Efectos Cardiovasculares del Alcohol

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Efectos Cardiovasculares del Alcohol S. Zakhari
National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism (Editor E. Rubin Universidad Thomas
Jefferson)
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Objetivo Bosquejo

• Describir las propiedades fisiológicas y
  bioquímicas del SCV
• Ilustrar los efectos del alcohol en estos
  procesos
• Discutir los efectos del consumo moderado de
  alcohol en el SCV
• Señalar las interacciones del alcohol con
  fármacos cardio-vasculares

• Corazón
• Contractilidad / Metabolismo
• Ritmo / Conducción
• Vasos Sanguíneos
• Coronarias
• Vasos Cerebrales
• Sangre
• Consumo Moderado
• Interacciones Medicamentosas

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Desempeño del Corazón Humano
Volumen de Eyección 80 ml, en reposo
Frecuencia Cardíaca 70 latidos/min. en reposo,
180 durante el ejercicio Gasto Cardíaco VE
FC 5600 ml/min. Sangre bombeada en 70 años
206 millones de litros o 50 millones de
galones
4
Contracción Miocárdica
Fibra Miocárdica
Miofibrilla
miosina
Miofilamentos

actina
relajada
contraída
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Procesos que Involucran Producción y Utilización
de Energía por el Miocardio
Ca
Ca
O2
Ca
C O N T R A C C I Ó N
Ciclo ATC (Aeróbico)
ATPasa
ATP
Ca
Ácidos Grasos Lactato Piruvato

ATP
ADP
PC
CAT T
Glicólisis (Anaeróbico)
C
ATP
CPK
ATPm A MA ADP
Miokinasa
Glucosa
Glucosa-1-PO4 Glicógeno
Fuentes de Energía
Pool de Energía
Uso de Energía
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Análisis de la Función Ventricular La Fracción
de Eyección (FE)

• Volumen fin de diástole Volumen fin de
  sístole
• FE
• Volumen fin de diástole
• (150 - 60) 100
• 150

FE
60
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Efectos Agudos/Crónicos del Etanol (E) en la
Contractilidad Miocárdica

• E deprime la contractilidad miocárdica (hasta un
  0,05)
• E libera catecolaminas que pueden encubrir la
  depresión miocárdica
• E (agudo) generalmente aumenta el GC reflejando
  cambios en FC y RVP
• E disminuye la FE
• E (crónico) disminuye la contractilidad
  ventricular

8
Cardiomiopatía Alcohólica
Control
Alcohólico
9
(No Transcript)
10
Mecanismos de la Depresión Miocárdica Secundaria
a Alcohol
1
Ca
Na
F
2
5 EEAG
3
4
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Sistema Eléctrico del Corazón
Bundle of His
AI
Sinus (SA) node
Válvula Mitral
AV node
AD
Purkinje fibers
Válvula Tricúspide
VI
VD
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Electrocardiograma (ECG)
Nódulo SA
Nódulo AV
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Alcohol y Arterias Coronarias
Aorta
Arteria Pulmonar
Arteria Coronaria Izquierda
Arteria Coronaria Derecha
Rama Circunfleja
Rama Interventricular
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monocitos
Aterosclerosis
LDL Oxidado
B
Célula Espumosa
A
C
15
Alcohol y Accidente Vascular Cerebral

• AVE Hemorrágico

Adventicia
Aneurisma
A
B
16
Alcohol y Accidente Vascular Cerebral

• AVE Isquémico

A
B
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El Consumo Excesivo Crónico de Alcohol Produce
Hipertensión
sistólica
diastólica
160 -
120 -
Presión Arterial (mm Hg)
80 -
40 -
0 -
ND SD LD MD HD
Alcohol Consumido
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Some Factors that Affect Blood Pressure
Algunos Factores que Afectan la Presión Arterial
Alcohol
Volumen de Eyección
Retorno Venoso
Reflejos del Seno Carotídeo y Arco Aórtico
Gasto Cardíaco
Frecuencia Cardíaca
Contractilidad Miocárdica
Descarga Simpática
Presión Arterial Sistémica
Resistencia Vascular Periférica
Médula Suprarrenal
Mg/Ca
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Alcohol y Plaquetas
agregación
TxA2
Trombina
ADP
R1
R2
R3




Membrana Plasmática
PLA2
PLC
PIP2
PL
PKC

AA
DAG

IP3
TxA2
Ca2
Liberación de Gránulos de Plaquetas y ADP
Alcohol
Actina
Actomiosina
Cambio de Forma
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Regulación de la Fibrinolisis de la CE Y
Hemostasia Normal
Productos de Degradación de Fibrina(ógeno)
Fibrina(ógeno)
PAI-1
Fibrinolisis
t-PA
Pmg
Plasmina
u-PA
t-PAR
PmgR
u-PAR
Célula Endotelial
Coagulación
Hemostasia Normal
Fibrinolisis
Alcohol
Fibrinolysis
Coagulación
Fibrinolisis
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Consumo Moderado
Un Trago 12 onzas de cerveza 5 onzas de vino,
o 1,5 onzas de destilados de 80
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Alcohol y Cardiopatía Coronaria

• Honolulu Heart Study
• Belfast, Northern Ireland
• London Civil Servants
• Kaiser-Permanente
• Yugoslavia Heart Study
• Busselton, Australia
• Puerto Rico Heart Study
• North Karelia Project
• Zutphen Study
• Albany Study
• Thailand Heart Study
• Nurses Health Study
• British Regional Heart Study

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Alcohol y Cardiopatía Coronaria Posibles
Mecanismos de Acción

• HDL/LDL?
• Isquemia/reperfusion
• PKC
• Plaquetas
• Fibrinolisis

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El Alcohol Moderado Disminuye la Lesión por I/R
Alcohol
?
Adenosina
PIP2
PLC
RACK
PKC Activa
Receptor A1 de Adenosina
DAG
?
IP3
Alcohol
Protección a Lesión por I/R
PKC Inactiva
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Interacciones del Alcohol con Medicamentos
Cardiovasculares

• Bloqueadores adrenérgicos (Propranolol)
• Drogas antihipertensivas (Guanetidina, Reserpina,
  Clonidina)
• Vasodilatadores (Nitroglicerina)
• Inhibidores de la ECA (Captopril, Lisinopril)

• Bloqueadores de canales de Ca (Verapamilo,
  Nifidepino)
• Drogas antiarrítmicas (Procainamida, Quinidina,
  Disopiramida)
• Inótropos (Digital)
• Anticoagulantes (Warfarina, Aspirina)