VISION 2020 AMERICAS

1
VISION 2020 AMERICAS
REGIONAL COORDINATOR VISION 2020 LA VAN C.
LANSINGH, MD, PhD
2
VISION 2020 LATIN AMERICA
FOUNDED IN 2001 IN BUENOS AIRES, ARGENTINA IAPB
EXERCISES THE CHAIR PAAO AND PAHO ARE THE
CO-CHAIRS TECHNICAL SUBCOMITTEES CATARACT ROP/C
HILDHOOD BLINDNESS DIABETIC RETINOPATHY REFRACTIVE
ERRORS LOW VISION ADVOCACY MONITORING AND
EVALUATION BULLETIN WEBSITE WWW.V2020LA.ORG
3
foto
4
RESPONSIBILITIES OF VISION 2020 LA NATIONAL
COMMITTEES

• REPORT TO THE REGIONAL OFFICE ALL PBL RELATED
• ACTIVITIES AND COLLECTION OF INDICATORS
• HELP SELECT VISION 2020 CONTACT PEOPLE
• FURTHER DEVELOP NATIONAL EYE HEALTH PLANS OF OR
  
• COMMENCE THEM IF NOT EXISTENT
• PROMOTE WSD ACTIVITIES IN THEIR COUNTRIES
• REGIONAL AND NATIONAL NETWORKING
• ORGANISE VISION 2020 RELATED COURSES

