REFORMA de SALUD y AUTORIDAD SANITARIA

1
REFORMA de SALUD yAUTORIDAD SANITARIA
Marzo 2005

• Dra.C.Villavicencio
• SEREMI de Salud
• Región del Bío Bío

2
Temario

• Reforma de Salud fundamentos- Régimen de
  Garantías ( AUGE)- Autoridad Sanitaria regional
  funciones- Modelo de Atención
  algunos conceptos

3
Reforma de Salud fundamentos
4
Con la Reforma de Salud se pretende mejorar la
salud de los chilenos... Para lo cual se
requiere1. Reorientar las prioridades de
salud2. Fortalecer los derechos ciudadanos en
salud3. Mejorar la equidad en saludCómo ?-
Reestructurando el sistema de Salud -
Modificando el modelo de atención-
Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria-
Aumentando el financiamiento- Entregando a los
chilenos y chilenas DERECHOS LEGALES de Atenión
para un grupo progresivamente creciente de
problemas de salud
5
- Reestructurando el sistema de Salud -
Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria-
Modificando el modelo de atención- Aumentando
el financiamiento- Entregando a los chilenos y
chilenas DERECHOS LEGALES de Aseguramiento ,
Cobertura y Atención para un grupo
progresivamente creciente de problemas de salud
Ley de Autoridad Sanitaria Aprobada
Ley de Financiamiento Aprobada
Ley de Garantías Explícitas (AUGE) Aprobada
Ley de Deberes y Derechos En trámite
Ley de ISAPRE Parcialmente Aprobada
6
Cuáles son las leyes de la REFORMA de SALUD?

• Ley de AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIÓN
• Aprobada
• 2. Ley de GARANTÍAS ( AUGE )
• Aprobada
• 3. Ley de FINANCIAMIENTO
• Aprobada
• 4. Ley de ISAPRE
• Parcialmente Aprobada
• (ley Corta de ISAPRE)
• 5. Ley de DEBERES y DERECHOS de las PERSONAS
• En trámite en el parlamento

7
EL CAMINO DE LA REFORMA DE SALUD
Objetivos Sanitarios

Mejorar los logros alcanzados Asumir el cambio
epidemiológico Disminuir las desigualdades Satisf
acer las necesidades de los usuarios
Herramienta
Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera
Régimen General de Garantías
Requisito
Promoción, APS, Salud Familiar,
Participación, Intersectorialidad y
Ambulatorización
Modelo de Atención
Componentes
Autoridad Sanitaria
Super- intendencia de Salud
Gestor de Red Asistencial
Financiamiento

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Objetivos SanitariosCuales son los problemas de
salud de los chilenos?
9
Salud y sus factores determinantesConcepto de
Campo de la Salud

• SALUD

Medio Ambiente
Estilos de Vida
Biología Humana
Sistemas de Atención de Salud
Fuente A new Perspective on the Health of
Canadians-Lalonde,M.1974
10
Salud y sus factores determinantesImpacto en la
vida y salud de las personas

• SALUD

Medio Ambiente (19)
Estilos de Vida (43)
Biología Humana (27)
Provisión de Servicios de Salud(11)
Adaptación de A new Perspective on the Health
of Canadians (Lalonde,M.1974) y An
Epidemiological Model for Health Policy Analysis
(Dever,1976)
11
Mortalidad por grandes grupos de Causas Ambos
sexos - Región del BíoBío 2001

• Grupos de Causas Número Tasa
• Enf.Sistema Circulatorio 2.962 151,4 27,8
• Tumores 2.458 125,6 23,1
• Enf.Sistema Digestivo 1.027 52,5 9,6
• Traumatismos, Env y otras CE 1.027 52,5
  9,6
• Enf.Sistema Respiratorio 1.009 51,6 9,5
• Enf.Endocrinas, Nutr.yMetab. 467 23,9
  4,4
• Transtornos Mentales 324 16,6 3,0
• Enf.Sistema Genitourinario 284 14,5
  2,7
• Enf.Infecciosas y Parasit. 257 13,1
  2,4
• Enf.Sistema nervioso 242 12,4 2,3
• Sint.Signos y otros anormales 229 11,7
  2,2
• Malformaciones Congénitas 119 6,1
  1,1
• Otros 241 2,2
• TOTALES 10.646 544,2
  100,0

