VNI

1
Place de la Ventilation Non Invasive (VNI) en
anesthésie et en réanimation
2e Partie
Samir JABER, Jean-Jacques ELEDJAM Unité de
Réanimation et de Transplantation Département
dAnesthésie-Réanimation B (DAR B) Hôpital Saint
Eloi CHU-MONTPELLIER 34000
2
Place de la Ventilation Non Invasive (VNI) en
anesthésie et en réanimation
2e Partie
Samir JABER, Jean-Jacques ELEDJAM Unité de
Réanimation et de Transplantation Département
dAnesthésie-Réanimation B (DAR B) Hôpital Saint
Eloi CHU-MONTPELLIER 34000
3
Diminution de la taille des atélectasies après
VNI évalués au scanner avec reconstruction
automatisée en 3D
Volume 1203 ml
Volume 1416 ml
Avant
Après
4
Effets de la VNI (30 min - AI14 PEP6) sur les
volumes pulmonaires (recrutement-
atélectasies) chez un patient en IRA à J4
post-opératoire dune Transplantation hépatique
Avant
Après
5
Diminution de leffort respiratoire sous VNI-AI
Chez une patiente en Insuffisance Respiratoire
Aiguë à J2 post-op dune hépatectomie
VS
VNI (AI10)
0.5 0 0.5 0 5 10 10 5 0 10 5 0
Flow
0
Pes
10
Paw
Pga
6
Noninvasive ventilation for treatment of acute
respiratory failure in patients undergoing solid
organ transplantation a randomized
trial.Antonelli M, Conti G,, Meduri GU. JAMA.
2000 12283235-41
7
VNI en postopératoire de chirurgie digestive

• Étude prospective 2 ans
• 72 patients en IRA en postopératoire de chirurgie
  digestive
• VNI AI 14 4 PEP 5 1 cmH20 FiO2 50
• Succès 67 (48/72)

8
VNI en postopératoire de chirurgie digestive
mmHg

mmHg
NS

NS


avant VNI
après VNI
9
VNI en postopératoire de chirurgie digestive
Conclusion bonne faisabilité de la VNI pour IRA
en postopératoire de chirurgie digestive
10
VNI postopératoire pour quels patients ?
50
Incidence () des complications respiratoires
postopératoires (CRPO)
40
30
Complications
Complications 0
20
10
0
Tabac
ASAgtII
Age gt 70
Obésité
BPCO
Smetana. NEJM 99
11
VNI en post-extubation (en dehors du contexte
post-opératoire)
12
Intérêt de la VNI dans lextubation précoce
 Technique de sevrage 



ERJ. 98
Ann Intern Med. 98
AJRCCM. 98
13
VNI en post-extubation
Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV)
for post-extubation respiratory distress a
randomized controlled trial. Keenan S, Powers C,
McCormack D, Block G. 2002. JAMA 2873238-3244.

• Inclusion IRA dans les 48 h post-extubation
  après au moins 48 h de VM
• IRA FR gt 30 min respiration paradoxale ou
  utilisation muscles accessoires
• Etude randomisée contrôlée 81 patients

Causes de lIRA
VNI (n 39)
Standard (n 42)
VNI AI 10 2 cmH2O PEEP 5 1 cmH2O
12 16 14
Cardiaque Respiratoire Divers
16 11 12
14
Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV)
for post-extubation respiratory distress a
randomized controlled trial. Keenan S, Powers C,
McCormack D, Block G. 2002. JAMA 2873238-3244.
Au total pas de différence
15

• Étude randomisée multicentrique
• 8 pays, 37 centres, total n 221
• IRA dans les 48h post-extubation
• VNI 114 vs Standard 107

16
Ventilation Non Invasive
LAVENIR

1. Linterface
2. Gaz vecteur (hélium)
3. Modalités ventilatoires, respirateurs
4. Formation
5. Position

17
(No Transcript)
18
Noninvasive positive pressure ventilation using a
helmet in patients with acute exacerbation of
chronic obstructive pulmonary disease a
feasibility study.Antonelli M,Conti G.
Anesthesiology 2004
Le Helmet
1) Efficacité idem masque facial 2) Meilleure
tolérance 3) Application en continu
19
Noninvasive Ventilation with HeliumOxygen in
Acute Exacerbations of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease. Jaber,.Brochard. AJRCCM 2000
161 1191
VNI hélium-O2 Assistance externe interne
VS-HeO2
VNI-HeO2
VNI-AirO2
0 -20 -40 -60 -80
0 -20 -40 -60 -80






WOB
DPdi
20
Noninvasive proportional assist ventilation
compared with noninvasive pressure support
ventilation in hypercapnic acute respiratory
failure Wysocki. M , Richard JC Meshaka P. Crit
Care Med 2002 30323329
PSV
PAV
PAV
PSV
pH
PaCO2

• Assistance respiratoire (WOB, PTP) équivalente
  PSV PAV
• Confort PAV gt PSV

Wysocki M. Crit Care Med 200230323329
21
Noninvasive Proportional Assist Ventilation for
Acute Respiratory Insufficiency Comparison with
Pressure Support Ventilation Gay P, Hess D, and
Hill N. Am J Respir Crit Care Med 164.16061611,
2001

• PAV (n21) vs PSV (n23)
• Intubation (23) et mortalité (25) idem

Confort PAV gt PSV
22
VNI formation du personnel (fondamental )
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
CONCLUSION

• VNI technique efficace dans les bonnes
  indications
• De plus en plus utilisée dans  toutes  les
  réanimations
• La méthode nécessite de lentraînement et une
  motivation des équipes médicales et paramédicales
• Études complémentaires nécessaires dans les
  suites opératoires (préventive ou curative)
• Ne pas retarder  le moment de lintubation 
• Programme "réhabilitation post-opératoire"