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SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO

• Laura Valverde Loaiza

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Definición

• Se denomina síndrome confusional agudo o DELIRIUM
  al cuadro clínico de inicio brusco caracterizado
  por la aparición fluctuante y concurrente de
• Alteración del nivel de la conciencia
• Alteración global de las funciones cognitivas
• Alteraciones de la atención-concentración con
  desorientación
• Exaltación o inhibición psicomotriz que puede
  llegar al estupor o a la agitación
• Alteraciones del ritmo vigilia-sueño

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• NO es un fenómeno transitorio o benigno .
• 2/3 del personal médico no conocen el tema o como
  diagnosticarlo.
• Es un marcador de enfermedad severo y esta
  asociado con una mayor mortalidad, malos
  resultados, hospitalizaciones mas prolongadas y
  mas frecuente traslado a hogares de cuido.
• Pacientes mayores de 65 años tiene una tasa de
  40 de mortalidad a los 12 meses.

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Epidemiología

• 10-16 pacientes en emergencias se presentan por
  SCA
• 14-56 pacientes hospitalizados van a desarrollar
  SCA

• Mayor riesgo de SCA en pacientes de la UCI
• 82 pacientes ventilados mecánicamente
  desarrollan SCA

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Causas

• Demencia - Drogas
• Electrolitos
• Lungs, liver, Heart, kidney, brain.
• Infeccion
• Rx
• Injury, dolor, stress.
• Unfamiliar environment
• Metabolic

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Causas

• Factores de riesgo que predisponen
• Edad avanzada
• Disfunción cognitiva previa
• Antecedentes de SCA previos o de daño cerebral
• Abuso crónico de alcohol o drogas
• Factores psicosociales (depresión)
• Factores relacionados con la hospitalización
• Ceguera o sordera de base, malnutrición

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Etiologías
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1) Condiciones Patológicas

• Infecciones dentro como fuera del SNC
• Encefalitis
• Convulsiones
• Neoplasias
• Desordenes metabólicos
• Autoinmunes

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2) Iatrogénicas

• Medicamentos
• Falta de sueño
• Catéteres urinarios
• Amarras
• Cirugías
• Drogas de recreo
• Anticolinérgicos, benzodiacepinas Opiaceos
• Dolor sin tratamiento

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DIAGNÓSTICO
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Caracteristicas

• El evento clave del SCA es una incapacidad
  cognitiva que se presenta de manera aguda con un
  curso fluctuante.
• Puede haber un cambio en los niveles de
  conciencia que va desde un estado hiperactivo,
  hipervigilancia y combatividad o letargia,
  estupor o coma.
• Múltiples dominios cognitivos pueden estar
  afectados con la atención siempre involucrada.

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CAM
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1) Inicio agudo y curso fluctuante

• Hay un cambio agudo en el estado mental del
  paciente? (comparado con su estado basal)
• Este comportamiento fluctúa durante el día (va y
  viene o aumenta y disminuye)?

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2) Desatención

• Tiene el paciente dificultad en enfocar la
  atención?
• Tiene dificultad en mantener el hilo de lo que se
  estaba diciendo?

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3)Pensamiento desorganizado

• Estaba el paciente pensando desorganizadamente o
  incoherentemente?
• Habla irrelevante o enmarañada, flujo de ideas
  ilógico o poco claro?
• Cambia de manera impredecible entre tema y tema?

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4) Nivel de conciencia alterado

• Alerta, vigilante (hiperalerta), letárgico
  (somnoliento), estuporoso, o coma?

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Diagnóstico Diferencial
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Acercamiento básico al Delirium
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Paso 1

• Estabilidad del paciente.
• Revisar vía aérea, respiración, circulación,
  signos vitales y niveles de glucosa en sangre.

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Paso 2

• Historia Clínica
• Estado cognitivo de base, medicamentos , signos
  de alerta
• Examen físico
• Examen neurológico, buscar signos de infección
• Hemograma completo (Ca, Mg y P)
• Pruebas de función renal y hepática
• EGO
• Rx de tórax
• EKG

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Paso 3

• Mas orientado según los resultados anteriores.
• Punción lumbar

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Paso 4

• Guiada por resultados de evaluación inicial.
• Función tiroidea, B12, Gases arteriales, fx
  tiroidea
• Tasa de sedimentación, serología autoinmune,
  anticuerpos antinucleares
• Cultivos sanguíneos
• Examen toxicología mas amplio

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Fisiopatología
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• Es probable que los sistemas de neurotransmisores
  como la dopamina y la acetilcolina sean los
  principales implicados.
• Altos niveles de actividad anticolinérgica se han
  asociado con delirium.
• Un aumento en la actividad dopaminérgica puede
  degenerar en delirium.
• Algunos autores sugieren que los sistemas
  acetilcolina/dopamina representan la vía final
  común en la generación del delirium

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Como es que una enfermedad sistémica degenera en
la disrupción de este sistema?

• Estados pro inflamatorios podrían causar la
  caída de la BHE.
• El cortisol aumentado (por stress) podrían
  inducir vulnerabilidad hipocampal.
• Se han observado niveles altos de citoquinas pero
  aun se conoce su relación

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Porque es que los Adultos mayores son mas
susceptibles al Delirium?

• Disminución de la capacidad del SNC para tolerar
  las disrupciones del sistema Acetilcolina/dopamina
  .
• Disminución de células productoras de
  acetilcolina.
• Mayor incidencia de enfermedad cerebro vascular.
• Mayores efectos de polifarmacia

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Tratamiento

• Identificar la causa

28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
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Seguimiento

• Es de suma importancia por la tasa alta de
  mortalidad relacionada al SCA y el riesgo
  aumentado de los pacientes de desarrollar
  demencia.
• Se dice que aun pacientes sin demencia que sufren
  un episodio de SCA no siempre regresan a su
  estado basal cognitivo aunque no es seguro si es
  debido a lesiones neuronales durante el episodio
  de Delirium o simplemente porque enmascara una
  enfermedad neurodegenerativa que no se ha
  diagnosticado.

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Caso

• Un hombre de 71 años es llevado al servicio de
  emergencias por su familia por 2 días de
  confusión progresiva. No tenia historia medica
  relevante. La familia reporta que últimamente
  anda un poco olvidadizo y que manejando se
  perdió al salir de una cita con el dentista una
  semana después de una extracción dental. No toma
  ningún medicamento de base, solamente un
  medicamento para el dolor prescrito por el
  dentista.

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• Los signos vitales están normales aunque tiene
  una temperatura de 38.1C. Al examen físico
  muestra una leve sensibilidad supra púbica a la
  palpación. No hay abscesos periodontales. Al
  examen neurológico se encontró desorientación,
  confusión y alucinaciones visuales. El EGO estaba
  positivo para nitritos y numerosos leucos. El
  paciente se hospitalizó por una infección
  urinaria y delirio.

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• La noche de la hospitalización se agitó y trato
  de dejar el hospital y decía que las enfermeras
  lo tenían secuestrado. Lo sujetaron y le
  dieron una dosis IM de Haloperidol y después de
  eso se quedo dormido. Al día siguiente cuando la
  familia llegó a visitarlo lo encontraron sujetado
  y apenas consciente.

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Gracias.
Preguntas???