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Principales Causas Específicas de Defunción Ambos
sexos - Región del BíoBío 2001

• Causas Específicas Número Tasa
• Enf.Cerebrovasculares 1.124 57,5 10,6
• Enf.Isquémica del Corazón 961 49,1
  9,0
• Infarto Agudo del Miocardio 766
  39,2 7,2
• Enfermedades del Hígado 725 37,1 6,8
• Tumor Maligno del Estómago 470 24,0
  4,4
• Neumonia 442 22,6 4,2
• Otras Enf.del Corazón 384 19,6 3,6
• Diabetes Mellitus 350 17,9 3,3
• Enf.Crón.Vías Aéreas Sup. 307 15,7 2,9
• Enf.Hipertensiva 242 12,4 2,3
• Acumulado 5.835 298,3
  54,8
• Resto 4.811 245,9
  45,2
• TOTALES 10.646 544,2 100,0

13
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2003 ALGUNOS
RESULTADOS ( N3.619 )
Hipertensión Arterial( 90-140mmHg) 33,7 Colester
ol Total mayor 200mg/dl 35,4 HDL
disminuido 39,3 Sobrepeso (IMC
25-30) 37,8 Obesidad (IMC mayor
30) 22,0 Diabetes 4,2 Tabaquismo
(actual) 42,0 Sindrome metabólico 22,6 Ri
esgo Cardiovasc.Global Alto y Muy
Alto 54,9 Sedentarismo 89,4 Considera
al menos tres condiciones alteradas
glicemia,triglicéridos,circ.cintura,pr.arterial,HD
L bajos Considera 2 o más factores
alteradosedad,sexo,tabaco,HDL,Antec.Familiares.
Muy alto Diabetes, o enf.aterosclerótica
14
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Encuesta Nacional de Salud Hipertensión,
Colesterol y Diabetes en Chile y Región del BíoBío
15
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Encuesta Nacional de Salud Sobrepeso y
Obesidad, en Chile y la Región del BíoBío
16
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Encuesta Nacional de Salud Tabaquismo,
Sedentarismo y Sindrome Metabólico en Chile y
la Región del BíoBío
17
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Encuesta Nacional de Salud Riesgo
cardiovascular Alto y Muy Alto y Alto y
Angina en Chile y la Región del BíoBío
18
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Encuesta Nacional de Salud Enf. Respiratoria
Crónica, Depresión, Ceguera, Deterioro Cognitivo
del Adulto Mayor en Chile y Región del BíoBío
19
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
2. Enfrentar los cambios derivados del
envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

• 2.2 Reducir muerte y discapacidad.
• Enf. Cardiovascular
• Cáncer
• Salud Mental
• Traumatismos
• Enf. Respiratorias
• Diabetes
• VIH/SIDA
• Enf. Osteoarticulares
• Salud Oral
• Cuidados Paliativos

• 2.1 Controlar los Factores de Riesgo
• Tabaquismo
• Consumo Alcohol
• Obesidad
• Inactividad Física
• Sexo Inseguro

20
Régimen General de Garantías en Salud
AUGE
21
REGIMEN GENERAL DE GARANTIAS EN SALUD (RGGS)

• Proyecto de ley aprobado por la Cámara de
  Diputados el 10 de agosto del 2004.
• Definición
• Instrumento de regulación sanitaria, que forma
  parte integrante del Régimen de prestaciones de
  Salud (ley Nº18.469) elaborado de acuerdo al Plan
  Nacional de Salud y a los recursos que disponga
  el País.

22
Garantías Explícitas
Cuales?

1.- Acceso 2.-
Oportunidad 3.- Calidad 4.- Protección
Financiera
23

• Proteción Financiera
• FONASA Tramos A y B Gratuito
• FONASA Tramo C 1,5 sueldos anuales
• FONASA Tramo D 2 sueldos anuales
• ( tope
  2.000.000)
• ISAPRE se asimila a FONASA Tramo D

24
El AUGE SE CONSTRUYE PRIORIZANDO... Como se
prioriza en Salud? 1. Listado de
problemas 2. Magnitud
3.Trascendencia 4.
Vulnerabilidad 5.
Costo-efectividad 6.
Preferencias sociales
7.Recursos Disponibles

