Sm

1
Smärta

• Termin 8 Läkarprogrammet
• Årgång 2, nummer 2

2
Ert mål / Mitt mål

• ?

3
Smärta
4
Alla känner till blindtarmen!
5
Vänta och se?

• Smärta negativ inverkan på patienten
• Långtidspotentiering
• 50 av kirurgiska pat får nervsmärta

6
Smärtanalys

• Anamnes (pat har ont. Punkt.)
• Nociceptiv / Neurogen smärta?
• Pågående behandling basal medicinering?

7
Smärtlindring

• Paracetamol
• NSAID
• Opioider
• Steroider, strålning, TENS, akupunktur mm
• Neurogen smärta ?
• Epidural, spinal, blockader

8
Paracetamol

• 1g x 4 per oralt
• Parenteralt Perfalgan dyrt
• Supp rekommenderas ej
• Antidot acetylcystein
• Cave leversvikt (iv njursvikt)

9
NSAID 1

• Ipren, Voltaren, Naproxen, Pronaxen mfl
• COX 2-hämmare (coxiber)Celebra po, Dynastat
  iv
• Gastrointestinala besvär, hjärt- och njursvikt,
  blödningsproblem

10
NSAID 2

• Ortopedi förhindrar benläkning ?(försämrad
  smärtlindring immobilitet)
• Operation ökar blödningen?(ökad smärta ökat
  blodtryck)
• Kommunicera med ansvarig läkare / operatör !

11
NSAID 3

• Praktiskt test på avdelningeninj Toradol 15mg
  x 1 alt vb (x4) i ett dygn? om god effekt så byt
  mot peroral beh(trad NSAID alt Celebra)
• Kontrollera ffa njurvärden

12
Opioider

• Smärta vid malignitet
• Postoperativ smärta
• Långvarig, benign smärta i viss mån
• Smärtanalys neurogen smärta ?
• Alltid i kombination med paracetamol och NSAID
• Undvik blandning av opioider

13
Opioider, preparat

• morfin (morfin, Dolcontin)
• ketobemidon (Ketogan)
• oxikontin (Oxynorm, OxyContin)
• metadon
• hydromorfon

14
Opioider

• Tramadol
• Dextropropoxifen
• Kodein
• Blanda (helst) inte opioidsorter (men initialt
  per oral intravenös kan vara nödvändigt)

15
Opioider

• Biverkningarförstoppning, illamående, trötthet,
  hallucinationer, abstinens
• Överdoseringmedvetande, pupiller,
  andningsfrekvens
• Antidot Naloxone (Narcanti)

16
Morfin eller Ketogan ?

• Samma dosering (5mg5mg)
• Ketogan större kick betydligt svårare att
  avveckla än morfin (ffa iv beredning)
• Morfin mycket potent metabolit
• 5mg iv Ketogan 12kr, Morfin 2kr

17
Neurogen smärta

• Tryptizol (depression)
• Neurontin (epilepsi)
• Lyrica (epilepsi, neurogen smärta)

18
Patientfall

• Patient efter sk laparotomi. Haft epidural som
  avlägsnats. Ont på avdelningen.
• Mediciner
• t. Voltaren 50mgx3
• t. morfin vid behov
• inj. Ketogan vb
• Det gör ont. Vad göra?

19
Patientfall
Kvinna, 72 år. Bukoperation. Mobiliseras hyfsat
men ej tillräckligt. Står på paracetamol och
NSAID. Enl remiss kräks efter morfinintag
(tablett), blir kraftigt påverkad av iv
injektion. Vad göra?