5
STATUS OF COMMITTEES AND PLANS
COMMITTEE AND PLAN
COMMITTEE AND NO PLAN
NO COMMITTEE BUT WITH PLAN
NO COMMITTEE ANDNO PLAN
6
STATUS OF COMMITTEES AND PLANS
COMMITTEE AND PLAN
COMMITTEE AND NO PLAN
NO COMMITTEE BUT WITH PLAN
NO COMMITTEE AND NO PLAN
7
STATUS OF COMMITTEES AND PLANS
COMMITTEE AND PLAN
COMMITTEE AND NO PLAN
NO COMMITTEE BUT WITH PLAN
NO COMMITTEE AND NO PLAN
8
STATUS OF COMMITTEES AND PLANS
COMMITTEE AND PLAN
COMMITTEE AND NO PLAN
NO COMMITTEE BUT WITH PLAN
NO COMMITTEE AND NO PLAN
9
COUNTRIES THAT HAVE PARTICIPATED IN OR HOSTED A
VISION 2020 RELATED WORKSHOP
10
COUNTRIES THAT HAVE PARTICIPATED IN OR HOSTED A
VISION 2020 RELATED WORKSHOP
11
COUNTRIES THAT HAVE PARTICIPATED IN OR HOSTED A
VISION 2020 RELATED WORKSHOP
12
COUNTRIES THAT HAVE PARTICIPATED IN OR HOSTED A
VISION 2020 RELATED WORKSHOP
13
RACSS in LA
Country Survey area Year Total pop Pop 50 50 Sample
Brazil Campinas City 2003 980,000 174,811 17.8 2,224
Guatemala 4 Departments 2004 1,339,508 164,908 12.3 4,806
Paraguay National 1999 4,153,000 507,486 12.2 2,136
Peru Piura Tumbes 2002 1,838,135 241,457 13.1 4,782
Venezuela National 2004 23,054,210 3,159,644 13.7 3,317
14
TOTAL POPULATION BLINDNESS IN LA
ESTIMATED PREVALENCE OF BILATERAL BLINDNESS
IN POPULATION 50 YEARS
 COUNTRY  AVAILABLE
  lt3/60
Brazil 0.33
Guatemala 0.52
Paraguay 0.39
Peru 0.62
Venezuela 0.37
Range 0.33-0.62
15
Cómo lograr la participación del gobierno y
obtener el compromiso político
Resolución WHA56.26 de la Asamblea Mundial de la
Salud El 26 de mayo de 2003, la 56ª Asamblea
Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra, adoptó
la resolución promovida por "VISIÓN 2020 el
derecho a ver", relativa a la eliminación de la
ceguera evitable antes del año 2020. Esta
resolución insta a todos los Estados Miembros de
la OMS a que preparen, a más tardar en 2005, un
plan VISIÓN 2020, a que establezcan un comité
nacional de coordinación de VISIÓN 2020 y a que
comiencen a aplicar ese plan de acción en 2007 a
más tardar.
16
Cómo lograr la participación del gobierno y
obtener el compromiso político
Trabajar en colaboración con los ministros A la
hora de promover la iniciativa VISIÓN 2020 el
derecho a ver en su país, los ministros de salud,
de interior, de economía, de asuntos sociales, de
educación y de ayuda al desarrollo han de
considerarse aliados cabe, pues, dirigirse a
ellos y animarles a que participen en la
iniciativa. Esas actividades de promoción no
deben ser partidistas, y han de dirigirse a los
miembros de todos los grupos interesados y
comprometidos, incluidos los partidos de la
oposición, dado que éstos podrían convertirse en
el futuro gobierno. Además de la necesaria
información de base, podría ser conveniente
facilitar una nota descriptiva (no más de dos
páginas A4) para lograr su apoyo.
17
Cómo lograr la participación del gobierno y
obtener el compromiso político
Por qué es necesario elaborar un plan de acción
cuando los fondos no están asegurados Un plan de
acción bien formulado es una importante
herramienta para convencer a los gobiernos y a
los organismos de financiación de que inviertan
dinero en asistencia oftalmológica, garantizando,
así, un uso óptimo de unos fondos que siempre
serán reducidos. Por otro lado, aun disponiendo
fondos, suele ser preciso presentar un buen plan
de acción antes de recibir el dinero. Durante el
proceso de planificación, se hará evidente que
puede aumentarse el rendimiento considerablemente
mejorando la eficacia de los servicios existentes
y del personal de atención oftálmica, mediante
una pequeña inversión monetaria o incluso sin
ésta.
18
Cómo lograr la participación del gobierno y
obtener el compromiso político
Cómo lograr que se aplique el plan de
acción Cuando se produce un cambio de gobierno,
las decisiones adoptadas por el gobierno saliente
pueden perder su carácter prioritario, salvo que
se haya hecho partícipe e informado al nuevo
gobierno, antes en la oposición. Como se señaló
anteriormente, estas actividades de promoción no
deben ser nunca partidistas. La adopción del plan
de acción VISIÓN 2020 por la cámara legislativa
nacional también puede aumentar la importancia
del plan y ampliar su vigencia.
19
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
Todos los países que participan en la iniciativa
VISIÓN 2020 han de contar con un comité nacional
de VISIÓN 2020 encargado de la elaboración y
puesta en marcha del plan de acción nacional
VISIÓN 2020. Todas las partes interesadas
pertinentes, en particular los ministerios de
salud, los colegios de oftalmólogos y otros
grupos profesionales de atención oftálmica, así
como las entidades locales e internacionales no
gubernamentales dedicadas a la prestación de
asistencia oftalmológica, han de estar
representados en ese comité. En los casos en que
ya exista un comité nacional para la prevención
de la ceguera, no será necesario disolverlo, sino
que podrá ser modificado para incorporar los
componentes fundamentales de la iniciativa VISIÓN
2020. El comité deberá estar perfectamente
integrado en la estructura de atención de salud
establecida, siendo el ministerio de salud quien
desempeñe una función coordinadora, y deberá
reunirse al menos dos veces al año.
20
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
Es conveniente crear un grupo de trabajo reducido
o un comité ejecutivo dentro del ministerio de
salud, cuyos miembros desempeñen una función
importante en el servicio nacional de atención
oftálmica, que se reúna mensualmente o cada dos o
tres meses, y dependa del comité nacional de
VISIÓN 2020.Al principio es de suma importancia
nombrar a un coordinador nacional de VISIÓN 2020
únicamente dedicado a esa labor. También es
importante establecer una buena colaboración y
coordinación entre todas las partes interesadas
pertinentes, con inclusión del sector privado. A
tal efecto, el plan propuesto ha de incluir una
sección en que se describa claramente la
estructura del comité nacional, su composición y
las atribuciones concretas de cada uno de sus
miembros (véase la figura 3).
21
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
Figura. 3. Estructura de la alianza VISIÓN 2020
22
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
A nivel distrital (en teoría con una población
que oscila entre 100.000 y dos millones de
habitantes) los comités de distrito de VISIÓN
2020, responsables de la elaboración y puesta
marcha del plan de acción, han de contar con la
representación de todas las partes interesadas
importantes, entre éstas el gobierno del
distrito, el ministerio de salud, los colegios de
oftalmólogos y otros grupos profesionales de
atención oftálmica, así como las entidades
locales e internacionales no gubernamentales
dedicadas a la prestación de asistencia
oftalmológica. El comité también puede incluir a
otras partes como, por ejemplo, el departamento
de educación (reconocimiento oftalmológico en las
escuelas), los departamentos de la Administración
Pública o las ONG dedicadas al saneamiento rural
(intervenciones para combatir el tracoma) y los
programas comunitarios de rehabilitación
(detección de casos de cataratas). El comité de
distrito de visión 2020 deberá reunirse al menos
dos veces al año.
23
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
También es aconsejable que a nivel distrital se
cree un grupo de trabajo reducido especial o un
comité ejecutivo que dependa del ministerio de
salud. Ese grupo ha de estar integrado por dos o
tres miembros que desempeñen una función
importante en la prestación de atención oftálmica
distrital deberá reunirse brevemente al menos
una vez por semana y presentar un informe en una
reunión anual más amplia que congregue a todas
las partes interesadas. Los comités de distrito
y los comités nacionales han de mantener una
comunicación regular y fluida, a fin de
supervisar y evaluar los logros alcanzados, y
hacer los ajustes necesarios en el plan de
acción. En este proceso es esencial contar con un
sistema de información para la gestión eficiente.
24
Estructura u organización nacional de VISIÓN 2020
En muchos países, los distritos tienen una
población inferior a 100.000 habitantes. En esos
casos, la unidad más adecuada suele ser el
siguiente nivel, es decir, la región, la
provincia o el estado, o bien un grupo de
distritos. No obstante, en este texto únicamente
se hace referencia a los planes de acción VISIÓN
2020 nacionales y distritales. Al establecer los
comités, no hay que olvidar que cuanto mayores
sean, menos eficientes serán. Por consiguiente,
en ambos casos deberá acordarse lo oportuno a fin
de garantizar que la necesidad de representación
en el comité no comprometa su funcionamiento
ordenado.
25
Conceptos básicos de la planificación
Un plan es una línea de acción que se tiene la
intención de seguir para resolver un problema.
Cuando se trata de muchas personas de áreas muy
numerosas, es esencial indicar con claridad quién
va ocuparse de qué, cuándo y dónde con respecto a
problemas definidos. Dado que en un plan se fijan
objetivos, metas, estrategias, plazos y un
presupuesto determinado, es posible medir su
efectividad a la hora de reducir el problema, así
como su eficiencia con relación al costo. La
planificación se realiza a diversos niveles.
26
Conceptos básicos de la planificación

• A nivel nacional, el plan de acción elaborado
  debe centrase en analizar problemas y en formular
  estrategias para el país en su conjunto. Para su
  elaboración se celebrarán consultas y se
  adoptarán decisiones con relación a cada una de
  las principales áreas que se incluyan en el plan.
  El plan definitivo comprenderá los elementos
  siguientes.
• Análisis de la situación de la magnitud del
  problema en ese momento y de los recursos
  disponibles
• Planificación de las diferentes etapas que
  permitirán reducir el problema (fines, objetivos
  y metas) y de la manera de alcanzar cada una de
  ellas (estrategias, calendario, presupuesto)
• Modo de llevar a cabo esas actividades
  (gestión) y
• Modo en que se medirá si los objetivos han sido
  alcanzados (seguimiento y evaluación).

