Diagn

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Diagnóstico de la Enfermedad cerebrovascular

• Dr. Javier V. Sánchez López
• Especialista de II Grado en Neurología
• Especialista de II grado en Cuidados Intensivos
• Instituto de Neurología y Neurocirugía

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Diagnóstico ECV.

• Anamnesis.
• Examen físico.
• Estudios Complementarios

• A.P.P.
• A.P.F.
• Cuadro Clínico.
• Neurológico.
• Neurovascular.
• Cardiovascular.
• General y por aparatos

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Naturaleza Vascular del Evento.

• 50 de los trastornos neurológicos son una forma
  de ECV.
• Presencia de factores de riesgo para la misma.
• Déficit neurológico focal repentino habitualmente
  no convulsivo que puede acompañarse de diferentes
  grados de afectación de la conciencia.

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Naturaleza Vascular.Continuación

• Perfil temporal.
• Déficit neurológico.

• Debut.
• Progresión
• Detención.
• Regresión.
• Trastornos motores y sensitivos.
• Alteraciones Neuropsicológicas y de la
  conciencia.
• Alteraciones de pares craneales.
• Desordenes del movimiento y la coordinación.

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Naturaleza isquémica o hemorrágica.

• Perfil Temporal.
• Debut y progresión brusco, agudo, subagudo.
• Detención y regresión.
• Momento en que se produce.
• Recuerda un territorio Vascular?
• Síntomas acompañantes Cefalea, Vómitos,
  Convulsiones, alteraciones del nivel de
  conciencia.

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Diagnóstico Topográfico.

• Topografía Parenquimatosa.
• Topografía Vascular.

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Diagnóstico Nosológico.

• Ataque transitorio de isquemia(ATI).
• Déficit neurológico isquémico Reversible (
  DNIR).
• Infarto cerebral.
• Hematoma intraparenquimatoso espontáneo(HIP).
• Hemorragia subaracnoidea(HSA).
• Hemorragia intraventricular primaria(HIVP).

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Ataque Transitorio de isquemia.

• Comienzo del déficit neurológico Agudo.
• Máximo de los síntomas 5 minutos.
• Duración Entre 2 y 15 minutos.
• Reversibilidad completaEn las primeras 24 horas.
• Pueden ser recurrentes.

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ATI.

• Amaurosis fugaz (Ceguera monocular
  transitoria)
• Ceguera bilateral.
• Otras formas de déficit neurológicos combinadas.
  

• Confusión.
• Amnesia Global Transitoria.
• Drop Attack.
• Vértigo
• Diplopia.
• Disfagia.
• Aislados.

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Infarto cerebral Aterotrombótico.

• APP Edad avanzada, Factores de riesgo, ATI
  previos.
• Debut Instauración progresiva, intermitente,
  déficit máximo no al inicio.
• Aparición Durante el sueño, al despertar, con
  episodio de hipotensión arterial.
• Soplo Cervical y/o caída de pulso ipsilateral.
• TAC Área de infarto mayor de 1.5 cm.

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Infarto cerebral Embólico.

• Embolismos Paradójicos (CIA,CIV, Persistencia del
  foramen Oval, Fístulas A-V pulmonares).
• Embolismos Grasos, Aéreos, Cuerpos Extraños.
• Embolismo Arteria-Arteria.
• Cardioembolismo.

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Infarto Cardioembólico.

• APP de cardiopatía Embolígena.
• ATI o infartos previos de diferentes
  territorios.
• Embolismo sistémico.
• Debut súbito, máximo déficit neurológico al
  inicio del cuadro. Pérdida inicial de conciencia
  y/o convulsiones.
• Aparición En vigilia, actividad física.
• Recuperación Rápida, espectacular , puede haber
  profundización posterior.
• TAC Infarto cortical, hemorrágico, múltiples.

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Cardiopatías Embolígenas.

• Prótesis valvulares mecánicas.
• Estenosis mitral con fibrilación auricular.
• Fibrilación auricular.
• Trombo en auricular y ventrículo izquierdo.
• IMA reciente( 4 semanas).
• Septo o segmento ventricular acinético.
• Miocardiopatía dilatada.
• Mixoma auricular.
• Endocarditis infecciosa.

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Infarto cerebral Lacunar.

• Presencia de síndrome lacunar.
• Factores de riesgo( HTA, DM).
• TAC Infarto menor de 1.5 cm.

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Infarto Hemodinámico.

• APP Trastorno del ritmo cardiaco, parada
  cardiaca.
• Infarto en vertiente.

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Otras causa de ECV isquémica.

• Disecciones Arteriales.
• Arteriopatías no Inflamatorias(Displasia
  fibromuscular, Dolicoectasia, Moya-Moya).
• Arteriopatías inflamatorias(Vasculitis
  infecciosas y no infecciosas)
• Vasoespasmo(Crisis de Migraña, HSA, Drogas
  Simpáticomimeticas).
• Estados Trombofílicos (déficit de proteina C, S,
  antitrombina III).
• Aumento de la Homocisteína en sangre.

