prématurés (utilise des seringues à
  usage oral embout conique "cathéter" ou embout
  "luer lock" femelle).

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Modes de perfusion
Paramètres-Débit en ml/h Volume
total   Applications  - Chimiothérapie -
Antibiothérapie - Correction des pertes en
liquides - Maintien de laccès veineux - Maladies
du sang

•  Mode continu
• Mode Intermittent

Paramètres - Volume de dose - Durée de perfusion
pour chaque dose - Fréquence dadministration -
Nombre total de doses - Débit MVO   Applications 
Traitements à intervalles (ex. antibiotiques)
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Modes de perfusion

• Mode circadien ou séquentiel

Paramètres  - Débit pour chaque cycle - Unité de
programmation 1h   Applications  - Chrono
thérapie - Hormonothérapie  
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Modes de perfusion

• Mode danalgésie auto contrôlée
•  Débit continu programmé
• et/ou ajout de bolus à la demande patient

Paramètres  - Dose bolus  Cette dose sera
administrée chaque fois que le patient effectue
une demande acceptée par la pompe.   - Période
réfractaire  Il sagit du temps devant sécouler
après une demande danalgésie satisfaite par la
pompe, durant lequel toute autre demande nest
pas satisfaite. Si une demande est effectuée
durant celle-ci, elle sera enregistrée comme
constituant une demande non satisfaite par la
pompe.   - Dose de charge  Cest une dose
initiale de produit qui sera délivrée dès la mise
en route de la perfusion.   - Perfusion
continue  Il sagit du débit de perfusion
continue qui est administré pendant que la pompe
ne délivre pas de bolus. Elle peut être
nulle.     Applications  - Analgésie contrôlée
par le patient - PCA (douleur aiguë ou chronique)
site dabord intraveineux - PCEA (Patient
Controlled Epidural Anesthesia) site dabord en
péridurale  
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Modes de perfusion

• Nutrition Parentérale Totale
• Mode simultané
• administrer plusieurs produits en même temps
• avec des débits différents
• (pompe double voies simultanées ou stations de
  perfusion).
• Mode alterné
• Dans le même principe, ladministration peut
  seffectuer de manière alternée (avec les pompes
  à double voies alternées ou les stations de
  perfusion).
•  

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Modes de perfusion

• Dose proportionnelle au poids
•  
• Paramètres 
• - Poids du patient
• - Concentration du produit à administrer
• - Débit unité de masse (en µg/kg/min)
• - Volume à administrer
•  
• Applications 
• - Réanimation
• - Pédiatrie
• - Anesthésie
•  
• Dose à objectif de concentration (AIVOC)
•  
• Paramètres 
• - âge du patient
• - poids du patient
• - concentration cible plasmatique à atteindre

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Classification des pompes à perfusion

•  
• En fonction de leur mode dadministration, les
  pompes destinées à la perfusion sous cutanée de
  médicaments peuvent être classées en
• Type 1  débit de perfusion continu seulement
• Type 2  débit discontinu uniquement
• Type 3  délivrance discrète dun bolus
• Type 4  type 1 combiné au type 3 et/ou type 2
  dans un même appareil
• Type 5  pompe à débit variable programmé

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Débit

•  Pour les pompes,
• de 0,1 ml/h à 100 ml/h par pas de 0,1ml/h en mode
  micro perfusion,
• de 1 à 1000 ml/h par pas de 1 ml/h en mode
  normal.
• Pour les pousse-seringues,
• plage de débit de 0,1 à 1200 ml/h par incrément
  de 0,1ml/h.
•  
• Possibilité dadministrer une dose bolus (qualité
  de liquide délivrée pendant un temps court) en
  manuel programmable de 50 à 800 ml/h.

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Consommables

• Les pousse-seringues utilisent seringues.
• taille différente de 5, 10, 20, 30/35, 50/60 ml.
  
• Pour les pompes, le consommable tubulure ou
  cassette.
• Les pompes péristaltiques utilisent des tubulures
  souples dans la partie utilisée par le mécanisme.

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Risques et alarmes

•  
• différents types dalarmes
• -    lalarme sonore (production dun son de
  pression dau moins 65 dB à 1m),
• -   lalarme visuelle (doit continuer à
  fonctionner pendant la période dinhibition de
  lalarme sonore (texte en clair, pictogrammes,
  code numérique, voyant rouge)).
•  
• La durée dinhibition de lalarme sonore de
  lappareil en fonctionnement autonome ne doit pas
  dépasser 2 minutes.

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Risques et alarmes

• Locclusion est une obturation totale ou
  partielle de la tubulure qui entraîne un risque
  de sous-dosage, un bolus en levée docclusion,
• La pression de perfusion pression régnant dans la
  tubulure lors de la perfusion. - fonction de la
  nature de la solution perfusée, de la température
  ambiante, de la gauge du cathéter, du débit de
  perfusion,
• Locclusion amont occlusion de la tubulure en
  amont de la pompe (pince à roulette fermée,
  filtre de la chambre compte-gouttes bouché, prise
  dair fermée sur flacon).
• Locclusion aval occlusion de la tubulure en aval
  de la pompe (plicature, robinet fermé).