25
Continuum Salud-Enfermedad
SALUD Enf.Subclín Enf.Clínica
Discapac. MUERTE
Cáncer C.Uterino Cáncer del
Pulmón Leucemia Infantil Infarto del
Miocardio
Promoción Prevención Det.Precoz Tratamien.
Rehabilit. C.Paliativos
Dra.CVR
26
Régimen General de Garantías en Salud o Ley
AUGE

• Desde Agosto del 2002 hasta Marzo del 2004 han
• sido incorporados en modalidad AUGE 5 problemas
  de
• salud
• 1. Cánceres infantiles
• 2. Cardiopatías congénitas operables
• 3. Insuficiencias renales crónicas ( diálisis,
  Transplantes)
• 4. Cáncer Cérvico-uterino
• 5. Cuidados Paliativos oncológicos en pacientes
  terminales

27
AUGE 2004 (desde Abril)

• 6. Infarto Agudo del Miocardio
• 7. Diabetes Mellitus tipo I
• 8. Esquizofrenia
• 9. Cáncer de mama
• 10. Cáncer de testículo en el adulto
• 11. Linformas en adultos
• 12. Cataratas operables ( 15 años y más)
• 13. Artrosis de cadera operables que requieren
  endoprótesis( 65 años y más)
• 14. Escoliosis operables ( menores de 25 años)
• 15. Disrafias espinales operables ( niños)
• 16. Fisura labiopalatina
• 17. VIH / SIDA

28
AUGE 2005

• 18.Infección Respiratoria Aguda infantil (IRA)
  alta y baja en menores de 5 años
• 19. Neumonia Comunitaria de manejo ambulatorio en
  adultos de 65 y más años
• 20. Hipertensión Primaria o esencial
• 21. Epilepsia No Refractaria
• 22. Salud Oral Integral para niños de 6 años
• 23. Retinopatía del Prematuro (menos de 1750
  grs.)
• 24. Prematurez
• - Prevención, detección precoz y manejo adecuado
• y oportuno del parto prematuro
• - Hipoacusia del prematuro ( menos de 1.500
  grs.)
• - Displasia broncopulmonar
• 25. Marcapasos ( transtornos de generación del
  impulso y la conducción en el adulto)

29
Garantías AUGE primeros 17 problemas
Cáncer Cervico-uterino
30
Problema de Salud
Chile 2004
Región 30 Junio
AUGE 2004

• Cobertura 2004
• Región BíoBío
• 8.070 pers.
• Monto
• M 5.666

• Cobertura 2004
• SS Ñuble
• 2.327 pers.
• A Junio
• 1.077 pers.

31
AUGE Ñuble
Confirmados AUGE
1.077
1.611
Total Casos por confirmar
FONASA
C
D
B
1.083
528
A
Mujeres
Hombres
32
3. AUGE o Régimen General de Garantías en Salud
1.- TODOS LOS PROBLEMAS Y CONDICIONES DE SALUD
EN RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD
Salud Familiar en Atención Primaria
Urgencias con Riesgo Vital
56 grupos de problemas prioritarios
CON GARANTÍAS EXIGIBLES
2.- TODOS LOS DEMÁS BENEFICIOS EN SALUD
EN CONDICIONES ACTUALES
33
Modelo de Atención
34
(No Transcript)
35
EJE DEL MODELO DE ATENCIÓN

• Redes asistenciales
• Mirada simultánea a los nodos de la red
• Mirada secuencial para la gestión de usuarios
• Relación horizontal entre pares

36
El Modelo Integral De Salud
PARADIGMA BIOSICOSOCIAL



PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO


PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER
FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES

OTROS SECTORES Y COMUNIDAD TRANSDISCIPLINA
BASES DEL MODELO Y SATISFACCIÓN USUARIA

37
ENFOQUE FAMILIAR
CENTRO DE SALUD
CENTRO DE SALUD ENFOQUE FAMILIAR
Centrado en el individuo y familia
Centrado en la familia y comunidad
Ciclo vital individual
Agrega Ciclo vital familiar e intervención
familiar (CESFAM)

