PAR

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PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• Elena Cossío
• R1 Hospital Bidasoa

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• Disfunción aguda y unilateral del nervio facial,
  de causa desconocida.

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HIPÓTESIS ETIO-PATOGÉNICA

• Teoría genética
• Teoría vascular---vasoespasmo en vasa
  vasorum---isquemia.
• Teoría viral (VHS tipo I)--- la más aceptada.
• Inflamación del nervio dentro del canal facial,
  que produce compresión e isquemia.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia anual 13-34 casos/100.000
  habitantes/año
• Hombres mujeres
• No predilección por razas o geografía.
• Presentación bimodal 20-29 a y 50-59 a.
• Aumenta riesgo x3 en embarazadas, sobre todo en
  3º trimestre o 1ª semana postparto.
• 5-10 en DM

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Anatomía del Facial

• Nervio mixto
• Componente motor
• Porción Superficial inerva todos los músculos de
  la cara, excepto el elevador del párpado superior
  (MOC).
• Porción Profunda vientre posterior digástrico,
  glosoestafilino, estilogloso.
• Componente somático-visceral (n. intermediario
  Wrisberg) gusto de 2/3 anteriores lengua,
  secreción lacrimal y salival e inervación
  exteroceptiva tímpano.

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Recorrido intracraneal

• Núcleo motor del VII en protuberancia.
• Sus fibras salen de protuberancia por cara
  anteroventral, lateral al haz corticoespinal.
• Se dirige al CAI junto con el VIII par ---
  conducto óseo (conducto de Falopio) dentro del
  hueso temporal.

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(No Transcript)
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Ramas del Facial

• 1ª rama n. petroso superficial mayor, surge
  próxima al ganglio geniculado.
• 2ª rama estapedial, para el musculo del estribo.
• 3ª ramacuerda del tímpano.

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Recorrido extracraneal

• Sale del cráneo a través del agujero
  estilomastoideo.
• Atraviesa glandula parotidea y se divide en 5
  ramas que van a músculos faciales, musculo
  estilohioideo y vientre posterior del digastrico.

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MUSCULOS INERVADOS POR VII

• Cutáneo del cuello
• Estilohioideo
• Vientre posterior del digástrico
• Musculo del estribo
• Estilogloso
• Glosoestafilino
• Palatoestafilino
• Periestafilino interno
• Musculos cutaneos del craneo
• Musculos de lo parpados
• Musculos de la nariz
• Musculos auriculares
• Musculos de la boca y labios

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Clasificación de la Parálisis Facial
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PERIFÉRICA vs CENTRAL

• PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

• PARALISIS FACIAL CENTRAL

• Habitualmente precedida de proceso catarral
  vírico
• Instauración rápida (horas a 1 día)
• Disminución o pérdida de mov en todos los musc
  faciales ipsilaterales, tanto sup como inf.
• Ocasionalmente, otalgia y alteraciones sensitivas
  ipsilaterales
• Otros sintomas epifora no real (por rebosamiento
  de lagrimas por alt de la motilidad palpebral),
  disgeusia, hiperacusia.

• Conserva la función de la musculatura frontal,
  (por inervación cortical bilateral de la porción
  del nucleo de VII par correspondiente a la rama
  temporal)

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(No Transcript)
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ACTITUD DIAGNÓSTICA

• Diagnóstico clínico, por tanto las 2 herramientas
  útiles son anamnesis y exploración.
• Anamnesis antecedentes traumatismo craneofacial,
  infección ótica o de otro origen, episodios
  previosForma de instauración de los síntomas, tº
  de evolución, síntomas y signos asociados.

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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

• EXPLORACIÓN FÍSICA
• GENERAL ctes, glucemia, piel.
• ORL (oído, nariz, cavidad oral, palpación
  bimanual de glándula parótida)
• Otoscopia OMA, OMC colesteatomatosa, lesiones
  herpéticas
• NEUROLOGICA BÁSICA
• Conciencia
• Funciones superiores
• Pares craneales
• Motilidad
• Reflejos
• Sensibilidad
• Coordinación
• Marcha

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ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

• Alt movilidad facial
• Asimetría facial (mas evidente con movimientos)
• Desaparición pliegues frontales y nasogenianos
  ipsilaterales y desviación comisura bucal hacia
  el lado sano
• Signo de Bell al intentar cerrar el ojo, la
  contracción sinérgica fisiologica del recto
  superior hace girar hacia arriba el globo ocular,
  dejando a la vista la esclerótica.
• http//www.youtube.com/watch?v-HezhEoVfDolistF
  L0bxnjbWLVkBzTL9ocT5z9windex2featureplpp_video
  
• Dificultad en masticación y deglución

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• Alt sensitivas y sensoriales
• Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara
• Otalgia (mal pronostico DD neuralgia del V)
• Disgeusia (sabor metálico)
• Hiposmia (alt en transmision del estímulo por
  motilidad anomala de ventana nasal)
• Disacusia, algiacusia (por alt n estapedial)
• Disfunciones parasimpaticas y secretora
• Hiper/hipolacrimación, molestias oculares

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Exploración n. facial

• Solicitamos al paciente
• -Arrugar frente
• -Cerrar ojos
• -Mostrar dientes
• -Hinchar carrillos
• -Silbar, soplar
• Veremos
• -Ausencia surco nasolabial y pliegues frontales
  ipsilateral
• -Desviación comisura labial hacia el lado sano.
• -Imposibilidad para cerrar completamente el ojo.
• -Aumento hendidura palpebral.

