Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos

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Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y
parkinsonismos

• DR ALFREDO MINERVINI MARÌN

2
SINDROMES PARKINSONIANOS
VASCULAR
AMS
DCB
DROGAS
PSP
EP
minus
plus
3
SINDROME PARKINSONIANO Diagnóstico (criterios UK
Bank)

• Bradicinesia enlentecimiento en la iniciación
  de los movimientos voluntarios con progresiva
  reducción en la velocidad y amplitud en las
  acciones repetitivas.
• Y al menos uno de los siguientes puntos
  a. Rigidez muscular b. Temblor de reposo
  4-6 Hz c. Inestabilidad postural no causada
  por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa
  ni propioceptiva.

J.N.N.P. 198851745-752
4
SINDROME PARKINSONIANO Prevalencia según OMS
0,16
0,13
0,02
0,03
c/100 h
gt65 años 0,7
http//www.hwo.ch
5
SINDROME PARKINSONIANO Epidemiología
0,19 por 100 h
Rev.Chil.Neurol-Psiquiat. 199230335-341
6
Parkinson o Parkinsonismo

?

• Causas de Parkinsonismo
• Enfermedad de Parkinson
• Parkinsonismos Secundarios
• Enfermedades degenerativas del SNC
• Esporádicas
• Hereditarias

7
SINDROMES PARKINSONIANOSDistribución según
etiología
N375
CETRAM 2003
http//www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm
8
ENFERMEDAD DE PARKINSONDiagnóstico (criterios UK
Bank)

• Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO
• Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de
  Parkinson
• Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma
  prospectiva el diagnóstico de Enfermedad de
  Parkinson.

J.N.N.P. 198851745-752
9

• Criterios diagnósticos para enfermedad de
  Parkinson
• (Banco de cerebros UK)
• Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO
• Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación
  de los movimientos voluntarios con progresiva
  reducción en la velocidad y amplitud en las
  acciones repetitivas).
• Y al menos uno de los siguientes puntos
• Rigidez muscular
• Temblor de reposo 4-6 Hz
• Inestabilidad postural no causada por falla
  primaria visual, vestibular, cerebelosa ni
  propioceptiva.
• Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de
  Parkinson
• Historia de accidentes vasculares a repetición
  con un cuadro de parkinsonismo instalado en
  escalera.
• Historia de traumas de cráneos repetidos
• Historia de encefalitis
• Crisis oculogiras
• Tratamiento con neurolépticos al inicio de los
  síntomas
• Más de un paciente con parkinsonismo en la
  familia
• Remisión sustancial espontánea
• Cuadro unilateral estricto por más de tres años
• Parálisis supranuclear de la mirada
• Signos cerebelosos

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ENFERMEDAD DE PARKINSONDiagnóstico

• CLINICO
• Criterios UK bank
• PATOLÓGICO
• Perdida células Sustancia negra
• Cuerpos de Lewys

New England Journal of Medicine.
339(15)1044-1053, October 8, 1998.
11
ENFERMEDAD DE PARKINSONDiagnóstico clínico-
falsos positivos
n100
CRITERIOS CLINICOS EMPIRICOS
n89
24
17
CRITERIOS CLINICOS UK BANK
Neurology 1992421142-6
12
ENFERMEDAD DE PARKINSONDiagnóstico clínico-
falsos positivos
N24
PSP Parálisis Supranuclear Progresiva EA
Enfermedad de Alzheimer AMS Atrofia
Multisistemica ECV Enfermedad cerebrovascular
Neurology 1992421142-6
13
ENFERMEDAD DE PARKINSONCoexistencia de otras
patologías

• 34 de los casos
• N100 casos de EP demostrada
• Enf. cerebrovascular 24
• Enf. de Alzheimer 17
• Enf. de cuerpos de Lewy 4

Arch. Neurol 199350140-8
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Causas de Parkinsonismos

• Enfermedades degenerativas del SNC
• Esporádicas
• Parálisis Supranuclear Progresiva
• Atrofia Multisistemica
• Parkinsonismo Demencia ELA de Guan
• Degeneración cortico basal
• Enfermedad de Alzheimer
• Otras

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• PARKINSONISMO SECUNDARIO
• CLAVES DIAGNÒSTICAS
• INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS.
• HISTORIA DE ACCIDENTES VASCULARES A REPETICIÒN
  CON UN CUADRO DE PARKINSONISMO INSTALADO DE MODO
  ESCALONADO.
• HISTORIA DE REPETIDOS TEC.
• HISTORIA DE ENCEFALITIS.

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• CUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR MÀS DE TRES AÑOS.
• REMISIÒN SUSTANCIAL DEL PARKINSONISMO EN FORMA
  ESPONTÀNEA.
• CAÌDAS FRECUENTES, Y DE APARICIÒN PRECOZ, QUE NO
  RESPONDEN A LA LEVODOPA.
• ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS ALTAS DE
  LEVODOPA, DESCARTANDO ALTERACIONES DE LA
  ABSORCIÒN.

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• TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUE POTENCIALMENTE
  PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO AL INICIO DE LOS
  SÌNTOMAS.
• EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN
  PRODUCIR PARKINSONISMO.
• CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR.
• LESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑO HIPÒXICO, O
  HIDROCÈFALO QUE PUEDAN JUSTIFICAR LA PRESENCIA DE
  PARKINSONISMO

18
PARKINSONISMO
19
DIAGNÒSTICO DE PARKINSON
20

• SPECT MÀS TRODAT EN DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE
  ENFERMEDAD DE PARKINSON VS PARKINSONISMO

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• DAT TRANSPORTADOR DE DOPAMINA ES UNA PROTEÌNA
  PRESENTE EN LA MEMBRANA PRESINÀPTICA QUE
  TRANSPORTA DOPAMINA DESDE EL ESPACIO SINÀPTICO
  HACIA EL CITOSOL (CONTRA GRADIENTE DE
  CONCENTRACIÒN).

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• LA CONCENTRACIÒN DE DAT APARECE DISMINUÌDA CUANDO
  SE PRODUCE UNA DESPOBLACIÒN NEURONAL DE
  APROXIMADAMENTE 50 EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS
  COMPACTA.
• EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN DE DAT EN ESTRIADO
  Y PREFERENTEMENTE EN EL PUTAMEN ES UN PARÀMETRO
  DE ALTA SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR FASES
  INICIALES DE PARKINSON.

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• UTILIDAD DE SPECT-TRODAT
• 1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO VASCULAR DE
  ENFERMEDAD DE PARKINSON DE IDIOPÀTICA.
• 2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL TRANSPORTADOR DE
  DOPAMINA.
• 3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO TRANSPORTADOR ESTÀ
  DECRECIDA Y ES MÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE
  PARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMO VASCULAR.
• 4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TIPOS DE
  PARKINSONISMO Y CON EL TEMBLOR ESENCIAL

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
Sensitivity and specificity of 99mTc-TRODAT-1
SPECT imaging in differentiating patients with
idiopathic Parkinson's disease from healthy
subjects. - Weng YH, Yen TC, Chen MC, Kao PF,
Tzen KY, Chen RS, Wey SP, Ting G, Lu CS J Nucl
Med 2004 Mar45(3)393-401.