Biosicosocial individual
Biosicosocial familiar y comunitario
Atención Equipo de salud por estamentos
Equipo de cabecera
Programación por riesgo y en Red
Programación por Programas y problemas de salud
Población adscrita y sectorizada
Población inscrita
38
Autoridad Sanitaria RegionalyGestor de Redes
Asistenciales
39
Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria y
Gestiónaprobada el 24 de Febrero del 2004
40
- Modifica funciones y estructura del Ministerio
de Salud, de los Servicios de Salud, de las
Secretarías Regionales Ministeriales- Crea
nuevas estructuras y modalidades de gestión
Subsecretarías de Salud Pública y de Redes
Asistenciales Hospitales Autogestionados
Superintendencia de Salud con 2 Intendencias
a)Intendencia de Fondos y Seguros
Previsionales b)Intendencia de Prestadores
- Regula aspectos de la carrera funcionaria y
remuneraciones del personal regido por la ley
18.834 y el DL.249 Crea instancias de
participación social
Principales objetivos de la Ley
41
1. AUTORIDAD SANITARIA

• Se refiere a las instituciones públicas que
  regularán,
• fiscalizarán y controlarán el funcionamiento de
  todo
• el sector sanitario chileno
• 1.1 Ministerio de Salud
• 1.2 Secretarías Regionales Ministeriales asume
  las funciones de Autoridad Sanitaria que hoy
  ejercen los Servicios de Salud
• 1.3 Superintendencia de salud reemplaza a la
  Superintendencia de ISAPRE

42
1.2 Secretarías regionales ministeriales
(SEREMIS)
- Organismos desconcentrados del
Minsal- Constituirán la Autoridad Sanitaria en
cada Región del PaísFunciones-
Desarrollarán todas las acciones que hoy día
realizan los Servicios de Salud y que no son
acciones integradas de carácter asistencial de
salud - Diagnóstico y vigilancia
epidemiológica regional - Velar por ejecución
de acciones de promoción y prevención -
Aplicación del Código Sanitario ( Fiscalización,
sumarios sanitarios) -
Autorizaciones sanitarias - Organización y apoyo
a COMPINES - Recepción de reclamos - etc
43
Como se fortalece la Autoridad Sanitaria con esta
Ley ?

• Separando las funciones de gestión y
  fiscalización de la prestación pública.
• Instalando una institución desconcentrada con
  uniformidad de criterios a nivel nacional.
• Disponiendo de una entidad cercana a la
  ciudadanía.
• Integrando la capacidad sanitaria regional.
• Promoviendo los temas de salud pública en la
  región.

44
Autoridad Sanitaria Región del BíoBío
45
Oficina Regional y Provincial Concepción
Oficinas Provinciales - Ñuble - BíoBío - Arauco
46
2.Gestor de Redes Asistenciales

• Se modifica estructura y funciones de los
  Servicios de Salud con el fin de
• - Mejorar eficiencia en uso de los
  recursos,
• - Permitir toma de decisiones a nivel local,
  
• - Garantizar participación,
• - Efectiva y eficiente articulación de la
  Red Asistencial para referencia de pacientes
  entre diferentes niveles de complejidad
• Define
• 2.1 Red Asistencial
• 2.2 Rol del Director de Servicio
• 2.3 Establecimientos Autogestionados en Red
• 2.4 Establecimientos de menor complejidad

47
QUIÉNES CONSTITUYEN LA RED DE SALUD?

• Los establecimientos asistenciales que forman
• parte del Servicio de Salud, establecimientos
• municipales de APS de su territorio y los demás
• establecimientos públicos o privados que
• suscriban convenio, y que
• Colaboran, se complementan y se coordinan
• Se relacionan sin dependencia
• Resuelven las necesidades de salud de la población

48
OBJETIVOS DEL GESTOR DE REDES

• Garantizar el acceso, la oportunidad y
• la calidad de las prestaciones de salud
• Verificar la protección financiera
• Apoyar la eficiencia de la gestión
• Obtener el reconocimiento de la población

49
LA RED ASISTENCIAL EJECUTA ACCIONES DE

• Promoción
• Prevención
• Recuperación
• Rehabilitación
• Cuidados paliativos de salud
• Apoyo diagnóstico terapéutico

50
LA ACCIÓN EN RED
Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces
y eficientes, basadas en un modelo con énfasis
ambulatorio
Coordi- nar la Red asisten- cial
Desarrollo de la Red de Urgencia
Desa- rrollar la red electiva
Modelo de Salud Familiar para la APS
Progra mación en Red
Transfor- mar la gestión de hospitales