27
Conceptos básicos de la planificación
Debe hacerse mucho hincapié en el desarrollo de
los recursos humanos (formación y reciclaje
profesional) y proporcionar los servicios
adecuados y todos los recursos necesarios para
ejecutar el plan con eficacia. A nivel de
distrito, el plan elaborado debe centrarse más
específicamente en las tareas que han de
realizarse en la práctica, y en quién las
realizará, dónde y cuándo, teniendo en cuenta los
recursos (humanos, financieros y materiales) y la
organización de esos recursos. A nivel de
distrito, la planificación debe tener un enfoque
más práctico y menos conceptual que a nivel
nacional.
28
Conceptos básicos de la planificación
Coordinación de los planes de distrito y de los
planes nacionales
La planificación a nivel central y la
planificación a nivel periférico no deben
considerarse ejercicios separados, sino
complementarios. La información de los distritos
sobre la magnitud de los problemas y sobre las
necesidades de recursos humanos, de
infraestructura y de equipos es esencial para
planificar las políticas nacionales. Del mismo
modo, las directrices y las políticas nacionales
también deben reflejarse en la planificación de
los distritos. De hecho, en muchos países en
desarrollo la financiación de la mayoría de las
actividades de los distritos sigue decidiéndose a
nivel central.
29
Conceptos básicos de la planificación
Cuadro 1 Planificación a nivel nacional y a nivel
de distrito
Nivel de Planificación Atención prioritaria Ejemplo
Nivel nacional Planificación estratégica Objetivos generales aportación nacional para alcanzar los objetivos procedimientos. Convertir el reconocimiento oftalmológico en las escuelas en parte del programa nacional subvencionar gafas estándar para niños.
Nivel distrital Planificación operativa Actividades basadas en las necesidades y en la realidad local uso óptimo de los recursos disponibles Formar a los profesores para reconocer a niños en edad escolar (10-15 años) y detectar defectos de refracción.
30
Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority) Situational analysis Eye Health Services (complete one form for each eye health priority)
Area Area Area Eye Health Problem Eye Health Problem Eye Health Problem Total population Total population
Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem Estimated number of persons at risk for eye health problem
Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases Estimated number of cases
Present situation Where are we now? Adequate? Yes / No Adequate? Yes / No If not, how to increase output? Where are the bottlenecks? Future objective or target Where do we want to go? Future objective or target Where do we want to go? Inputs / activities What do we have to do?
Case finding
Treatment
Follow-up
Prevention
Persons at risk for cataract all persons above
40 Persons at risk for trachoma children aged
0-10 years and adults of 40 in areas where
trachoma is hyper-endemic Persons at risk for
onchocerciasis all ages in areas identified by
REMO as Onchocerciasis affected Persons at risk
for refractive errors 5-10 of all children,
all people aged 40 (presbyopia) and patients
operated for cataract with (pseudo)aphakia Persons
at risk for childhood blindness estimate
affected children aged 0-15 years
31
LFA framework FICTITIA National VISION 2020
Action Plan
Narrative summary Objectively verifiable indicators Means of verification Important assumptions
GOAL Reduction of avoidable blindness in xxxxxx 1. Cataract blindness reduced from estimated xxxxxx cases in 2000 to less than xxxxxx cases in 2020 2. Blindness and low vision due to refractive errors reduced from an estimated xxxxxx cases in 2000 to xxxxxx cases in 2020 Baseline survey, MIS, future surveys Baseline survey, MIS, future surveys Economic burden of needless blindness reduced Increased opportunities for personal development and employment of visually handicapped
PURPOSE Sustainable system of client centered and quality oriented eye care services established more efficient management of eye care services availability and accessibility of high quality cataract surgical services increased availability of spectacles increased and more children with refractive errors provided with spectacles cost of delivery of eye care services decreased and sustainability of programme improved MIS MIS MIS Annual expenditure reports Enhanced utilisation of available eye care services Increase in quality and quantity of cataract operations Reduction in blindness due to refractive errors Sustainability of eye care programme increased
OUTPUTS National VISION 2020 Committee established to coordinate blindness control activities in the country National VISION 2020 Committee formed and Terms of Reference approved by xx xx xxxx Meetings held at least once per two months Terms of Reference, Minutes, recommendations Prevention of blindness is considered to be a public health priority in xxxxxxxxx
32
LFA framework 2
Narrative summary Objectively verifiable indicators Means of verification Important assumptions
District level coordination and public-private partnership in blindness control activities strengthened District PBL / VISION 2020 Committee established in all districts by xx xx xxxx Blindness control activities in district allocated to available service providers by xx xx xxxx Sub-contracting of selected prevention of blindness activities by Government to NGOs Reports MIS Service contracts Optimal utilisation of available resources through coordination and collaboration between various service providers in district Target allocation to districts and sub-units will increase output Support NGOs to continue and expand their services
All eye surgeons adequately trained Restructured post-graduate training in ophthalmology (particularly micro-surgery and community ophthalmology) by xx xx xxxx Community Ophthalmology modules developed and included in basic training of doctors by xx xx xxxx xx to xx eye surgeons trained in micro-surgery per year Revised training curriculum Training curricula Reports Restructured training will improve outcome of cataract surgery and increase number of surgeries Improved planning and implementation of prevention of blindness activities Increased proportion of IOL surgeries
Medical Officers and mid- level Health Service Providers at District Hospitals trained in eye care Training programme (1-2 weeks) and materials developed xxx Mid level Health Service Providers trained per year xxx Medical Officers trained / year Training curricula Evaluation reports Evaluation reports Increased efficiency of eye surgeons through trained support staff
33
LFA framework 3
Narrative summary Objectively verifiable indicators Means of verification Important assumptions
Primary Eye Care strengthened by training Health Assistants from Health Centres Training programme and materials developed Train xxx Health Assistants / year 5.1 Evaluation reports Improved diagnostic and therapeutic capacity
All eye units provided with adequate ophthalmic equipment All eye units provided with adequate ophthalmic equipment by xx xx xxxx Reports Improved diagnostic and therapeutic capacity
MIS for blindness control developed and implemented MIS for Prevention of Blindness Programme operational by xx xx xxxx 7.1 MIS Reports increased efficiency and quality of eye care through MIS
Cost sharing mechanisms introduced Part of the costs of eye services recovered from user fees 8.1 Financial reports, audit reports Fees support providers to continue and expand services