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• Dolor en dermatoma y disestesias que ocurren
  antes de la presencia de vesículas es conocido
  como neuralgia preherpética, y podría ser el
  único signo de que el herpes zoster es la causa.
• 1/3 de las parálisis de Bell previamente
  consideradas idiopáticas podrían ser causadas por
  VHZ.

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Clasificación HOUSE-BRACKMANN

• Define el grado de lesión de acuerdo a la
  presentación clínica en una escala de I a VI
• Valora postura facial en reposo y durante el
  movimiento voluntario y de movimientos anormales
  que acompañan a éste.
• Útil para control evolutivo.

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GRADO DEFINICIÓN
I Normal Función normal en todas sus áreas
II Disfunción leve En reposo simetría y tono normal Movimiento mov casi normal de frente, cierra ojos completamente con mínimo esfuerzo, discreta asimetría al mover boca.
III Disfunción moderada Diferencia obvia, no desfigurativa. Asimetría al reposo y en movimiento. Movimiento poco o ningun mov frente, mueve ojos con esfuerzo intenso, asimetría evidente en boca con esfuerzo máximo.
IV Disfunción moderadamente grave Debilidad evidente, asimetría desfigurante o ambas. Asimetría en reposo. No mueve frente, incapacidad para cerrar ojo con max esfuerzo. Asimetría al mov de boca.
V Disfunción grave Movimiento apenas perceptible. Asimetría en reposo. No mueve frente. Cierre incompleto ojo y ligero mov palpebral con gran esfuerzo. Discreto mov angulo boca.
VI Parálisis total Pérdida de tono, asimetría, sin movilidad.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Dg clínico
• TAC,RMN indicadas para excluir causas no
  idiopaticas ante otorrea, sordera, tinnitus,
  afectación de otros PC.
• Pruebas electrodiagnósticas
• Electroneurografía EMG
• NO son pruebas de urgencia
• NO realizar antes del 3º-4º día, xq la
  degeneración axonal no se produce hasta 72 h
  despues.
• seguimiento

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SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS NO IDIOPATICA

• Instauración lenta (gt48h)
• Espasmos previo a parálisis
• Afectación de una sola rama
• Afectación bilateral
• Falta de recuperación en 6 semanas

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TRATAMIENTO

• Lagrimas artificiales y gafas de sol durante el
  día.
• Pomada oculos-epitelizante y parche nocturnos.
• Prednisona 60mg/día durante 1 semana
• Si herpes-zoster o PF severa Valaciclovir
  1000mg/3 veces al día ó Aciclovir
  800mg/5veces/día durante 7-10 días.
• Omeprazol 20mg 1comp/día

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CIRUGÍA

• Descompresión del n. facial
• Estimulación nerviosa
• Reservado para casos en los que ha habido una
  sección del nervio facial por traumatismo o
  cirugia (yatrogenia).

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OTRAS TERAPIAS

• Masajes y ejercicios no se ha visto que sean
  beneficiosos y tampoco disminuyen el tiempo de
  recuperación ni secuelas.
• No se recomienda estimulación electrica de los
  musc paralizados, porque retrasa la regeneración
  nerviosa.
• No hay estudios que demuestren beneficios
  significativos con ningun tipo de fisioterapia.
• Inyecciones de toxina botulínica para pacientes
  con secuelas sincinesias, espasmos musculares,
  hiperlacrimación (lagrimas de cocodrilo)

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PRONÓSTICO

• Relacionado con el grado de severidad de la
  lesión.
• Es mejor, cuanto menor sea el grado de paresia.
• Es favorable, si empiezan a mejorar los síntomas,
  dentro de los 21 días desde inicio de síntomas.
• El 85 de los casos presentan mejoría clínica en
  las primeras 3 semanas.

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RECURRENCIAS

• Embarazo es factor de riesgo
• Pacientes con ataques recurrentes e historia
  familiar, sugiere predisposición genética.
• Ante una recurrencia de PF ---- D.D con Sd.
  Melkersson-Rosenthal (PF uni o bilateral edema
  orofacial fisuras lengua).

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BIBLIOGRAFÍA

• UptoDate http//www-uptodate-com.proxy1.athensam
  s.net/contents/bells-palsy-pathogenesis-clinical-f
  eatures-and-diagnosis-in-adults?sourcesearch_resu
  ltsearchpalsybellselectedTitle27E39
• Fisterra
• Cochrane plus
• Harrison
• http//www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual2
  0de20urgencias20y20Emergencias/parafaci.pdf
• http//www.svmfyc.org/fichas/f063/ficha063.pdf
• Jimenez Murillo. Medicina de urgencias y
  emergencias.
• Hospital 12 de octubre.

30
Gracias