51
Desafíos en la Atención Primaria

• Instalación de Gestores de Redes Horizontalidad
  en la interlocución
• Desarrollo de la estrategia de Salud Familiar
  para dar cuenta de los problemas actuales de
  Salud de la Población
• Mejoramiento de la resolutividad ( perspectiva
  clásica vs. perspectiva actual)
• Política de RRHH orientada hacia la Salud
  Familiar
• Incremento progresivo de Recursos a la APS
• Participación de los usuarios internos y externos
  del sistema

52
Promoción de la Salud algunos conceptos

53

• PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD
• OBJETIVOS
• Detener la explosión de los factores de riesgo
• Desarrollar los factores protectores de la salud
  de carácter psicosocial y ambiental
• Fortalecer los procesos de participación
  ciudadana y consolidación de redes sociales
• Reforzar el rol regulador del Estado sobre los
  condicionantes de la salud.
• Aportar a la construcción de una nueva política
  pública de salud y calidad de vida.

54


PLAN NACIONAL DE PROMOCION DE SALUD PRIORIDADES
PRIORIDADES DE ACCION ESTRATEGIAS
SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD
Alimentación
Nacionales Cardiovasculares
Comunicación Actividad Física
Educación y Desarrollo RR.HH.
Participación y Asociatividad
Tabaco Reorientación
Servicios de Salud Salud Mental
Regulación Factores Protectores
Psicosociales
Locales
Espacios Saludables Accidentes Factores
Protectores Establecimientos de
Educación Ambientales
Lugares de Trabajo
Comunas, barrios, comunidades Cáncer

Temáticas Tabaquismo, Obesidad,
Sedenta- rismo, Area Sicosocial y
Ambiental
55
HITOS EN LA CONSTRUCCION DE LA POLITICA DE
PROMOCION DE LA SALUD

• 1997 Prioridades de Salud y Diseño del Plan
  Nacional de Promoción
• 1998 Puesta en marcha del Plan y creación del
  Consejo VIDA CHILE
• 1999 I Congreso Chileno de Promoción de la Salud
• Acta de Huechuraba Por un país saludable
• 2000 Presidente Ricardo Lagos respalda Metas
  VIDA CHILE
• 2001 Promoción de Salud eje de la Reforma de
  Salud Objetivos Sanitarios
• 2002-2003 Implementación y desarrollo Plan
  Nacional, Regional y comunal de Promoción de
  la Salud.
• 2004 Aprobación Ley de Autoridad Sanitaria y
  Gestión.

56
HITOS REGIONALES DE LA PROMOCION DE LA SALUD
El 15 de Mayo del 2000 se crea el Comité VIDA
CHILE Regional, presidido por el Señor Intendente
Regional Durante
el 2002 Se crea el Comité técnico Regional
de establecimientos educacionales
promotores de la Salud. Con
participación de Junaeb, JUNJI, INTEGRA,
Seremis de educación y salud. Durante 2002-
2003 Se constituyen los Comités VIDA
CHILE provinciales (4). Se han formado
en la Región 52 Comités Comunales
VIDA CHILE
57

• Al 2002 Acreditación de 215 establecimientos de
  educación Promotores de Salud
• Al 2003 Acreditación de 154 establecimientos de
  educación Promotores de Salud
• Del año 2001 a Junio 2004 Se han acreditado como
  ambientes libres del humo de tabaco 283
  establecimientos Públicos y Privados, 128
  establecimientos educacionales.
• 2004 Plan Regional con enfoque en la estrategia
  Establecimientos educacionales promotores de la
  Salud.
• Las 52 Las 52 comunas de la Región cuentan con un
  Plan Comunal de Promoción de la Salud
• Entre otros

58
No olvidemos que la enfermedad de muchos
chilenos no es más que expresión de la
desigualdad social y la pobreza... Asimismo
señalamos que la forma más segura de alcanzar la
equidad en salud es evitando la enfermedad,
poniendo al alcance de todos los conocimientos e
instrumentos que permitan mantener sana a la
población. Por eso, nuestro primer compromiso es
reforzar la salud pública de modo de actuar
integralmente en la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad. Presidente Ricardo
Lagos Hospital Barros Luco 2004
59
Secretaría Regional Ministerial - Región del
BíoBío
Muchas gracias !
Ngüillatun
60

• PRESUPUESTO
• 2004 2005 Incremento
• M 1.555.000 M 1.665.980 M 110.980 (8,4)
• ATENCIÓN PRIMARIA M 23.933 (22)
• ( 2003 4,3 INCREMENTO, APS 18 )