Barriers to cataract surgery reduced Increase of Cataract Surgical Rate from xxx in 2000 to xxxx in 2005 9.1 Evaluation reports, participatory rural appraisal Public demand for cataract surgery increased
Blindness and visual impairment due to refractive errors reduced Train xxx Medical assistants per year in refraction Conduct vision screening for children aged 10-15 Baseline survey, MIS, population based surveys Increased opportunities for personal development and employment of visually handicapped
Childhood blindness reduced Train xxx Health Assistants / year Establish Paediatric Ophthalmology Departments Baseline survey, MIS, population based surveys Better opportunities for schooling and personal development
34
LFA framework 4
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
1. Establish National VISION 2020 Committee to coordinate blindness control activities in the country
1.1 Design and approve Terms of Reference for National VISION 2020 Committee xx xx xxxx xx xx xxxx National VISION 2020 Committee
1.2 Conduct regular meetings of National VISION 2020 Committee, at least once per two months xx xx xxxx Ongoing Member Secretary
2. Strengthen District level coordination and public-private partnership in blindness control activities
2.2 Develop Terms of Reference for District VISION 2020 Committees xx xx xxxx xx xx xxxx BNCB / Director Hospitals
2.3 Establish District VISION 2020 Committees in all districts xx xx xxxx xx xx xxxx Ministry of Health Family Welfare
2.4 Prepare service contracts between NGOs providing selected eye care services and the Government xx xx xxxx Ongoing Director Hospitals
2.5 Allocate blindness control activities in district between service providers, making optimal use of available resources xx xx xxxx Ongoing National VISION 2020 Committee
35
LFA framework 5
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
3. Provide adequate training to all eye surgeons
3.1 Restructure post-graduate training in ophthalmology (particularly micro-surgery and community ophthalmology) xx xx xxxx xx xx xxxx Director Medical Training (DMT)
3.2 Identify centres for micro-surgery training xx xx xxxx xx xx xxxx DMT
3.3 Train trainers for micro-surgery xx xx xxxx Ongoing DMT
3.4 Train eye surgeons in micro-surgery xx xx xxxx Ongoing DMT
3.5 Certify eye surgeons who completed micro-surgery training successfully xx xx xxxx Ongoing DMT
3.6 Develop Community Ophthalmology modules for ophthalmologists (District and higher levels) xx xx xxxx xx xx xxxx DMT
3.7 Train trainers in Community Ophthalmology xx xx xxxx Ongoing DMT
3.8 Implement Community Ophthalmology training for doctors xx xx xxxx Ongoing DMT
3.9 Train existing eye surgeons in Community Ophthalmology xx xx xxxx Ongoing DMT
36
LFA framework 6
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
4. Train Medical Officers and mid-level Health Service Providers at District Hospitals in eye care and community ophthalmology
4.1 Develop eye care and Community Ophthalmology modules for Medical Officers and mid-level Health Service Providers at District and sub-district level hospitals xx xx xxxx xx xx xxxx DMT
4.2 Train trainers in eye care and Community Ophthalmology xx xx xxxx Ongoing DMT
4.3 Train Medical Officers in eye care and Community Ophthalmology xx xx xxxx Ongoing DMT
4.4 Train mid-level Health Service Providers in eye care and Community Ophthalmology xx xx xxxx Ongoing DMT
4.5 Report and evaluate training programmes xx xx xxxx Ongoing DMT
37
LFA framework 7
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
5. Train Health Assistants from Community Clinics in Primary Eye Care
5.1 Develop Primary Eye Care module for Health Assistants from Community Clinics xx xx xxxx xx xx xxxx DMT
5.2 Train trainers in Primary Eye Care xx xx xxxx Ongoing DMT
5.3 Implement training of Health Assistants from Community Clinics in Primary Eye Care xx xx xxxx Ongoing DMT
6. Provide all eye units with adequate ophthalmic equipment
6.1 Conduct situational analysis on availability and functional status of ophthalmic equipment at District Hospitals and tertiary eye centres xx xx xxxx xx xx xxxx Director Hospitals
6.2 Develop lists of minimum requirements of ophthalmic equipment at various eye units xx xx xxxx xx xx xxxx Director Hospitals
6.3 Provide ophthalmic equipment to eye departments as per the requirements xx xx xxxx ongoing Director Procurement
6.4 Monitor the status of ophthalmic equipment xx xx xxxx ongoing Director Hospitals
38
LFA framework 8
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
6.5 Develop training course and for Instrument Technician at District Hospital in repair and maintenance of ophthalmic instruments xx xx xxxx ongoing Director Hospitals
6.6 Train Instrument Technician at District Hospital in repair and maintenance of ophthalmic instruments and provide him with essential tools xx xx xxxx ongoing Director Hospitals
7. Establish MIS for prevention of blindness activities and a system for routine monitoring of outcome of cataract operations
7.1 Develop indicators, data entry and data analysis formats for MIS for prevention of blindness activities at district level xx xx xxxx December 2001 Director General Health Services / National VISION 2020 Committee
7.2 Develop MIS software xx xx xxxx xx xx xxxx DGHS
7.3 Train all eye surgeons in principles and use of MIS and in use of Cataract Surgical Record Form to monitor outcome of cataract surgery xx xx xxxx xx xx xxxx Director Hospitals
7.4 Supply MIS forms and Cataract Surgical Record Forms to all cataract surgery units xx xx xxxx xx xx xxxx Director Hospitals
39
LFA framework 9
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
7.5 Provide computers, printers and supplies for MIS xx xx xxxx xx xx xxxx Director Procurement
7.6 Self-monitoring of outcome through monthly tally sheet xx xx xxxx Ongoing Eye surgeon
7.7 Determine norms for cataract surgery output per eye surgeon per year xx xx xxxx xx xx xxxx Director General Health Services
8. Introduce cost sharing mechanisms
8.1 Develop appropriate and acceptable mechanisms for cost sharing of eye care services xx xx xxxx xx xx xxxx Director General Health Services / National VISION 2020 Committee
8.1 Report and evaluate experiences with cost sharing mechanisms xx xx xxxx xx xx xxxx Director General Health Services
9. Reduce barriers to cataract surgery
9.1. Reduce fear for cataract surgery through the use of patient counsellors xx xx xxxx Ongoing Director Health Education
9.2 Develop and distribute promotional materials for general public to come for cataract surgery xx xx xxxx Ongoing Director Health Education
40
LFA framework 10
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
9.3 Report and evaluate experiences xx xx xxxx xx xx xxxx Director Health Education
10. Reduce blindness due to refractive errors
10.1 Develop training modules and materials for refraction and basic eye care xx xx xxxx xx xx xxxx DMT
10.2 Purchase and distribute basic equipment for sub-district level Medical Assistants xx xx xxxx xx xx xxxx Director Procurement
10.3 Train sub-district level Medical Assistants in refraction and basic eye care xx xx xxxx Ongoing DMT
10.4 Organise adequate supply of affordable spectacles xx xx xxxx xx xx xxxx Director Procurement
10.5 Conduct vision screening programmes in children aged 10-15 years xx xx xxxx Ongoing District VISDION 2020 Committee
10.6 Establish model clinics for low vision xx xx xxxx Ongoing Director Hospitals
