Pancreatitis Aguda

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Pancreatitis Aguda
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Definición

• Es un proceso inflamatorio agudo del Páncreas
• Necrosis pancreática en las formas más graves
• Compromiso de tejidos adyacentes (grasa) y
  órganos vecinos
• Con formación de colecciones líquidas
• En las formas más severas tiene compromiso
  multisistémico.

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Fisiopatología

• Activación intracelular (intraacinar) de enzimas
  Pancreáticas (tripsina)
• Autodigestión de la glándula

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Etiología

• Biliar (coledocolitiasis)
• El cálculo, en su ubicación periampular, puede
  provocar obstrucción, permitiendo reflujo de
  bilis hacia el Wirsung
• En gran parte de PA biliar se encuentran cálculos
  en las deposiciones, demostrando paso de ellos a
  través de la papila.

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• Alcohólica
• Post CPRE
• Hipertrigliceridemia
• Drogas
• Azatioprina, sulfonamidas, esteroides, ácido
  valproico, citarabina, AINES.

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• Trauma abdominal.
• Cerrado (volante del automóvil)
• Herida penetrante
• post cirugía abdominal.
• Vascular.
• Vasculitis (mesenquimopatías)
• isquemia
• Infecciones virales.
• Virus parotiditis, hepatitis, VIH, otros.
• Tumores pancreáticos y periampulares.
• Misceláneas.
• Hipercalcemia
• Páncreas divisum (4 de la población)
• Insuficiencia renal, úlcera péptica perforada
  etc.

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Diagnóstico

• El dolor abdominal alto
• 80 de los casos, teniendo un 50 de ellos
  irradiación dorsal.
• Los vómitos
• Ileo
• Fiebre

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Laboratorio

• Amilasa y lipasa con valores sobre 3 vecesde la
  cifra normal.
• La lipasa es más específica
• más tardía en aparecer
• desaparece más lentamente.
• Proteína C-reactiva (PCR) marcador de gravedad

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Imágenes

• Rx simple de abdomen.
• Permite detectar signos de íleo
• Presencia de aire intraabdominal
• Calcificaciones pancreáticas
• US abdominal
• Litiasis biliar, seudoquistes, colecciones
  líquidas peripancreáticas.
• Tomografía axial computada (TAC)
• De mayor rendimiento tanto en el diagnóstico
  inicial como en el seguimiento y en la búsqueda
  de complicaciones.
• Clasificación de Balthazar (criterios de gravedad
  de acuerdo a los hallazgos radiológicos)

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(No Transcript)
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Clasificación de Balthazar
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Imágenes

• Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.
• Extracción de cálculos coledocianos mediante la
  papilotomía.
• Su mayor rendimiento está en las etapas precoces
  (dentro de las primeras 24-72 horas)

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Complicaciones

• Locales.
• Colecciones líquidas estériles
• Abscesos
• Necrosis difusa o focal de páncreas
• Fístulas
• Trombosis portal o esplénica
• Ascitis pancreática
• Hemoperitoneo

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Complicaciones

• Sistémicas
• Insuficiencia cardiocirculatoria
• Insuficiencia Respiratoria (distress)
• Falla renal
• Trastornos metabólicos (hiperglicemia,
  hipocalcemia)
• CID
• Encefalopatía
• Hemorragia digestiva.

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Tratamiento

• Enfermedad leve (80)
• Ayuno
• Hidratación parenteral
• Analgésicos parenterales según necesidad
• Sonda nasogástrica útil en caso de íleo y/o
  vómitos profusos.

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Tratamiento

• Pancreatitis grave
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Nutrición
• Enteral (NE) por sonda nasoyeyunal
• Previene el desarrollo de atrofia intestinal
• Disminuye la posibilidad de translocación
  bacteriana
• Poco riesgo y bajo costo.
• Nutrición parenteral total (NPT) en caso de íleo
  paralítico.

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Tratamiento

• Tratamiento antibiótico
• En caso de infección demostrada, según cultivo y
  antibiograma
• Tomar en cuenta la penetración de los
  antibióticos en el tejido pancreático (necrosis)
• El uso profiláctico de antibióticos esta indicado
  en casos con necrosis gt 30, independiente de la
  etiología

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Tratamiento

• Cirugía
• Precoz (lt 7 días). Única indicación sería la duda
  diagnóstica, al no poder descartarse otras causas
  del cuadro abdominal agudo.
• Después del 10 día. Necrosis infectada,
  comprobada por punción diagnóstica con aguja fina

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Tratamiento

• Cirugía Tardía
• Tratamiento de las complicaciones locales
• Pseudoquistes
• Abscesos
• Tratamiento adecuado de la patología biliar
  (colecistectomía CPRE), para evitar
  recurrencias.

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Pronóstico

• Leves (75-80)
• Casi no tienen mortalidad
• Se recuperan sin secuela.
• Graves es entre 7-10
• (necrosis extensa infectada) puede llegar hasta
  30.
• Recuperación funcional y morfológica es completa
  en la gran mayoría de los casos.