P E C do Servi

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P E C do Serviço de NeurologiaHospital
São Lucas - PUCRS

• Mecanismos básicos das doenças
• RADICULOPATIAS
• 
  12-05-06

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D O R

• Local
• Referida
• Radicular

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D O R

• Local na região da coluna vertebral
• na área afetada x metástase
• x fratura
• x
  infecções
• IRRITAM terminais nervosas livres do
  periostio

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D O R

• Referido _ é profundo, incaracterístico, melhora
  com repouso e piora com movimento
• _ ocorre por estimulação de
  nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas
• articulares e anel fibroso
• _ irradia-se pelo
  esclerotoma (osso e ligamento) e pelo miotoma
  (tendão e músculo)
• _ origina sensibilização dos
  neuronios posteriores da medula por grande
  concentração de impulsos nociceptivos.

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D O R

• Radicular _ se irradia pelo dermatoma (péle e
  celular subcutaneo) seguindo a distribuição da
  raiz afetada.
• _ é geralmente aguda
  
• _ é muito intensa e
  localizada

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(No Transcript)
7
Radiculopatia
8
(No Transcript)
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Núcleo pulposo resíduos do notocórdio
embrionárioAnel fibroso fibrocartilagem e
tecido fibroso
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Radiculopatia
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(No Transcript)
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Coluna Cervical
13
Radiculopatia
14
Radiculopatias
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(No Transcript)
16
(No Transcript)
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Coluna Cervical
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(No Transcript)
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Radiculopatia

• 90 disco lombar principalmente L4-L5 e após
  L5-S1
• 10 ---- cervicais (maioria) C4-C5 C5-C6
• ---- dorsais.
• Sinais e sintomas dependem da localização e
  tamanho do material herniado.
• Uma ou várias raízes comprometidas.

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Principais causas não compressivas

• . inflamatórias
• - sarcoidose
• - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória
  aguda
• - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória
  crônica
• - aracnoidite adesiva
• infecciosas
• - herpes zoster
• - citomegalovírus
• - HIV
• - doença de Lyme
• - tuberculose
• - sífilis
• isquêmicas
• - vasculites
• - diabetes
• - radiação
• neoplásicas
• - metástases
• - infiltração meníngea carcinomatosa ou
  linfomatosa)

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Radiculopatia

• Irritação mecânica ou ligadura da raiz
• nervosa não é suficiente para
  produzir
• DOR
• Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J.
  Orthop Sci 1996 1230-242
• Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al.
  Experimental lumbar radiculopathy behavioral and
  histologic changes in a model of radicular pain
  after spinal nerve root irritation with chronic
  gut ligatures in the rat. Spine 1994 191795 -
  1802

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Radiculopatia

• RM cervical ou lombar mostra deslocamento de
  raiz nervosa provocado por hérnia de disco que
  não causam
• DOR RADICULAR
• Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal
  magnetic resonance scans of the lumbar spine in
  asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am)
  1990 72 403- 408
• Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of
  cervical intervertebral discs in asymptomatic
  subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998 8019-24

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Radiculopatia

• DOR RADICULAR é causada principalmente
• por hérnia de disco

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Exame físico

• Reflexo miotático
• Sensibilidade
• Força muscular

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Síndrome radicular

• Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente
  recordarmos que a sensibilidade dolorosa
  apresenta maior especificidade semiótica do que
  os outros tipos de sensibilidade.
• Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de
  cada raiz motora envolvida, causando dimuição de
  força, podendo chegar a atrofia muscular.
• Diminuição dos reflexos musculotendinosos como
  hipo ou arreflexia

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Radiculopatia
27
Radiculopatia
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RadiculopatiasDiagnósticos

• 1)Exame físico.
• 2)Laboratório
• 3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para
  esclarecer dados fisiológicos
  (cronicidade, desnervação, topografia)
• 4)Estudos radiológicos -
• - Rx simples da região da coluna a ser
  investigada
• - Mielografia (utilizada principalmente se
  desejamos coletar liquor)
• - Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica)
• - Tomografia computadorizada (podendo associar-se
  com mielografia)
• - Ressonância magnética

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RadiculopatiasTratamentos

• Clínico
• Fisioterápico
• Cirúrgico

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(No Transcript)
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Miotomas

• C5 -- Deltóide ( axilar)
• Romboide (escapular dorsal)
• Infraespinhoso (supraescapular)
• C6 -- Bíceps ( musculocutaneo)
• Coracobraquial (musculocutaneo)
• Supinador (radial)
• Pronador redondo (mediano)
• C7 -- ECD (radial)
• Tríceps (radial)
• Flexor Radial do Carpo (mediano)
• C8-T1 -- 1º ID (ulnar)
• Extensor próprio do índice
  (radial)
• Pronador quadrado (mediano)
• Oponente do 5º dedo (ulnar)
• Oponente do polegar (mediano)

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(No Transcript)
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(No Transcript)