41
LFA framework 11
Activity Sub-activity Start date Completion date Responsible for implementation Costs
11 Reduce childhood blindness
11.1 Train Community Clinic Health Assistants in Primary Eye Care (5.3) xx xx xxxx Ongoing DMT
11.2 Establish Paediatric Ophthalmology Departments Ongoing Ongoing Director Hospitals
11.3 Establish model clinics for low vision (10.6) xx xx xxxx Ongoing Director Hospitals
42
EXAMPLE BUDGET FORECASTING FOR A DISTRICT
ASSUMPTIONS 1. Population of 1 million 2. All
figures in Sterling 3. All staff trained and in
place 4. 80 cost recovery for cataract surgery
and refractive error
  BUDGET HEAD YEAR 1 YEAR 2 YEAR 3 YEAR 4 YEAR 5 TOTAL YR 1-5
1 CAPITAL ITEMS            
1,1 Situation Analysis 5.000 n/a     5.000
1,2 Infrastructure 40.000 n/a     40.000
1,3 Equipment 35.000 n/a     35.000
1,4 Transport 20.000 n/a       20.000
  Sub-total 100.000         100.000
2 RECURRENT COSTS           -
2,1 Salaries       -
  Ophthalmologists x 2 40.000     40.000
  Mid-level workers x 8 40.000     40.000
  PEC workers x 200 n/a     -
  Other essential workers 40.000 120.000       160.000
43
EXAMPLE BUDGET FORECASTING FOR A DISTRICT
ASSUMPTIONS 1. Population of 1 million 2. All
figures in Sterling 3. All staff trained and in
place 4. 80 cost recovery for cataract surgery
and refractive error
2,2 HUMAN RESOURCE DEVELOPMENT n/a n/a       -
2,3 Consumables           -
  Cataract x 1000 (20 free) 2.000     2.000
  Childhood blindness x 50 pa 10.000     10.000
  Trachoma x 200 1.000     1.000
  Oncho x free     -
  Refractive correction x 25,000 (20 free) 10.000     10.000
  Low vision devices x 3000 3.000     3.000
  PEC Treatments x 100,000 10.000 36.000       46.000
44
EXAMPLE BUDGET FORECASTING FOR A DISTRICT
ASSUMPTIONS 1. Population of 1 million 2. All
figures in Sterling 3. All staff trained and in
place 4. 80 cost recovery for cataract surgery
and refractive error
2,4 Maintenance 5.000 5.000       10.000
2,5 Travel 5.000 5.000     10.000
2,6 Management 10.000 10.000     20.000
2,7 Cont. Medical Education 5.000 5.000       10.000
  Sub total 181.000 181.000       362.000
  Grand Total            
45
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Cómo realizar un plan distrital
El proceso de planificación puede resumirse en
cinco preguntas esenciales que constituyen el
"ciclo de planificación sanitaria y ejecución".
Este ciclo aparece ilustrado en la figura 4.
Figura. 4. Ciclo de planificación
46
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Dónde nos encontramos en este momento (análisis
de la situación)
En primer lugar, hay que conocer el problema
cuál es su magnitud, a qué personas afecta y
dónde viven esas personas. También es preciso
saber de qué recursos se dispone en cuanto a
personal, infraestructuras y fondos para hacer
frente al problema cuál es volumen de resultados
obtenido por los servicios de asistencia
oftalmológica en el momento actual y en el
pasado cómo se emplean los recursos en el caso
de que no se haya hecho un uso óptimo de éstos,
qué dificultades hubo cómo pueden superarse esas
dificultades si hay suficientes recursos para
hacer frente a los problemas en caso negativo,
qué recursos extraordinarios serían precisos.
Los datos relativos a las necesidades, al
volumen de resultados presentes y pasados, los
recursos humanos disponibles, y las
instalaciones, equipos y suministros de que se
dispone pueden ser recopilados por una persona o
por uno o más subcomités de menor tamaño.
47
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Dónde nos encontramos en este momento (análisis
de la situación)
Una vez recogidos todos los datos, éstos son
examinados y aprobados por el comité de
planificación. Esta tarea suele realizarse
durante una reunión de examen en que todas las
partes interesadas están representadas. En esa
misma reunión también se examinan todas las
dificultades encontradas con relación a las
intervenciones sanitarias, los recursos humanos y
las instalaciones y los equipos. Seguidamente se
realiza un análisis o una comparación de los
datos y de las restricciones, y se proponen
posibles soluciones. El análisis puede efectuarse
en sesión plenaria o por subgrupos, en cuyo caso
se asigna a cada uno de ellos una intervención
médica concreta. Este proceso puede verse
facilitado utilizando el esquema Análisis de la
situación, que se facilita en el enlace
Plantillas.
48
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Dónde queremos ir (prioridades, objetivos y metas)
Las dificultades, y las medidas propuestas para
superarlas, tal y como se ha determinado en el
análisis de la situación, constituyen los
elementos básicos del plan de acción. En un plan
de acción VISIÓN 2020, la intervención propuesta
para superar una dificultad o un problema
definido durante el análisis de la situación
constituye un objetivo. En la medida de lo
posible, los objetivos han de formularse de
manera que puedan medirse. Los objetivos también
deben incluir un plazo temporal.
49
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Dónde queremos ir (prioridades, objetivos y metas)
Por ejemplo, supongamos que la evaluación de
necesidades ha puesto de manifiesto que existe
una alta prevalencia de discapacidades visuales
debidas a defectos refractivos. En el distrito
hay algunos asistentes oftálmicos, que examinan a
los escolares, pero que únicamente pueden atender
a algunas escuelas. La limitación es "menos del
10 por ciento de los escolares de entre 10 y 15
años de edad son examinados para detectar
defectos refractivos". El objetivo es "examinar a
todos los escolares de entre 10 y 15 años de edad
del distrito (70 000) para detectar defectos
refractivos antes de que finalice 2005".
50
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Dónde queremos ir (prioridades, objetivos y metas)
Puede que no sea posible hacer frente a todas las
limitaciones, por lo que es preciso establecer
prioridades en cuanto a qué se hace primero y qué
se hace después. Los fines, los objetivos y las
metas deben ser realistas y tener en cuenta de
qué recursos humanos, de infraestructuras y
financieros se dispone. Cuando un programa es
demasiado ambicioso, a menudo las actividades no
se finalizan en plazo o ni siquiera llegan a
finalizarse, las metas no se alcanzan y los
objetivos no se cumplen. 'Si lo ideal no es
viable, haz que lo viable sea ideal.'
51
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Cómo alcanzar los objetivos (Estrategia,
organización y gestión)
Las actividades, principales y secundarias están
dirigidas a cumplir los objetivos del plan de
acción VISIÓN 2020. Tomadas en su conjunto, las
actividades principales y las secundarias se
denominan la "estrategia", es decir, la mejor
forma de lograr un objetivo. Véase también la
figura 5 infra.
Figura 5 Cómo se integran los resultados del
análisis de la situación en el plan de acción
52
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Las estrategias deben definirse con claridad. En
el ejemplo anterior, la estrategia propuesta
consiste en formar a uno o dos maestros por
escuela en el uso de un método sencillo de
examen, con el fin de detectar niños que no
pueden ver una "E" de un tamaño 6/9 (20/30, 0,66)
a 6 metros (20 pies) con ninguno de los ojos. Se
considera que quienes superan esta sencilla
prueba gozan de buena visión, y quienes no la
superan son remitidos al asistente oftálmico para
corregir el defecto de refracción.
53
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación

• En este ejemplo, las actividades secundarias
  podrían ser las siguientes
• obtener apoyo del responsable de educación del
  distrito
• elaborar una metodología de reconocimiento
  sencilla que puedan utilizar los profesores
• Elaborar material docente
• Preparar un equipo de reconocimiento
  oftalmológico escolar
• Establecer un sistema de seguimiento y
  evaluación
• Formar a los profesores en el uso del método de
  reconocimiento
• Organizar una red de consultorios
  oftalmológicos
• Disponer lo necesario para la distribución
  periódica de gafas.

54
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Una condición fundamental en esta estrategia es
que el responsable de educación del distrito esté
de acuerdo con la propuesta de utilizar a los
maestros para reconocer a los escolares. Si éste
no estuviera de acuerdo, habría que replantearse
toda la estrategia. En cada una de las
actividades secundarias hay que indicar la
persona o personas responsables, la fecha de
comienzo y de terminación, y el costo. También
hay que cerciorase de que las personas asignadas
puedan llevar a cabo la tarea encomendada, de que
las tareas sean distribuidas equitativamente, y
de que no se dé un volumen de trabajo excesivo a
ningún individuo en particular. Los programas de
formación que puedan necesitarse se incluirán en
el plan. Deberán fijarse los calendarios y se
establecerán las estructuras organizativas.
55
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Una vez que se han definido todos los objetivos,
las actividades principales y las actividades
secundarias, se estimará el costo de cada una de
éstas para fijar un presupuesto. Se trata de una
fase complicada, pero esencial, del proceso de
planificación. La preparación del presupuesto
debe hacerse con un planteamiento práctico y
realista, teniendo en cuenta la situación
socioeconómica del área y del país. En el enlace
"Plantillas" se proporciona el modelo del Sistema
de marco lógico (SML) de un plan de acción, que
contiene una columna de costos para cada
actividad. Cuando se define el plan, el
presupuesto suele calcularse en una hoja de
cálculo diferente. También se suministra una
plantilla para el presupuesto de distrito.
56
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Cómo sabremos cuándo hemos alcanzado nuestros
objetivos (seguimiento y evaluación)
El seguimiento y la evaluación del programa en su
conjunto y de las diversas actividades es
esencial, y ha de estar integrado en la
estructura del programa una vez en marcha. De
este modo, los responsables de su aplicación
podrán obtener retroinformación, que es esencial
para comprobar si los objetivos y las metas son
suficientemente realistas, si las estrategias
seleccionadas son eficaces y eficientes, y si la
estructura organizativa es la apropiada para
garantizar una buena gestión. Si fuera preciso,
pueden modificarse los objetivos, las metas y las
estrategias, aunque únicamente ha de hacerse tras
la aprobación del comité de VISIÓN 2020 que
corresponda.
57
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
A qué problemas nuevos nos enfrentamos
(planificación de cara al futuro)
Es posible que al principio del proceso de
planificación hayamos partido de determinados
supuestos. En el ejemplo proporcionado,
inicialmente sólo se suministraba un número
reducido de gafas como parte del programa de
reconocimiento oftalmológico en las escuelas,
pero ese número fue aumentando a medida que el
programa iba ampliándose, con el consiguiente
incremento de los costos. El elevado gasto en
gafas podría, pues, plantear un nuevo problema,
que se resolvería encontrando donantes de gafas o
pidiendo a los padres que pagaran (parte) del
costo. En la figura 6 infra, se ilustran las
diferentes fases del proceso de planificación
utilizando el ejemplo del programa de
reconocimiento oftalmológico en las escuelas.
58
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
Figura 6 Ciclo de planificación ejemplo
59
El plan distrital elemento fundamental del
proceso de planificación
La planificación es un proceso en constante
evolución, donde lo aprendido tiene una gran
importancia. Es posible que inicialmente partamos
de numerosas premisas, pero, gradualmente, a lo
largo del proceso, iremos conociendo un mayor
número de detalles que mejorarán nuestra
percepción y compresión, y, por consiguiente,
harán que la planificación sea más adecuada. Las
reuniones periódicas con colegas de otros
distritos y las visitas a éstos nos permitirán
aprender más a través de las experiencias de
otros.
60
Cómo organizar una reunión de planificación
Quién debe tomar la iniciativa de elaborar un
plan de acción VISIÓN 2020
No hay ningún procedimiento estándar. En algunos
casos, el ministerio de salud ha firmado la
Declaración de apoyo a VISIÓN 2020 y ha puesto en
marcha talleres de planificación. En otros casos,
uno o varios grupos o individuos entusiastas que
participan en la lucha contra la ceguera empiezan
a promover la iniciativa VISIÓN 2020. Es esencial
conseguir que todas las partes relacionadas con
la prestación de atención oftálmica participen en
los preparativos y en el propio proceso de
planificación del plan de acción VISIÓN
2020. Hay una serie de países que ya cuentan con
programas nacionales de prevención de la ceguera
y tienen un plan de acción. En ese caso, puede
que no sea necesario preparar un nuevo plan en su
totalidad, sino que el plan que ya existe puede
ser modificado para adaptarse a la iniciativa
VISIÓN 2020.
61
Cómo organizar una reunión de planificación
Quién debe participar
El grupo que tome la iniciativa debe determinar
qué otras entidades contribuyen a la prestación
de atención oftálmica en el país o región - la
administración pública, las ONG nacionales e