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Hematoma intraparenquimatoso.

• APP factores de riesgo.HTA.
• Debut Súbito o progresivo o a saltos.
• Cefalea, Convulsiones, trastornos del nivel de
  conciencia.
• Cuadro clínico no recuerda un territorio
  arterial.
• Defecto no proporcional.
• Topográfica parenquimatosa ( Putamen, Tálamo,
  Centro oval, Puente, Cerebelo, Cabeza del núcleo
  Caudado).
• TAC imagen hiperdensa intraparenquimatosa.

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Hemorragia subaracnoidea.

• APP Esfuerzo físico, situación emocional.
• Cefalea súbita intensa, náusea, vómitos.
• Trastornos del nivel de conciencia.
• Convulsiones.
• Rigidez Nucal.
• F.Ojo Hemorragias subhialoideas.
• Signos focales neurológicos(Colecciones
  hemáticas, herniaciones, Vasoespasmo).
• Tac, P.Lumbar, Angiografía.

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Examen Físico.

• Neurológico( Incluido fondo de ojo)
• Neuropsicológico.
• Neurovascular
• Cardiovascular.
• Otros Aparatos.
• General.

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Estudios Paraclínicos.

• Hemograma completo.
• Coagulograma Completo.
• Estudios biológicos (fibrinógeno,Proteína C y
  S, Plasminógeno, antitrombina III, Anticuerpos
  antifosfolípidos)
• Hemorreología(viscosidad de la sangre)
• Eritrosedimentación.

• Hematología

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Estudios Complementarios.Continuación.

• Glicemia.
• Creatinina.
• Urea.
• Ácido Úrico.
• Fosfatasa Alcalina.
• Enzimas Hepáticas.
• Iones Na, K, Ca, P.
• Lipidograma Completo.
• Proteinas totales.
• Ácido láctico
• Homocisteina.

• Bioquímicos

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Estudios Complementarios.Continuación

• Electroforesis de Proteínas, Inmunoelectroforesis.
  
• Complemento.
• Anticuerpos Anti- DNA., ANA..
• Factor reumatoideo.
• Proteína C reactiva.
• Inmunocomplejos circulantes.
• Crioglobulinas.

• Inmunología

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Estudios Complementarios.Continuación

• Sífilis.,Borrelia, Brucella, Sida, Tuberculosis,
  Criptococosis.
• Función Tiroidea.

• Serología y Cultivos
• Hormonas

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Estudios Complementarios.Continuación

• Orina

• Sedimento.
• Electrólitos.
• Urea.
• Creatinina.
• Proteínas.
• Aminoácidos.
• Drogas.

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Estudios Complementarios.Continuación

• Estudios Histológicos

• Arteria temporal.
• Músculos y Nervios (vasculitis sistémicas,
  MELAS).
• Cerebromeníngeas ( enf. Inflamatorias).
• Piel (Enf. Fabry).
• Médula ósea (enf. Hematológicas).

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Estudios del LCR. Indicaciones de la PL.

• Infartos de etiología no precisada.
• ECV en adultos jóvenes.
• Sospecha de HSA con TAC normal.
• Sospecha de proceso infeccioso o infiltrativo
  meníngeo.
• Sospecha de arteritis no infecciosa.

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Neuroimagen.

• TAC

• Permite asegurar que el proceso es realmente una
  ECV.
• Diferenciación entre isquémico y hemorrágico.
• Estudio contrastado, útil para las
  malformaciones vasculares.

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Neuroimagen.

• RMN
• Angioresonancia
• RMN por difusión perfusión.

• Localización de ictus lacunares.
• Es útil en el territorio V-B.

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Estudio Neurovasculares.

• Doppler y Ecodoppler de TSA.
• Doppler Transcraneal.
• Angiografía por sustracción digital.

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Estudios Cardiológicos.

• EKG
• Ecocardiograma
• Holter
• Prueba Ergométrica
• Estudios con isótopos

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Otros Estudios.

• Rx de torax
• Técnicas de medición de flujo cerebral Spect y
  Pect

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Estudios de urgencia.

• Laboratorio estandar
• EKG
• Rx de torax
• Exámen Neurovascular no invasivo
• TAC de cráneo

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Diagnóstico Diferencial.

• Tumores
• Abceso cerebral
• Traumatismo craneoencefálico
• Enfermedades desmielinizantes
• Epilepsia
• Trastornos metabólicos
• Trastornos Psiquiátricos
• Síncope

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Solo se es dignamente médico con la idea clavada
en el corazón de que trabajamos con instrumentos
imperfectos y con medios de utilidad inseguras,
pero con la conciencia cierta de que hasta donde
no puede llegar el saber llega siempre el
amor.
Gregorio Marañón.