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Pompe à perfusion Risques et alarmes

• Lalarme de fin de perfusion
• Lalarme de poche vide
• Lalarme de présence dair  
• Lalarme docclusion amont
• Lalarme docclusion aval  
• Lalarme de déconnexion  
• Lalarme de justesse de débit 
• Lalarme de décharge batterie 
• Les alarmes techniques

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Pousse-seringues Risques et alarmes

• -    débrayage mécanique,
• -   contrôles de lappareil,
• - contrôle perfusion 
• alarme et préalarme de fin de perfusion,
• alarme docclusion,
• alarme de non validation,
• alarme de fin de pause,
• alarme et préalarme volume limite,
• seringue vide, alarme seringue mal installée
• -   alarme et préalarme de batterie déchargée,
• -   

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• MATERIEL
• POUSSE-SERINGUE ELECTRIQUE, (PSE)
• PROLONGATEUR,
• SERINGUE DE 50 ML EMBOUT VISSABLE (LUER LOCK),
  METTRE EN ADEQUATION LA MARQUE DE LA SERINGUE ET
  L'ETALONNAGE DU POUSSE SERINGUE,
• TROCART, /- SERINGUE 5,10 ML,
• SOLVANT SELON LA PRESCRIPTION OU NaCl ou EPPI,
• MEDICAMENT SELON LA PRESCRIPTION,
• COMPRESSES STERILES,
• ANTISEPTIQUE,
• ROBINET PROTEGE-ROBINET,
• HARICOT, ETIQUETTES AUTOCOLLANTES pré imprimées ?

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• DEROULEMENT DU SOIN
• brancher le PSE sur le secteur,
• réaliser un lavage antiseptique des mains,
• préparer la seringue , quantité de produit
  prescrit,
• purger avec précaution,
• compléter avec le solvant jusquau volume
  désiré,
• adapter le prolongateur sur la seringue et
  purger,

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• identifier la seringue avec une étiquette (nom
  du patient, du produit, concentration, heure de
  début dadministration)
• placer la seringue sur PSE, NE PAS MASQUER
  GRADUATION,
• adapter le prolongateur sur le robinet à 3 voies
  de la perfusion de base en saidant de compresses
  imbibées,
• ouvrir le robinet avec les compresses et le
  protéger avec un protège robinet,

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Régler la vitesse du PSE (EN ML/H) en fonction de
la règle suivante  VITESSE VOLUME A INJECTER
TEMPS D'INJECTION   EXEMPLE injecter 36 ml
en 12 h. la vitesse du PSE sera réglée à 3612 3
ml/h INCIDENT Tout incident (arrêt de la
perfusion, seringue mal positionnée,) ?alarme
sonore et visuelle.
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• CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES
• Batterie lors déplacement malade ? penser à
  lalimentation secteur dès son retour,
• vérifier régulièrement le fonctionnement du PSE
  (voyant électrique allumé) calcul de la quantité
  déjà perfusée ,
• si le volume perfusé est minime, le prélever
  avec une seringue de 1 à 5 ml, linjecter par
  lembout de la seringue de 60 ml à laide dune
  aiguille et compléter avec le solvant jusquau
  volume total désiré
• attention pré alarme se déclenchant lorsquil ne
  reste que quelques ml à perfuser ,

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• CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES
• attention aux produits se dégradant rapidement,
  vitesse trop lente,
• attention aux produits se dégradant à la lumière
  ? seringue et tubulure opaques,
• bien étiqueter les seringues,
• ne pas mettre étiquette sur graduation.

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REALISATION DE DILUTION ON PEUT DILUER
SYSTEMATIQUEMENT DANS 50 ML 50ML/24H VITESSE 2,1
ML/H (2,08 ML/H) 50ML/12H VITESSE 4,2 ML/H
(4,16 ML/H) 50ML/8H VITESSE 6,25
ML/H 50ML/6H VITESSE 8,4 ML/H (8,33
ML/H) 50ML/4H VITESSE 12,5 ML/H  ON PEUT DILUER
DANS 48 ML 48ML/24H VITESSE 2ML/H 48ML/12H VITES
SE 4ML/H 48ML/8H VITESSE 6ML/H 48ML/6H VITESSE 8
ML/H 48ML/4H VITESSE 12ML/H
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1 2 0 . 8 ml/h
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Le pousse seringue

• Photo

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(No Transcript)
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Nécessaire pour utiliser un pousse seringue
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Type de seringue
Marche arrêt
Vitesse
Affichage d'un pousse seringue
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1
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Positionnement et verrouillage seringue
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(No Transcript)
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type seringue
Embout luer lock
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Bon fonctionnement
Branchement secteur
46
Code erreur