internacionales y los grupos de profesionales,
así como el sector privado - y tratará de
convencerles de que colaboren con la iniciativa.
El Gobierno ha de desempeñar una función
coordinadora en el proceso de planificación. La
experiencia muestra que la coordinación y la
colaboración contribuyen a un uso más adecuado de
los servicios de atención oftálmica disponibles y
permiten evitar la duplicación de tareas además,
la promoción de la atención oftálmica se traduce
en más trabajo para todas las partes. El número
de personas mayores de 50 años, que son quienes
mayor riesgo corren de pérdida de visión y de
ceguera, seguirá aumentando a gran velocidad, de
modo que ninguna persona dedicada a prestar
atención oftálmica debe tener miedo de quedarse
sin empleo.
62
Cómo organizar una reunión de planificación
Qué ocurre en el caso de que ya existan planes de
prevención de la ceguera nacionales y distritales
No es necesario desechar los planes que ya
existan para la prevención y el control de la
ceguera, sino que éstos deben reorientarse para
incluir todos los componentes clave de la
iniciativa VISIÓN 2020. La preparación será menos
extensa, dado que probablemente ya se disponga de
la mayor parte de la información de referencia.
El comité de VISIÓN 2020 debe seguir los mismos
pasos del proceso de planificación que se han
indicado anteriormente, y actualizar los planes
en vigor como y cuando corresponda.
63
Cómo organizar una reunión de planificación
Cómo se desarrolla el proceso
Algunas de las fases del proceso de planificación
pueden llevarse a cabo en pequeños subcomités,
mientras que otras han de abordarse en una
reunión de planificación a la que asistan todas
las entidades asociadas. Cada fase aporta
elementos fundamentales para el plan VISIÓN
2020. Es conveniente que se preparen planes de
acción quinquenales y que se efectúen
evaluaciones anuales para realizar pequeños
ajustes, así como que se hagan exámenes de mitad
de ejecución para hacer posibles ajustes de mayor
envergadura. Es necesario contar con indicadores
fiables y válidos que describan la situación al
inicio del plan de acción y permitan medir los
efectos del programa. Esto se expone en más
detalle en la sección dedicada a la supervisión y
evaluación.
64
Cómo organizar una reunión de planificación
Cómo se desarrolla el proceso
Puede ser útil formular en primer lugar los
planes de acción distritales, dado que ello
proporcionará al comité nacional de VISIÓN 2020
información detallada sobre las necesidades para
luchar contra las enfermedades y sobre los
recursos que necesitan los servicios de atención
oftálmica durante la fase de ejecución. Como se
ha mencionado anteriormente, la planificación
distrital debe concentrarse en los aspectos
operativos que permitan mejorar el volumen de
resultados de los servicios de asistencia
oftalmológica del distrito, así como en quién
debe hacer qué, dónde y cuándo. El plan de
acción nacional VISIÓN 2020 debe concentrarse en
proporcionar las instalaciones, las
infraestructuras y los recursos humanos
necesarios para una puesta en marcha
satisfactoria de los planes de distrito. El plan
nacional debe abordar las dificultades comunes a
todos los distritos (por ejemplo, la compra de
medicamentos y suministros oftalmológicos
esenciales), las limitaciones relacionadas con
las políticas o la estructura, o la falta de
éstas, en particular la supervisión y evaluación,
la divulgación y la promoción de las actividades
de la iniciativa VISIÓN 2020.
65
Cómo organizar una reunión de planificación
Cómo se desarrolla el proceso
Se han incluido dos plantillas que facilitarán la
preparación de los planes de acción VISIÓN 2020.
La primera es una plantilla descriptiva, y los
datos cuantitativos se incluyen en una hoja de
cálculo separada. La segunda está basada en el
sistema de marco lógico (SML), método sistemático
para analizar la situación existente, formular
objetivos según una jerarquía lógica, definir
posibles riesgos, establecer cuál es la forma más
adecuada de supervisar y evaluar la productividad
y los resultados, presentar un resumen del
proyecto en un formato uniforme, y supervisar y
examinar el plan de acción durante su
ejecución. En las páginas siguientes se examinan
detenidamente cada una de las fases del proceso
de planificación de un plan de acción distrital
VISIÓN 2020. Al final de cada página figura una
lista recapitulativa donde se indican las
actividades que deben realizarse antes de iniciar
la fase siguiente.
66
GUIDELINNES FOR THE CONSTITUTION OF NATIONAL
VISION 2020 COMMITTEES
Background
Vision 2020-The Right to Sight is a global
program launched by the World Health Organization
and the International Agency for Prevention of
Blindness (IAPB) on February 1,999 with the
mission of eradicating avoidable blindness from
the world by the year 2020. In Latin America,
the program was launched in the city of Natal in
the year 2,000. On June 2001, the Latin America
Vision 2020 Regional Working Group was
established to implement Vision 2020 in the
region. IAPB chairs the RWG together with the
Pan American Health Organization (PAHO) and the
Pan American Ophthalmology Association (PAAO).
Other Members are INGOs like the Christoffel
Blindenmission (CBM), Orbis, See International,
ONCE and nationals NGOs and eye departments from
main universities. The World Health Assembly
held in May 2003 in Geneva urges its Members to
constitute Vision 2020 Committees by the year
2005 and formulate Vision 2020 eye health care
plans with indicators and a monitoring plan by
the year 2007 in order to implement the Vision
2020 Global programme.
67
GUIDELINNES FOR THE CONSTITUTION OF NATIONAL
VISION 2020 COMMITTEES
National Vision 2020 Committees

• Each country will constitute the V2020 Committees
  according to the characteristics and legal
  framework of the country.
• It is recommended from the IAPB Task Force that
  the V2020 Committees follow these principles
• The Committees will be inclusive bringing
  together all the institutions working in the
  field of eye care. The institutions invited to
  join will be the Ministry of Health, Ministry of
  Welfare, the National Ophthalmology Society,
  NGOS, eye industry, Lions Club and other similar
  organizations.
• The Committee will formulate By-Laws to guide its
  functioning and administration and will seek
  legal recognition in the country. The By-Laws
  will define the officers in charge, duration of
  the assignments, acceptance of new members,
  resignations, financial and others aspects of the
  work.

1 Board of Trustees new Executive Body body of
IAPB since the General Assembly in Dubai,
September 2004 2 Council of Members new
governing body of IAPB since the GA in Dubai.
68
GUIDELINNES FOR THE CONSTITUTION OF NATIONAL
VISION 2020 COMMITTEES
National Vision 2020 Committees

• The National Committee will apply to the Board of
  Trustees1 for its approval as a new member of
  the Council of Members of IAPB.2
• The National Committee will report of its
  activities to the Vision 2020 Regional Working
  Group.
• Countries with a large population like Brazil,
  Mexico, Argentina, Colombia could established
  Departmental or Provincial committees under the
  same guidelines of national bodies. They also
  will apply to the Board of Trustees for
  recognition.

1 Board of Trustees new Executive Body body of
IAPB since the General Assembly in Dubai,
September 2004 2 Council of Members new
governing body of IAPB since the GA in Dubai.
69
GUIDELINNES FOR THE CONSTITUTION OF NATIONAL
VISION 2020 COMMITTEES
Mission

• To formulate a National Eye Health Care Plan with
  emphasis in human resource development,
  infrastructure, equipment and community
  participation to reach the control of the main
  pathologies causing blindness in the country.
• The Committee will serve as a coordinating body
  for the PBL activities in country.
• The Committee will promote the Celebration of
  World Sight Day and other activities to mobilize
  political and social support for the Vision 2020
  program.
• The Committee will help mobilize financial
  resource to be used in the implementation of the
  Vision 2020 program.
• Logo the National Committees are entitled to use
  the Vision 2020 logo with the name of the country
  or province underneath.

70
GUIDELINNES FOR THE CONSTITUTION OF NATIONAL
VISION 2020 COMMITTEES
Mission

• To formulate a National Eye Health Care Plan with
  emphasis in human resource development,
  infrastructure, equipment and community
  participation to reach the control of the main
  pathologies causing blindness in the country.
• The Committee will serve as a coordinating body
  for the PBL activities in country.
• The Committee will promote the Celebration of
  World Sight Day and other activities to mobilize
  political and social support for the Vision 2020
  program.
• The Committee will help mobilize financial
  resource to be used in the implementation of the
  Vision 2020 program.
• Logo the National Committees are entitled to use
  the Vision 2020 logo with the name of the country
  or province underneath.